Chirurgie sans transfusion et conservation du sang

La conservation du sang est un groupe de techniques utilisées pour minimiser le besoin de sang utilisé pendant le traitement d'un problème de santé. La conservation du sang est essentielle pour les personnes qui souhaitent une chirurgie sans transfusion, c'est-à-dire toute procédure chirurgicale où aucun produit sanguin étranger au patient n'est utilisé..
De nombreuses techniques de conservation du sang conviennent à quiconque souhaite minimiser la possibilité d'une transfusion sanguine pendant ou après sa chirurgie..

Pourquoi la conservation du sang commence dans un laboratoire

Le sang donné est une ressource précieuse. Chaque jour, le système dépend de la générosité d'individus prêts à donner de leur temps et de leur sang pour aider les autres. Minimiser le gaspillage de sang est logique et cela commence par la collecte et le traitement du sang.
À certains égards, les techniques de conservation du sang au niveau de la banque de sang ont simplement un sens: utiliser le sang avant son expiration pour ne pas avoir à le jeter, améliorer la manipulation du sang afin qu’il n’y ait aucune raison de le jeter, et En règle générale, considérez le sang comme une ressource précieuse..
En protégeant les dons de sang, nous sommes plus susceptibles d'avoir suffisamment de sang lorsqu'un individu (ou plusieurs individus) a besoin d'une transfusion minime, voire massive..

Raisons pour lesquelles les patients choisissent la conservation du sang et la chirurgie sans transfusion sanguine

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une personne choisirait de ne pas accepter de sang ou de produits sanguins d'un donneur, et il y en a encore plus pour lesquelles la conservation du sang est intelligente du point de vue pratique. Il est très raisonnable d'éviter une transfusion dans la mesure du possible, car il existe des risques, quel que soit le type de produit sanguin donné..
La conservation du sang au niveau des soins de santé prend de nombreuses formes et les raisons pour éviter le sang varient selon les individus. Certaines des raisons communes incluent:

Religion: Certaines religions, y compris le témoin de Jéhovah, interdisent ou découragent les transfusions sanguines.
Eviter les risques de transfusion: Environ 1 patient sur 2 000 ayant reçu une transfusion développera une infection bactérienne à la suite de cette transfusion et un patient sur 100 développera une fièvre en réaction à une transfusion. Bien que cela soit rare, environ 1 600 000 patients transfusés mourront de cette transfusion, généralement après une réaction allergique mettant en jeu le pronostic vital appelée anaphylaxie. La grande majorité des transfusés ne présentent aucune complication liée à la procédure.
Préoccupations concernant les maladies infectieuses: Aux États-Unis, l'approvisionnement en sang est extrêmement sûr, mais il y a déjà eu des personnes infectées par l'hépatite et même le VIH par transfusion sanguine. Les infections graves causées par une transfusion sont extrêmement rares. L'approvisionnement en sang est également sûr dans de nombreux pays, mais de nombreux pays ne disposent pas de contrôles de qualité adéquats pour prévenir les infections..

Réaction de transfusion précédente: Les personnes qui ont eu une réaction transfusionnelle grave après l'administration de sang dans le passé peuvent ne pas être en mesure de tolérer les transfusions, aussi désespérément nécessaires soient-elles. Si une réaction allergique mettant en jeu le pronostic vital est une anaphylaxie due à une transfusion sanguine, il peut être conseillé au patient de ne pas accepter de transfusion par la suite..

Personnes qui sont le plus susceptibles d'avoir besoin d'une transfusion pendant la chirurgie

Certains types de blessures, états médicaux et médicaments peuvent augmenter les chances qu'un patient ait besoin d'une transfusion pendant ou après une intervention chirurgicale. De nombreux types de chirurgie entraînent une perte de sang minime, mais on sait que d'autres nécessitent fréquemment une transfusion..

Âge plus avancé: L'aîné est plus susceptible d'avoir besoin d'une transfusion qu'un jeune patient.
Anémie: Le patient qui présente une diminution du nombre de globules rouges, quelle qu'en soit la raison, est plus susceptible de nécessiter une transfusion pendant ou après la chirurgie.
Patients anticoagulants: Ces médicaments empêchent la formation de caillots sanguins, mais entraînent également des saignements plus importants pendant la chirurgie. Ils sont souvent arrêtés avant une chirurgie planifiée.
Retour au bloc opératoire: Patients qui subissent une deuxième intervention chirurgicale pour corriger les complications après une intervention récente.
Chirurgie d'urgence: Une chirurgie imprévue et imprévue est généralement pratiquée uniquement dans le cas d'une maladie mettant la vie en danger. Le fait d'être gravement malade augmente le niveau de risque global de toute intervention chirurgicale, ainsi que le risque de saignement..
Troubles médicaux graves ou multiples en plus du motif de la chirurgie.
Opération à cœur ouvert nécessitant l'utilisation d'un appareil de pontage cœur-poumon.
Cancer: Certains types de cancer peuvent réduire la capacité du corps à produire des globules rouges, tandis que d'autres diminuent la capacité du corps à fabriquer des facteurs de coagulation dans le foie, ce qui permet au sang de se coaguler pendant les saignements..

Chirurgie traumatologique: Les blessures causées par un impact important, tel qu'un accident de voiture grave, entraînent généralement plus de saignements que d'autres types de blessures.
Patients présentant un trouble de la coagulation

Comment choisir la conservation du sang et la chirurgie sans transfusion sanguine

Dites à votre chirurgien. Si vous avez décidé d'éviter ou de refuser une transfusion lors d'une intervention chirurgicale, vous devez en informer votre chirurgien et votre équipe chirurgicale le plus tôt possible, de préférence lorsque vous discutez pour la première fois de la possibilité d'une intervention chirurgicale. Si votre chirurgien n’est pas en mesure d’effectuer une opération sans transfusion sanguine, demandez à être référé à un médecin qui peut le faire..
Trouvez votre hôpital. Tous les hôpitaux n’offrent pas un programme complet de conservation du sang ou une chirurgie sans transfusion. Bien que de nombreuses techniques utilisées pour minimiser les risques de transfusion soient possibles dans la plupart des établissements, les techniques de chirurgie sans transfusion ne sont pas disponibles partout. Par exemple, une greffe du foie est disponible dans de nombreux grands hôpitaux du pays, mais très peu d'hôpitaux sont en mesure d'effectuer une greffe du sang sans transfusion..
Documentez vos souhaits. Une fois que vous avez identifié l'hôpital dans lequel vous allez subir une intervention chirurgicale, vous devrez remplir les documents nécessaires à la rédaction de vos souhaits si vous choisissez de refuser tous les produits sanguins pendant votre séjour à l'hôpital. Ce formulaire est un type de directive avancée. N'oubliez pas que les patients ont le droit de refuser tout traitement, pas seulement l'administration de sang..

Inscrivez-vous tôt. Il faut du temps pour planifier une opération sans effusion de sang. Quelque chose d'aussi simple que le traitement de l'anémie ferriprive en préparation à la chirurgie peut prendre de 6 à 12 semaines, si l'état n'est pas grave. Une fois que l'anémie est traitée, un patient peut avoir besoin de semaines supplémentaires pour se faire prélever et stocker du sang en vue de sa transfusion future. C'est ce qu'on appelle une transfusion de sang autologue. Enfin, une fois que suffisamment de sang est stocké, le corps a besoin de temps pour récupérer et reconstituer les réserves de sang..

Déterminer s'il y a un coordonnateur des opérations sans transfusion dans l'établissement où vous allez subir l'opération. Cette personne peut aider à planifier les soins nécessaires tout au long de l'opération..

Conservation du sang avant la chirurgie

La planification est essentielle avant une chirurgie sans effusion de sang. Pour qu'un patient puisse tolérer une chirurgie sans avoir à subir de sang, il doit être dans la meilleure condition physique possible avant la procédure. Cela signifie avoir du sang en bonne santé afin que le corps puisse mieux tolérer les pertes de sang pendant la chirurgie.
Ce processus commence par le test sanguin du patient afin d'améliorer sa qualité, si nécessaire, et d'éviter les pertes de sang inutiles. S'il est déterminé que le patient est anémique, ce qui signifie que le nombre de globules rouges est insuffisant, il convient de déterminer la raison de cette anémie et, si possible, de corriger son état pathologique. Cela peut signifier des changements de régime et des suppléments ou de futurs tests médicaux. Les selles peuvent faire l’objet d’un contrôle sanguin afin de vous assurer qu’il n’ya pas de perte de sang dans le tube digestif. Les femmes qui ont des règles abondantes peuvent être orientées vers un spécialiste qui peut aider à réduire les pertes de sang avec des médicaments ou une procédure si nécessaire.
Lorsque le sang est prélevé pour des tests de laboratoire, des quantités plus faibles que la normale sont souvent prélevées, en utilisant parfois des fournitures et du matériel de test généralement destinés aux enfants en bas âge. Un nouveau-né est incapable de tolérer de grandes quantités de sang prélevées fréquemment. Les tests sont donc conçus pour utiliser des quantités de sang beaucoup plus petites que celles utilisées chez l'adulte..
Si le sang est susceptible d'être nécessaire pendant la chirurgie, le patient peut «donner» son propre sang, qui est ensuite stocké de manière à ce qu'il soit disponible plus tard pendant la chirurgie du patient. Les patients qui s'inquiètent des risques de la transfusion mais ne voient pas d'objection à une transfusion en général pourraient demander aux membres de la famille de donner leur sang pour la procédure future.
Dans certains cas, des médicaments sont donnés pour augmenter la quantité de globules rouges avant la procédure. Ces médicaments, y compris l'érythropoïétine, peuvent être très coûteux et sont généralement réservés aux patients présentant une anémie qui ne répond pas aux autres types de traitement..

Conservation du sang pendant la chirurgie

Un chirurgien expérimenté dans la chirurgie sans transfusion sanguine et expérimenté dans l’utilisation des techniques de conservation du sang utilisées avant, pendant et après la chirurgie est la partie la plus importante d’une chirurgie réussie sans transfusion sanguine. De petits changements dans les techniques chirurgicales peuvent offrir de belles récompenses en termes de perte de sang. Par exemple, couper un tissu avec un scalpel provoque un saignement. On utilise donc souvent un dispositif de cautérisation électrique qui coupe mais utilise également de la chaleur pour arrêter le saignement..

Procédures robotiques: De nombreuses chirurgies peuvent être effectuées à l'aide de la technologie robotique, ce qui peut réduire le nombre de saignements attendus pendant la chirurgie..
Techniques mini-invasives: La chirurgie laparoscopique utilise plusieurs très petites incisions pour effectuer une procédure plutôt que la seule grande incision qui a été utilisée traditionnellement. Cette technique récente mais désormais commune réduit généralement les saignements de façon spectaculaire par rapport à l'ancienne technique «ouverte»..
Économiseur de cellule: Il s’agit d’un dispositif qui permet au chirurgien de recueillir le sang perdu sur le site chirurgical au cours de la chirurgie. Après avoir été collecté, il est traité avec des anticoagulants pour empêcher la coagulation et, le cas échéant, le sang peut être renvoyé au patient par transfusion..
Maintenir la température du patient: De nombreuses salles d'opération sont assez fraîches et, en raison de la température ambiante et du fait qu'il est très immobile pendant la chirurgie, la température corporelle du patient diminue souvent pendant la chirurgie. Cette baisse de la température corporelle peut entraîner une augmentation des saignements. Des efforts sont donc déployés pour maintenir la température du patient à un niveau normal..

Le positionnement du patient: La façon dont le patient est placé sur la table dans la salle d'opération peut influencer le nombre de saignements. La position idéale varie en fonction de la chirurgie..
Médicaments pour réduire les saignements: Certains médicaments peuvent être administrés pour prévenir et réduire les saignements, tels que l'acide tranexamique. Les médicaments qui augmentent le saignement sont également évités.
Traiter l'incision: Pour réduire les saignements au niveau du site chirurgical, des adhésifs pour tissus peuvent être appliqués sur une incision sous forme de poudre ou de liquide. Les adhésifs favorisent la coagulation du sang sur le site et l'arrêt du saignement plus rapidement.

Conservation du sang après la chirurgie

Par nécessité, la tolérance à un faible taux d'hémoglobine (nombre réduit de globules rouges) est nécessaire après une chirurgie sans transfusion. Cela ne signifie pas que les saignements seront ignorés et non traités s'il y a des saignements après la procédure, mais cela signifie que la réponse typique à la perte de sang pourrait être différente.
Les saignements seront traités de manière agressive dans le but d'arrêter la perte de sang. Par exemple, une incision qui continue à saigner après la chirurgie peut être traitée rapidement à l'aide d'adhésifs pour tissus afin de favoriser la coagulation, une pression est maintenue sur l'incision pour réduire le saignement et une surveillance étroite de tout signe indiquant que le patient doit retourner au bloc OR le sang vient de.

Les risques de la chirurgie sans hémorragie

La conservation du sang comporte peu de risques, l’idée étant simplement de réduire la quantité de sang utilisée pendant le traitement du patient. Cependant, la chirurgie sans transfusion comporte des risques absolus, dont beaucoup sont fréquents chez les sujets anémiques..
Les personnes souffrant d'anémie, que ce soit une anémie due à une perte de sang au cours d'une intervention chirurgicale ou une autre cause, peuvent ressentir les symptômes de l'anémie: faiblesse, fatigue, maux de tête et intolérance à l'exercice. Lorsque le niveau est suffisamment bas pour pouvoir être traité par transfusion, la guérison se produira plus lentement que chez un individu dont les niveaux sont en meilleure santé. Dans les cas d’anémie grave, comme la diminution dramatique du nombre de globules rouges constatée chez un patient qui présente un saignement important, le risque de décès est très réel. Heureusement, le risque de décès reste faible pour la plupart des patients sans chirurgie.

Quelques mots sur la conservation du sang et la chirurgie sans transfusion sanguine

Il est probable que certaines des techniques utilisées pour prévenir le besoin de transfusion, qui ont été spécialement conçues pour les patients qui sont déterminés à ne pas recevoir de transfusion sanguine pendant la chirurgie, commenceront à être plus courantes pour tous les patients anticipant une chirurgie. En effet, ces techniques sont (pour la plupart) faciles à mettre en œuvre et peuvent réduire le risque global auquel le patient est confronté si la transfusion peut être évitée..