Les anticoagulants avant, pendant et après la chirurgie
Types de diluants sanguins
Il existe deux types principaux de fluidifiants: l'un s'appelle un anticoagulant et l'autre un antiplaquettaire. S'ils empêchent la coagulation du sang ou, plus précisément, ralentissent la formation de caillots, ils le font de différentes manières.Anticoagulant: Ce type de médicament agit en interférant avec les facteurs de coagulation normaux qui circulent dans le corps. Cela rend plus difficile la coagulation du sang et augmente la durée nécessaire au corps pour former un caillot. Les anticoagulants sont plus agressifs que les médicaments antiplaquettaires. Ce type de médicament est donc utilisé lorsqu'un patient a besoin de sang plus «mince»..
Antiplaquettaire: Ce type de médicament agit en interférant avec le «signal» chimique que le corps envoie lorsqu'il a besoin de former un caillot. Normalement, le signal activerait les plaquettes, un type de fragment de cellules sanguines, et les plaquettes se rassembleraient au site du saignement et commenceraient à se coller pour créer un caillot. Avec un médicament antiplaquettaire en circulation, la diffusion du signal est à la fois retardée et le «volume» réduit, de sorte que moins de plaquettes répondent.
Pourquoi utilise-t-on des anticoagulants??
La chirurgie est un facteur de risque connu pour la formation de caillots sanguins, car le patient est souvent encore immobile pendant de longues périodes au cours de la chirurgie et pendant des heures ou des jours après la procédure. Le fait d'être immobile est un facteur de risque connu pour la formation de caillots sanguins. La prévention de la formation de caillots est donc un élément important des soins chirurgicaux périopératoires..Pour certains patients, les anticoagulants sont utilisés pour fluidifier le sang, ce qui prend plus de temps pour que le sang se coagule. Pour les autres patients, les anticoagulants sont utilisés pour empêcher l'aggravation d'un caillot déjà présent (et pour empêcher la formation de caillots supplémentaires). Des analyses de sang déterminent si un anticoagulant est nécessaire et la dose à administrer..
Certains patients auront besoin d'un anticoagulant pendant de longues périodes, par exemple un patient qui a un rythme cardiaque appelé fibrillation auriculaire. Pour d'autres, tels que les patients qui ont récemment subi une intervention chirurgicale, ils peuvent avoir un anticoagulant pendant leur hospitalisation mais n'en ont plus jamais besoin.
Avant la chirurgie
Les anticoagulants sont des choses délicates avant la chirurgie. Le chirurgien doit trouver un équilibre entre la prévention des caillots et le fait que le patient saigne beaucoup pendant la chirurgie. Pour la plupart des patients qui prennent systématiquement un anticoagulant avant l’intervention chirurgicale, la dose d’agent anticoagulant généralement prise chaque jour est arrêtée 24 heures avant l’intervention chirurgicale. Cette courte interruption suffit souvent à prévenir les saignements excessifs sans augmenter considérablement le risque de caillot sanguin. L’arrosage peut alors être repris le lendemain de l’opération, à condition que les analyses de sang montrent que cela est approprié..Pendant la chirurgie
Les anticoagulants ne font généralement pas partie des médicaments administrés au cours d’une intervention chirurgicale, sauf circonstances particulières rendant l’utilisation d’un anticoagulant bénéfique pour le patient, telle que l’utilisation d’un appareil de pontage du poumon cardiaque. Les anticoagulants augmentent les saignements au cours de la chirurgie, il faut donc en tenir compte avant de donner ce type de médicament lorsque la perte de sang est une partie attendue de la chirurgie.Après l'opération
Les anticoagulants sont fréquemment utilisés après la chirurgie pour prévenir la formation de caillots dans les jambes, appelés thrombose veineuse profonde (TVP) et autres types de caillots sanguins. Les caillots sanguins doivent toujours être pris au sérieux, car un caillot peut se transformer en plusieurs caillots ou bien un caillot dans une jambe peut bouger et devenir un caillot dans les poumons. Un cœur qui ne bat pas à un rythme normal peut également causer la formation de caillots qui provoquent un accident vasculaire cérébral. Il est donc très important de surveiller de près la façon dont les caillots sanguins se forment et d'obtenir le meilleur résultat possible..Test de sang mince
Trois analyses de sang sont utilisées pour tester la coagulation du sang. Ces tests sont appelés temps prothrombine (PT), temps partiel de thromboplastine (PTT) et rapport international normalisé (INR). Vous pouvez également entendre ces tests appelés «études de coagulation», «temps de coagulation» ou «PTPTTINR», car ils sont souvent ordonnés ensemble.Résultats PT, PTT et INR et leur signification
Diluants communs
Les médicaments anticoagulants les plus couramment utilisés sont les suivants:- Héparine
- Plavix
- Coumadin / Warfarin
- Lovenox
- Aspirine
Après l'opération, l'héparine est généralement injectée deux ou trois fois par jour dans l'abdomen. Dans certains cas, Lovenox est utilisé à la place de l'héparine, mais dans la grande majorité des cas, l'un ou l'autre est administré pendant le rétablissement de l'hôpital. Pour les patients qui sont immédiatement renvoyés chez eux après une intervention chirurgicale, un anticoagulant peut être prescrit ou non, car on s'attend à ce que le patient marche tout au long de la journée, ce qui réduit considérablement le risque de formation de caillots sanguins..
