Ce que vous devez savoir sur l'ostéoporose induite par les corticostéroïdes

Les corticostéroïdes sont un type de médicament stéroïde. Parfois, le terme "stéroïde" est utilisé de manière interchangeable avec "corticostéroïde".
Selon l'ACR, plus de 30 millions d'Américains pourraient être touchés par des maladies couramment traitées aux corticostéroïdes. Les stéroïdes, tels que la prednisone, sont utilisés en tant que traitement de nombreuses maladies inflammatoires et auto-immunes, telles que:

• asthme
• la polyarthrite rhumatoïde
• lupus
• maladie inflammatoire de l'intestin

Ils sont également utilisés pour traiter de nombreuses conditions allergiques. Bien que les stéroïdes soient généralement efficaces dans le traitement de ces affections, ils sont également la cause la plus courante d'ostéoporose d'origine médicamenteuse..

Corticostéroïdes et remodelage osseux

Les corticostéroïdes affectent le métabolisme du calcium et des os de nombreuses manières.

• les stéroïdes diminuent la quantité de calcium absorbée par l'intestin
• les stéroïdes augmentent l'excrétion du calcium par les reins

Ces deux facteurs se combinent pour produire une diminution de la concentration de calcium ionisé en circulation. Cela déclenche une augmentation de la sécrétion de l'hormone parathyroïdienne (PTH) par les glandes parathyroïdes, une condition connue sous le nom d'hyperparathyroïdie secondaire. Des taux élevés de PTH entraînent une dégradation accrue des os, car le corps tente de rectifier les faibles taux de calcium en circulation en libérant le calcium des os dans le sang..
Les corticostéroïdes peuvent également diminuer les niveaux des hormones sexuelles:

• œstrogène (chez les femmes)
• testostérone (chez les hommes)

Les diminutions résultantes sont associées à une perte osseuse accrue.
Les corticostéroïdes entraînent également une faiblesse musculaire qui peut entraîner une inactivité et une perte osseuse supplémentaire. Un autre effet majeur des corticostéroïdes est qu’ils peuvent avoir un impact direct sur les os en supprimant leur activité ostéoblastique..

Modèles de perte osseuse

Il existe deux types de tissus osseux: cortical et trabéculaire.

• OS cortical forme l'enveloppe externe de l'os et comprend 80% du squelette
• Os trabéculaire (les 20% restants) se trouve à l'intérieur de l'os

Chaque os du squelette contient les deux types d’os, mais leurs proportions varient. Les corticostéroïdes entraînent principalement une perte osseuse dans les zones du squelette riches en os trabéculaire, telles que la colonne vertébrale.

Dose et durée

La perte osseuse survient le plus rapidement au cours des 6 à 12 premiers mois de traitement et dépend à la fois:

• dose
• durée

D'autres facteurs de risque d'ostéoporose peuvent avoir un effet additif sur la perte osseuse, tels que:

• âge
• le sexe
• maladie sous-jacente

Par exemple, les hommes âgés sous stéroïdes peuvent subir une perte osseuse et un risque de fracture encore plus importants que les hommes d'âge moyen. ACR estime que sans mesures préventives, environ 25% des personnes sous corticostéroïdes au long cours subiront une fracture..
La dose de corticostéroïdes est un puissant facteur de risque de fracture. Bien qu'il ne soit pas clair s'il existe un seuil de faible dose en deçà duquel la perte osseuse ne se produit pas, des études récentes ont montré que les stéroïdes inhalés n'avaient que peu d'effet sur la densité osseuse lorsqu'ils étaient administrés à des doses standard et en dehors des corticostéroïdes systémiques..

Prise en charge de l'ostéoporose

L'ostéoporose induite par les stéroïdes est à la fois évitable et traitable. Selon l'ACR, les personnes sous corticoïdes devraient subir un test de densité minérale osseuse. Ce test fournira une mesure de base à partir de laquelle surveiller les modifications ultérieures de la masse osseuse. ACR recommande également une consommation quotidienne de 1500 mg. calcium et 400 à 800 UI de vitamine D. Le calcium et la vitamine D peuvent aider à maintenir l'équilibre en calcium et des taux normaux d'hormone parathyroïdienne, et peuvent même préserver la masse osseuse chez certains patients recevant un traitement à base de stéroïdes à faible dose..

Médicaments contre l'ostéoporose

Les médicaments contre l'ostéoporose approuvés par la FDA pour l'ostéoporose induite par les corticostéroïdes comprennent:

• Actonel (Risedronate) pour la prévention et le traitement
• Fosamax (Alendronate) pour le traitement

Chez les utilisateurs de corticostéroïdes, les deux médicaments ont des effets bénéfiques sur la densité minérale de la colonne vertébrale et de l’os de la hanche et sont associés à une diminution des fractures de la colonne vertébrale. L'œstrogénothérapie et la miacalcine (calcitonine) peuvent aider à préserver la masse osseuse de la colonne vertébrale chez les femmes ménopausées prenant des corticostéroïdes, mais la FDA n'est pas non plus approuvée pour l'ostéoporose induite par les corticostéroïdes..

Modifications du mode de vie

• L’élimination du tabagisme et de l’alcool est importante pour réduire le risque d’ostéoporose induite par les stéroïdes.
• L'activité physique et l'exercice peuvent aider à préserver la masse osseuse et musculaire tout en augmentant la force musculaire et en réduisant le risque de chute.
• La prévention des glissades et des chutes revêt une importance particulière pour les personnes âgées et pour les personnes ayant présenté une faiblesse musculaire induite par les stéroïdes.

Ligne de fond

Les mesures de prévention de l'ostéoporose doivent commencer tôt, idéalement au début du traitement par corticostéroïdes. Les experts recommandent l’utilisation de la plus faible dose de stéroïdes le plus rapidement possible et, dans la mesure du possible, l’utilisation de corticostéroïdes inhalés ou topiques..