Traitement des fractures de la clavicule quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire?
Traditionnellement, ces fractures ont été traitées de manière non chirurgicale. Pendant de nombreuses décennies, les résultats du traitement non chirurgical ont montré que la majorité des fractures de la clavicule guérissaient de manière plus fiable avec un taux de complication inférieur à celui des fractures de la clavicule traitées par chirurgie..
Plus récemment, cependant, plusieurs études ont demandé si davantage de fractures de la clavicule devraient être traitées chirurgicalement. Les études ont suggéré que les personnes ayant subi une intervention chirurgicale avaient tendance à guérir plus rapidement avec des résultats plus prévisibles. Qu'est-ce que ça veut dire? Quand faut-il éviter une intervention chirurgicale et quand la recommander??
La clavicule est l'os situé à l'avant de la poitrine au sommet de la cage thoracique. La clavicule est importante pour aider à maintenir une fonction normale de l'épaule et constitue le point d'attache de plusieurs muscles importants, notamment les muscles deltoïde et pectoral..
Fractures de la clavicule
Les gens souffrent de fractures de la clavicule causées par diverses blessures, telles que des chutes, des accidents de la route, des blessures sportives et d’autres traumatismes. En cas de fracture de la clavicule, il est fréquent que la plaie soit douloureuse et enflée. Les gens peuvent souvent voir une déformation de l'os, surtout peu de temps après la blessure, avant que l'enflure ne s'aggrave.Avec le temps, des ecchymoses peuvent apparaître autour du site de la fracture et même dans la poitrine et le bras. Les personnes atteintes d'une fracture de la clavicule ont du mal à se servir des bras car le mouvement provoque une douleur au niveau du site de la fracture. Votre médecin procédera à une radiographie de la clavicule pour déterminer si une fracture est présente et pour déterminer le traitement le plus approprié. Des tests supplémentaires tels que les tomodensitomètres ou les IRM sont rarement nécessaires pour identifier une fracture ou déterminer les recommandations de traitement..
Quand ne pas subir de chirurgie
La plupart des fractures de la clavicule peuvent être traitées sans chirurgie. Pour la grande majorité des fractures de la clavicule qui ne sont pas déplacées, ou le moins possible, le traitement le plus sûr et le plus efficace consiste à utiliser une élingue..Vous pouvez prendre certaines mesures pour accélérer votre guérison, mais la meilleure solution consiste souvent à gérer ces blessures avec un traitement non chirurgical..
La chirurgie peut avoir ses avantages, mais il y a aussi des risques de chirurgie qui ne doivent pas être ignorés. Une complication de la chirurgie peut être pire que la blessure initiale, et bien que ces complications puissent être rares, il n’ya peut-être aucune raison de prendre ce risque. Deuxièmement, le matériel chirurgical utilisé pour réparer une fracture de la clavicule doit souvent être retiré à un moment donné..
Par conséquent, les patients sont généralement avertis qu’une chirurgie pour fracture de la clavicule peut nécessiter une seconde intervention chirurgicale plus tard pour retirer le matériel utilisé pour réparer la fracture. En cas de déplacement ou de désalignement de l'os brisé, une intervention chirurgicale peut être envisagée pour prévenir les problèmes de guérison de la fracture. Des études récentes ont montré que le risque de non-consolidation d'une fracture (manque de guérison) est élevé lorsque la fracture est mal alignée.
Quand avoir une chirurgie
La plupart des orthopédistes conviennent que lorsqu'il existe une fracture de la clavicule gravement déplacée, un traitement chirurgical doit être envisagé. Parmi les facteurs pouvant être pris en compte, on peut citer la fracture dans le bras dominant, l’âge du patient, son état de santé global et son fonctionnement, ainsi que la probabilité d’une non-consolidation de la fracture. Si le risque de non-union est élevé ou s'il existe un risque de perte de fonction, la chirurgie peut constituer un traitement raisonnable. Les risques spécifiques liés à la non-consolidation d'une fracture incluent:- si le patient est une femme.
- si le patient est plus âgé.
- s'il y a un déplacement de la fracture (les extrémités cassées ne se touchent pas).
- s'il y a fragmentation (multiple, petits fragments d'os).
- si le patient fume.
Lorsque les personnes présentent un risque plus élevé de non-union, que ce soit à cause de la rupture ou de leurs caractéristiques individuelles, une intervention chirurgicale peut aider à réduire ce risque de non-guérison. Il s'agit certainement d'un changement de traitement par rapport à il y a plusieurs décennies, lorsque la chirurgie était autrefois la cause de nombreuses fractures. Avec les techniques chirurgicales modernes et le matériel amélioré pour réparer les fractures, le risque de non-consolidation après la chirurgie est beaucoup plus faible.
Il était une fois un cas où les blessures subissant un traitement non chirurgical avaient plus de chances de guérir, et la chirurgie augmentait le risque de non-consolidation. Actuellement, ce scénario a été inversé: on pense maintenant que la chirurgie conduit à une guérison plus prévisible avec un risque plus faible de non-consolidation.
Complications
Lorsqu'on envisage une intervention chirurgicale, il convient également de prendre en compte les inconvénients éventuels. Il y a encore beaucoup de risques de chirurgie.Matériel douloureux
Le problème le plus courant avec la chirurgie, et de loin, est que beaucoup de personnes sont gênées par le matériel utilisé pour réparer leur clavicule cassée. Le plus souvent, une plaque et des vis sont placées le long de l'os pour le maintenir en position et peuvent être ressenties sous la peau..Une personne est susceptible de se sentir ennuyée par le matériel en le sentant sous une sangle de soutien-gorge, une sangle de sac à dos ou une sangle de poitrine à la ceinture de sécurité. De nombreuses personnes choisiront de faire retirer le matériel après la guérison de la pause, ce qui prend généralement six mois au moins après la première intervention chirurgicale et le plus souvent environ un an après la chirurgie..
Infection
L'infection du matériel peut causer des problèmes importants. Parce que le métal est proche de la peau, le risque d’infection n’est pas négligeable. Environ 3% des personnes qui subissent une chirurgie pour fracture de la clavicule développent une infection à la suite de leur chirurgie.Lésion nerveuse
Les lésions nerveuses majeures sont très rares, mais les nerfs cutanés qui font sensation juste en dessous de la clavicule sont souvent endommagés au moment de la chirurgie. Beaucoup de personnes qui subissent une opération à la fracture de la clavicule remarqueront une tuméfaction ou un engourdissement juste sous leur incision. Au fil du temps, le peut devenir plus petit et moins visible, mais il a tendance à persister.Les complications de la chirurgie sont plus courantes chez les personnes atteintes d'autres affections médicales telles que le diabète, les fumeurs et les personnes atteintes d'autres affections médicales chroniques. Chez ces personnes, les risques de complications peuvent l'emporter sur les avantages de la chirurgie, même dans les situations où la fracture est gravement déplacée..
Un mot de Verywell
Les fractures de la clavicule sont des blessures courantes et guérissent souvent avec une prise en charge non chirurgicale. Cependant, les chirurgiens orthopédistes recommandent plus souvent une intervention chirurgicale afin de fournir des délais de guérison plus prévisibles et une récupération fonctionnelle..Lorsqu'une fracture est déplacée (les extrémités de l'os brisé ne se touchent pas) et que le risque de non-consolidation est plus élevé, la chirurgie peut permettre une guérison plus fiable de la fracture. Bien que la chirurgie présente des avantages dans ces situations, il convient également de prendre en compte les risques de fracture de la clavicule. Votre chirurgien orthopédiste peut vous aider à choisir le traitement le plus approprié pour votre fracture de la clavicule..
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