Causes de la douleur au tendon d'Achille et options de traitement

Le tendon d'Achille est le plus gros tendon du corps. Il relie le gastrocnémien (mollet) et les muscles soléaires de la jambe inférieure à l'os du talon du pied. Les tendons sont très forts, mais pas très souples, et le tendon d'Achille ne fait pas exception. Cela signifie que le tendon d'Achille ne peut s'étirer que jusqu'à ce qu'il soit enflammé (appelé tendinite) ou déchiré. Un tendon d’Achille compromis peut être gênant par une légère douleur, une sensibilité et une raideur à des douleurs sévères, en particulier lorsqu’on plie le pied vers le bas..

Les causes

Il est important de se familiariser avec les différentes conditions qui affectent le tendon d'Achille, car elles nécessitent une attention et un traitement uniques, certains plus urgents que d'autres..

Commun

Les deux causes les plus courantes de douleur au tendon d’Achille sont la tendinite d’Achille et la tendinose d’Achille. Bien que ces conditions semblent similaires, elles décrivent des phénomènes uniques, l’un plus aigu et l’autre plus chronique..
Tendinite d'Achille
La tendinite d’Achille est une lésion inflammatoire aiguë du tendon d’Achille qui affecte le plus souvent les athlètes, en particulier les coureurs, ou les personnes pratiquant des sports nécessitant beaucoup de départ et d’arrêt, comme le tennis..
Le symptôme dominant de la tendinite d’Achille est une douleur, souvent décrite comme une sensation de brûlure, qui s’aggrave avec l’activité. L'endroit de la douleur peut varier - il peut être ressenti plus près du bas du muscle du mollet, le long du tendon lui-même, ou plus bas près de l'os du talon..
En plus de la douleur, il peut y avoir un gonflement et une chaleur légers sur le tendon d'Achille, ainsi qu'une raideur matinale au talon et au mollet qui s'atténuent lorsque la personne se réchauffe et étire sa cheville et sa jambe..
Outre les personnes actives ou celles qui commencent ou augmentent subitement un régime d'exercice, le fait de ne pas réchauffer les muscles du mollet avant l'exercice est un autre facteur déclencheur possible du développement de la tendinite d'Achille. Plus les muscles du mollet sont serrés, plus le tendon d'Achille est sous tension.
L'exercice dans des chaussures de sport usées ou non destinées à un exercice d'aérobic peut également causer une tendinite d'Achille, tout comme les autres facteurs:

• Entraînement par temps froid
• Mauvais alignement des pieds ou flotte à plat
• Mauvaise forme de course
• Différence de longueur de jambe

Une autre cause de tendinite d'Achille est le développement d'une croissance osseuse à l'arrière de la cheville, qu'il s'agisse d'un éperon osseux dû à l'arthrite ou d'un défaut de Haglund dû à des chaussures mal ajustées. La croissance osseuse peut frotter le tendon d’Achille et causer de la douleur et de l’inflammation.
Le fait d'avoir des problèmes de santé comme le psoriasis, l'hypertension artérielle et l'obésité (qui exerce une pression sur le tendon) a également été associé à un risque accru de développer une tendinite d'Achille..
Rarement, une classe d'antibiotiques appelés fluoroquinolones a été associée à une tendinite d'Achille et à une rupture (décrite ci-dessous)..
Tendonose d'Achille
Contrairement à la tendinite d'Achille, qui décrit un tendon extrêmement enflammé, la tendinose d'Achille décrit un tendon chronique dégénératif résultant d'une tendinite non traitée. Avec le tendonosis d'Achille, les fibres de collagène qui composent le tendon se détériorent ou se décomposent. Cette détérioration provoque non seulement des douleurs au tendon, mais aussi la formation de tissu cicatriciel, pouvant conduire à un épaississement permanent..
La difficulté réside dans le fait que, bien que l’inflammation de la tendinite d’Achille puisse s’apaiser avec un traitement approprié et guérir bien, certains cas ne sont pas accompagnés de douleur. ).

Rare

La rupture du tendon d'Achille, lorsque les fibres du tendon se déchirent et se séparent, partiellement ou complètement, est rare.
Rupture du tendon d'Achille
Pour que le tendon d’Achille puisse se rompre, une force soudaine est habituellement exercée sur le tendon, ce qui se produit souvent lors d’une forme d’activité physique exigeante nécessitant un pivotement soudain du pied, comme lors d’une partie de basketball. Cela dit, même un voyage où votre pied est utilisé pour casser une chute ou un saut brusque sur une bordure peut parfois suffire à étirer excessivement et à déchirer le tendon..
Lorsque le tendon d'Achille se déchire, accompagné d'une douleur intense au talon, certaines personnes entendent un "claquement" ou un "claquement" et il peut y avoir une faille visible à l'endroit où le tendon est déchiré. Habituellement, lorsqu’un tendon se déchire, une personne ne peut pas marcher ni supporter de poids sur son pied, bien qu’un petit sous-groupe de personnes puisse le faire..

Quand voir un docteur

Il est important de consulter un médecin si vous développez des douleurs à l'arrière de la jambe, de votre talon à votre mollet. Les autres symptômes qui justifient une visite chez le médecin incluent:

• Raideur ou douleur de la jambe ou de la cheville
• Gonflement sur le tendon d'Achille
• Difficulté à se tenir sur la pointe des pieds
• Les signes d'une infection comme une rougeur ou une chaleur autour de la cheville ou de la jambe

Si vous développez des symptômes évocateurs d'une possible rupture du tendon d'Achille, tels qu'une douleur soudaine et intense à l'arrière de la jambe et / ou des difficultés à supporter le poids de la jambe, consultez immédiatement un médecin..

Diagnostic

Le diagnostic de douleur au tendon d'Achille est généralement effectué de manière clinique, ce qui signifie que votre médecin vous posera des questions sur votre douleur et procédera à un examen physique. Si une rupture est suspectée, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou par ultrasons est justifiée.

Examen physique

Un examen physique approfondi de votre pied et de votre cheville est peut-être la clé pour diagnostiquer le coupable de votre douleur au tendon d'Achille.
Parmi les principaux éléments de l’examen physique, citons l’inspection et la palpation (pression) de la zone autour du tendon d’Achille afin de détecter tout gonflement, chaleur, sensation de crepitus (sensation de claquement) et sensibilité; toutes ces caractéristiques peuvent être présentes avec une tendinite d'Achille aiguë. Avec le tendonosis d’Achille, outre la douleur au tendon lors de la palpation, le tendon peut sembler épais ou présenter de petites bosses le long du tendon, indiquant les zones de tissu cicatriciel et de fibrose..
Un médecin peut parfois diagnostiquer une rupture du tendon d'Achille en palpant le tendon. Un autre indice de l'examen physique pour une rupture du tendon d'Achille est la contusion sur le tendon, surtout si le sang passe sous la malléole (l'os qui dépasse de chaque cheville)..
Test de Thompson
Dans le cadre de l'examen physique de la douleur au tendon d'Achille, votre médecin effectuera le test de Thompson, également appelé test de compression du mollet. Pendant ce test, une personne est allongée à plat sur la table d’examen, les pieds au sol. Le médecin exercera ensuite une pression sur le muscle du mollet, ce qui devrait faire fléchir les orteils vers le bas (appelée flexion plantaire). Si cela ne se produit pas, le test est positif pour une rupture du tendon d'Achille.

Imagerie

L'imagerie de la cheville n'est généralement pas nécessaire pour diagnostiquer les problèmes de tendon d'Achille, à moins que votre médecin ne soupçonne une rupture du tendon ou qu'un autre problème de santé cause ou contribue à votre douleur. Cela dit, une échographie du tendon d'Achille peut être utilisée pour accéder à un épaississement du tendon (comme dans le tendonose d'Achille)..
Une échographie ou une IRM est utilisée pour poser ou confirmer un diagnostic de rupture du tendon d’Achille.

Diagnostics différentiels

Lorsque vous consultez votre médecin pour des douleurs au tendon d’Achille, votre médecin examinera plusieurs autres conditions. Une entorse à la cheville, une fracture de stress ou une bursite au talon (appelée bursite calcanéenne) font partie des affections les plus courantes..
Des ecchymoses autour du tendon d'Achille peuvent être observées lors d'une entorse de la cheville ou d'une fracture de fatigue, ainsi que d'une rupture du tendon d'Achille. Une radiographie est donc nécessaire pour distinguer ces affections. Avec la bursite calcanéenne, il y a généralement une sensibilité palpable lorsque le tendon s'insère dans l'os du talon. Par contre, dans la tendinite d’Achille, la douleur au tendon est habituellement plus élevée, environ deux à six centimètres au-dessus du site d’insertion..
Parmi les autres conditions pouvant être considérées, citons:

• Arthrose
• Arthrite inflammatoire (par exemple, polyarthrite rhumatoïde ou goutte)
• Fibromyalgie
• Caillot de sang dans le mollet (appelé thrombose veineuse profonde)
• Infection (par exemple, ostéomyélite ou cellulite)
• Kyste osseux ou cancer (rare)

Dans ces cas, avec un examen physique approfondi, des tests sanguins ou d'imagerie, tels qu'une échographie ou une radiographie, peuvent être utilisés pour confirmer un diagnostic..
Par exemple, une échographie Doppler peut exclure un caillot de sang dans le mollet et une radiographie peut révéler des modifications classiques de l'arthrose de la cheville..
De même, dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde, une personne présentera généralement un taux sanguin élevé de peptide citrulliné anticyclique (anti-CCP), ainsi que d'autres symptômes de la PR, tels que fatigue et douleurs articulaires..
Si un médecin s’inquiète d’une infection de l’os du talon ou de la peau proche du tendon, il peut être utile d’identifier des marqueurs inflammatoires (par exemple, le taux de sédimentation des érythrocytes) et / ou une augmentation du nombre de globules blancs.

Traitement

Il existe de nombreux traitements impliqués dans le traitement de la douleur au tendon d'Achille, notamment la modification de l'activité, la médication, la thérapie physique et éventuellement la chirurgie. La clé de la guérison et de la guérison est de rester au top de vos soins et de suivre votre schéma thérapeutique du début à la fin..

Soins auto

Les stratégies d’auto-soins peuvent être utilisées pour traiter la tendinite d’Achille et être utiles lors du traitement immédiat d’une éventuelle rupture du tendon d’Achille..
Réduire l'activité ou le repos
Si vous avez un diagnostic de tendinite d’Achille, il n’est pas nécessaire d’arrêter complètement vos activités, tant que vous portez une attention particulière aux douleurs musculaires et réduisez vos activités en conséquence. Assurez-vous de commencer à étirer doucement les mollets après l'effort, lorsque le muscle et le tendon sont encore chauds et flexibles..
Pour les soins initiaux d’une rupture du tendon d’Achille, le repos est impératif, jusqu’à ce que vous receviez de nouvelles directives d’un chirurgien orthopédiste..
La glace
Pour la tendinite d’Achille, la glace lors de l’apparition de la douleur, ainsi que la glace après l’exercice peuvent être utiles.
En cas de suspicion de rupture, veillez à placer immédiatement de la glace sur le tendon et à élever votre jambe avant de vous rendre à la salle d'urgence..
Soutien
En plus de réduire l'activité et la glace, empêcher votre tendon de trop bouger en vous enveloppant la cheville avec un bandage ou un ruban élastique est important si vous avez une tendinite d'Achille..
De même, un chirurgien orthopédiste va immobiliser votre cheville, souvent avec une attelle, jusqu'à ce que vous subissiez une opération pour une rupture du tendon d'Achille..
Orthèses
Pour les tendinites et les tendinites d’Achille, les orthèses pour chaussures peuvent être utilisées pour corriger les défauts d’alignement des pieds (si, par exemple, les pieds plats, on pense qu’ils sont à l’origine de la douleur au tendon d’Achille). Pour les personnes souffrant de tendinite d'Achille ou de tendinose, les orthèses de soulèvement de talon peuvent décharger le stress sur le tendon et soulager la douleur..

Des médicaments

Pour réduire la douleur liée à tout problème de tendon d'Achille, parlez-en à votre médecin au sujet de la prise d'un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)..
Bien qu'une idée fausse commune, les injections de corticostéroïdes ne sont pas recommandées pour la douleur au tendon d'Achille.

Thérapie physique

Pour la tendinite d’Achille, une fois que votre médecin pense que vous êtes prêt, c’est une bonne idée de commencer des exercices qui renforcent le muscle du mollet. Les soulèvements d'orteils, l'équilibre sur vos orteils et l'étirement des murs sont des exercices utiles. L'entraînement en force excentrique est également une option thérapeutique populaire et bénéfique, tout comme le massage par friction profond du muscle gastrocnémien et du muscle soléaire, qui s'attachent tous deux au tendon d'Achille..
Si vous développez une tendinose d'Achille, il est important de discuter avec votre médecin de la possibilité de vous faire orienter vers un programme de rééducation spécial qui met l'accent sur un régime d'exercice lent, progressif et à forte charge..
La mobilisation des tissus mous assistée par instruments (IASTM) est une modalité intéressante parfois utilisée dans le traitement de la tendinose d'Achille. Cette thérapie fonctionne en utilisant un instrument pour relancer le processus inflammatoire du corps, ce qui déclenche ensuite la formation de nouveau collagène dans le tendon..
En ce qui concerne la rupture du tendon d’Achille, la chirurgie est nécessaire, mais la thérapie physique est absolument essentielle pour un rétablissement complet par la suite, ce qui peut prendre quatre à six mois..

Chirurgie

Une rupture du tendon d'Achille nécessite le plus souvent une intervention chirurgicale par un chirurgien orthopédiste dans les deux jours suivant la lésion. Pendant la chirurgie, les deux extrémités du tendon séparé sont suturées ensemble.
Rappelez-vous, une déchirure partielle du tendon d'Achille est parfois traitée comme une tendinose d'Achille (de manière conservatrice et non chirurgicale). Un chirurgien orthopédiste prendra cette décision, qui dépend de nombreux facteurs, tels que la gravité de la déchirure, votre âge, vos antécédents médicaux et votre niveau d'activité normal..
Les larmes partielles au tendon ont tendance à être particulièrement douloureuses. Donc, si la chirurgie n'est pas pratiquée, une immobilisation dans une botte à mouvement contrôlé de la cheville est parfois recommandée, ainsi qu'une thérapie physique ou des exercices à domicile pour éviter la perte de force musculaire du pied et de la cheville.

La prévention

La principale cause des problèmes de tendon d’Achille est l’ignorance des signes avant-coureurs et la persistance de la douleur. Avec cela, si votre tendon d'Achille est douloureux ou douloureux, vous devez faire attention et le reposer immédiatement.

Étirage

De plus, il est important de s’étirer avant de faire de l’exercice pour prévenir une blessure au tendon d’Achille. Certains tronçons de base sont les suivants:

• Tendon d'Achille
• Étirement du mollet
• Étirement du fascia plantaire (Le maintien d'une certaine souplesse au bas du pied peut également améliorer la santé du tendon d'Achille.)

En plus des étirements, assurez-vous de commencer à faire de l'exercice lentement et d'accélérer votre rythme, autrement dit de permettre un échauffement adéquat..

Renforcement

Certains experts estiment également que le renforcement excentrique du tendon d’Achille, du gastrocnémien et des muscles soléaires pourrait réduire le risque de tendinite d’Achille et de tension du mollet..

Autre

Les autres conseils pouvant aider à prévenir une tendinite d’Achille sont les suivants:

• Portez toujours des chaussures offrant un amorti adéquat pour votre talon et un bon soutien de la voûte plantaire
• Évitez de courir sur des surfaces dures
• Évitez de faire de l'exercice à l'extérieur par temps froid

Un mot de Verywell

Si vous ou un de vos proches ressentez une douleur au tendon d'Achille, sachez que vous n'êtes pas seul; il s'agit d'une affection courante, bien que frustrante. La bonne nouvelle est qu’avec un traitement approprié, la grande majorité des gens va mieux. Même si votre état devient chronique, un bon programme de réadaptation devrait pouvoir vous remettre sur la bonne voie..