Comment la toxoplasmose est diagnostiquée
Des techniques moléculaires peuvent également être utilisées pour détecter l'ADN de ce parasite dans les tissus et les fluides corporels. Bien que le parasite puisse être observé directement au microscope dans des échantillons de tissus ou de liquide céphalorachidien, cette forme de test est utilisée moins fréquemment en raison de la difficulté à obtenir des échantillons..
Tests d'anticorps
Un test d'anticorps est un test qui mesure les immunoglobulines spécifiques dans votre sang. Les anticorps sont des protéines fabriquées par le système immunitaire pour combattre des antigènes tels que les bactéries, les virus et les parasites. Chacun est conçu sur mesure pour lutter contre un antigène spécifique.Une fois qu'un anticorps a été produit, il restera dans votre circulation sanguine pour vous protéger contre de futures infections. La persistance des anticorps ne nous fournit pas seulement une "empreinte" durable de l'infection, elle peut parfois même nous dire quand l'infection s'est produite.
La toxoplasmose peut être diagnostiquée à l'aide de tests d'anticorps permettant de détecter deux virus spécifiques. T. gondii immunoglobulines:
- Immunoglobuline G (IgG) est le type trouvé dans tous les fluides corporels. Alors que les anticorps IgG diminuent rapidement dans un délai d'un mois ou deux après l'infection initiale, ils persistent généralement toute la vie..
- Immunoglobuline M (IgM), principalement dans le sang et la lymphe, est le premier anticorps produit par le corps pour combattre l’infection. Bien qu’il puisse fournir des preuves précoces d’une infection, il ne persiste que pendant environ 18 mois au maximum..
le Test d'anticorps IgG est le premier test utilisé pour déterminer si vous avez été infecté par T. gondii. Un résultat positif en IgG signifie simplement que vous avez été infecté à un moment de votre vie. il ne peut pas vous dire quand.
le Test d'anticorps IgM peut nous dire si l’infection était récente. Un résultat négatif en IgM signifie généralement que vous avez déjà été infecté et que vous êtes maintenant immunisé contre le parasite. Bien qu'un résultat positif puisse suggérer une infection récente, les résultats sont souvent gâchés par la faible spécificité du test (ce qui signifie qu'il est plus susceptible de donner un résultat faux positif)..
À cette fin, les résultats des IgG et des IgM doivent être interprétés ensemble pour pouvoir poser un diagnostic en toute confiance. L'interprétation est largement basée sur le niveau (titre) des anticorps dans le test, les valeurs les plus élevées correspondant généralement à un niveau de certitude plus élevé. En cas de doute sur l'interprétation, une consultation auprès d'un spécialiste serait nécessaire..
| Résultat IgG | Résultat IgM | Interprétation |
| Négatif | Négatif | Vous n'êtes pas infecté par T. gondii. |
| Négatif | Ambigu | Vous pouvez avoir une infection aiguë (récente) ou un résultat d'IgM faussement positif. Retester les IgG et les IgM et, si les résultats restent les mêmes, vous n'êtes probablement pas infecté.. |
| Négatif | Positif | Vous pouvez avoir une infection aiguë ou un résultat d'IgM faussement positif. Retester les IgG et les IgM et, si les résultats restent les mêmes, le résultat des IgM est probablement un faux positif.. |
| Ambigu | Négatif | Le résultat n'est pas concluant. Retester les IgG avec une technologie de test différente. |
| Ambigu | Ambigu | Le résultat n'est pas concluant. Obtenir un nouvel échantillon d'IgG et d'IgM. |
| Ambigu | Positif | Vous pouvez être gravement infecté. Retester à la fois les IgG et les IgM. |
| Positif | Négatif | Vous avez été infecté par T. gondii depuis moins de six mois. |
| Positif | Ambigu | Vous êtes infecté depuis plus d'un an ou vous présentez un résultat d'IgM faussement positif. Retester IgM. |
| Positif | Positif | Vous avez été infecté au cours des 12 derniers mois. |
Test pendant la grossesse
Si vous êtes enceinte et que votre test de dépistage des IgG et des IgM est positif, votre médecin voudra établir quand l’infection a eu lieu. Pour cela, le médecin devra effectuer un test d’avidité aux IgG.L'avidité fait référence à la force de la liaison entre un anticorps et un antigène. L'avidité augmente avec le temps et, en fonction du niveau de liaison, peut nous donner une assez bonne idée du moment où l'exposition a eu lieu. En tant que tel, une faible avidité signifie que l'infection est survenue récemment; l'avidité élevée signifie que l'infection a eu lieu il y a quelque temps.
En ce qui concerne la toxoplasmose, une lecture à haute avidité au cours des 12 à 16 premières semaines de grossesse signifie que l’infection n’est pas courante et qu’elle pose donc peu de risques pour votre bébé (car le parasite sera entré dans un état d’inactivité connu). comme latence).
En revanche, une lecture à faible avidité suggère que l’infection est courante et que des interventions supplémentaires seront nécessaires pour prévenir la transmission du virus de la mère à l’enfant. T. gondii ou gérer des complications de maladies graves.
À cette fin, votre médecin devra surveiller votre bébé pendant et après la grossesse. Parmi les investigations possibles:
- Ultrasons peut être utilisé pour rechercher tout symptôme évoquant une maladie congénitale tel que l'hydrocéphalie ("eau sur le cerveau"). Bien qu'utile pour détecter les anomalies fœtales, une échographie ne peut diagnostiquer la toxoplasmose ni exclure la toxoplasmose si les résultats sont négatifs..
- Amniocentèse peut être effectuée à 20 à 24 semaines si les symptômes sont suspectés. Le fluide serait testé avec une technologie connue sous le nom de réaction en chaîne de la polymérase (PCR) qui amplifie le nombre de T. gondii ADN dans un échantillon de laboratoire. Bien qu’une PCR puisse être utilisée pour confirmer l’infection, elle ne peut pas nous dire à quel point l’infection est établie ou étendue..
- Tests d'anticorps peut être effectué sur du sang de cordon ombilical au moment de la naissance pour évaluer le statut du bébé. Des analyses sanguines comparatives mère-enfant peuvent également être effectuées.
- UNE ponction lombaire (robinet rachidien) peut être utilisé pour extraire le liquide céphalo-rachidien (LCR) en vue d’une évaluation par PCR.
Encéphalite à toxoplasmes
L'encéphalite à toxoplasmes, caractérisée par une inflammation du cerveau, est une complication grave que l'on observe le plus souvent chez les personnes atteintes du VIH à un stade avancé. Il est généralement diagnostiqué avec des tests d'imagination ou une évaluation d'échantillons de tissu cérébral..Tomodensitométrie La tomodensitométrie reste l’un des principaux modes de diagnostic. C'est une forme de rayons X capable de produire des images transversales du cerveau. L'encéphalite à toxoplasmes se manifeste généralement par de multiples lésions cérébrales considérablement plus fines que les tissus adjacents (ce qui suggère une diminution de l'apport sanguin). Des colorants de contraste intraveineux peuvent être utilisés pour améliorer les images.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise des ondes magnétiques pour créer des images très détaillées de l'architecture du cerveau. Lorsqu'elles sont utilisées avec un colorant de contraste au gadolinium, les IRM peuvent souvent détecter des lésions plus petites qu'un scanner risquerait sinon de manquer.
Si le médecin est incapable de poser un diagnostic définitif, une biopsie du cerveau peut être nécessaire. La procédure est généralement effectuée en perçant un petit trou dans le crâne et en extrayant un petit morceau de tissu avec une aiguille creuse. L'examen microscopique du tissu biopsié révélera généralement T. gondii dans son état de réplication actif.
Bien qu'une biopsie à l'aiguille soit moins invasive que d'autres méthodes d'extraction, des complications peuvent parfois survenir, notamment une infection, des convulsions et un saignement cérébral..
Toxoplasmose oculaire
La toxoplasmose oculaire est une autre complication principalement observée chez les personnes immunodéprimées. Il peut affecter l'uvée (uvéite) ou la rétine et la choroïde (rétinochoroïdite), entraînant la formation de lésions dans l'un des yeux ou les deux, ainsi que dans les zones de mort tissulaire (nécrose)..La toxoplasmose oculaire est généralement diagnostiquée sur la base de l'aspect clinique des lésions et des résultats des tests de détection des anticorps IgG et IgM. Des résultats négatifs en IgG peuvent généralement exclure T. gondii comme la cause. Dans les cas graves où le risque de perte de vision est élevé, des liquides peuvent être extraits de l'œil pour une évaluation par PCR..
Un certain nombre de techniques photographiques non invasives sont utilisées pour déterminer l'étendue des lésions oculaires. Le principal parmi ceux-ci est l'imagerie par autofluorescence dans laquelle l'utilisation d'une lumière bleue peut provoquer "l'éclat" de certaines parties de l'oeil sans l'utilisation de colorants. C’est un outil précieux capable de montrer les lésions actives et les zones de cicatrices rétiniennes..
Diagnostic différentiel
La toxoplasmose peut être difficile à distinguer des autres maladies, en particulier chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli et qui sont sujettes à de multiples infections. Pour poser un diagnostic définitif, le médecin devra souvent exclure d’autres maladies présentant des caractéristiques similaires..Ceux-ci incluent des maladies affectant le cerveau et le système nerveux central, telles que:
- Cancer du cerveau
- Méningo-encéphalite à cryptocoques
- Encéphalite à cytomégalovirus (CMV)
- Méningite tuberculeuse
- Lymphome du cerveau
- Leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP)
- Rétinite à cytomégalovirus
- Kératite à virus de l'herpès simplex
- Ophtalmique du virus de l'herpès zoster
- Rétinite fongique
- Sarcoïdose
- Syphilis
