Le risque de VIH chez les couples à statut mixte

Des recherches cliniques ont montré que le traitement antirétroviral (TAR) peut réduire de manière significative le risque d'infection par le VIH chez les couples à statut mixte (sérodiscordant) - l'un des partenaires étant séropositif et l'autre séronégatif..
Les stratégies comprennent la réduction de l'infectivité du partenaire infecté par le VIH en assurant une charge virale indétectable prolongée (souvent appelé traitement à titre préventif ou TasP), ainsi que l'utilisation quotidienne d'un comprimé antirétroviral pour réduire la susceptibilité au VIH chez le partenaire non infecté. (connu sous le nom de prophylaxie pré-exposition, ou PrEP).
Les outils de prévention autres que les traitements antirétroviraux, tels que les préservatifs et la circoncision masculine volontaire (connus pour réduire le risque de contracter le VIH chez les hommes non infectés), sont également considérés comme essentiels. Bien que les premières recherches aient montré que les traitements antirétroviraux peuvent être très bénéfiques pour les couples à statut mixte: le TasP réduit le risque de VIH de 96% et le risque de réduction de la PrEP de près de 75%. Certains se sont demandé si ces chiffres résisteraient. un cadre réel.

Sexe sans condom et risque de VIH

Lors de la conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes (CROI) de 2014 à Boston, les chercheurs de l'étude PARTNER en cours ont montré que, sur 767 couples à statut mixte utilisant uniquement le TasP, aucune infection ne s'est produite malgré plus de 44 000 actes sexuels sans préservatif. L'étude incluait à la fois des couples hétérosexuels et homosexuels qui ont rapporté en moyenne 37 à 43 actes sexuels sans condom par an.
Cependant, même de l'aveu même des chercheurs, les chiffres sont un peu délicats. Sur la base d'un certain nombre de facteurs très variables, y compris les types d'actes sexuels et l'éjaculation ou non, l'intervalle de confiance (utilisé pour mesurer la certitude des estimations) était de 96%.
Cela se traduit par un risque d'infection estimé à 4% - et non au 0% que certains pourraient présumer. Pour ceux qui se livrent à des relations sexuelles anales, le risque estimé est passé à 10%. Des études ultérieures ont jeté un doute encore plus grand sur la capacité de ces outils de prévention à réduire le risque d'infection à long terme..

Variations du risque entre couples hétérosexuels et homosexuels

Dans le cadre d’une étude menée par les centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC), les scientifiques ont analysé les données actuelles sur l’efficacité du TasP, de la PrEP et des préservatifs dans les couples hétérosexuels et homosexuels sérodiscordants. Le but de l’étude n’était pas de prédire le risque de transmission réel dans un contexte "réel", mais de montrer comment le risque s’accumule dans le temps, à savoir après une période de un et dix ans..
Sur la base du nombre de facteurs de confusion potentiels, la probabilité d'infection chez les couples à statut mixte utilisant uniquement le TAR était de 2% pour les hétérosexuels et de 25% chez les couples homosexuels. Les conclusions reposaient sur un certain nombre d'hypothèses d'évaluation, notamment:

Réduction de 80% du risque lié à l'utilisation du préservatif
Réduction de 96% du risque lorsque les partenaires infectés par le VIH suivent un traitement antirétroviral / TasP
Réduction de 73% du risque de partenaires hétérosexuels non infectés sous PrEP
Réduction de 44% du risque pour les partenaires homosexuels non infectés sous PrEP
Réduction de 54% du risque pour le partenaire hétérosexuel non infecté qui est excisé
Réduction de 73% du risque chez le partenaire homosexuel circoncis, non infecté, exclusivement actif ("top") lors de relations sexuelles anales
Une moyenne de six actes sexuels pénétrants par mois

Il est important de noter que les variations de taux entre couples hétérosexuels et homosexuels ne se limitent pas à la plus grande probabilité d'infection par le sexe anal, mais aux recherches actuelles qui suggèrent des taux de PrEP plus faibles chez les couples homosexuels. Les chercheurs admettent qu'une plus grande absorption de la PrEP et / ou une amélioration de la suffisance de l'observance pourraient améliorer ces estimations.
En outre, un certain nombre d'études récentes ont fortement suggéré que l'utilisation provisoire de la PrEP chez les HSH pouvait avoir le même bénéfice protecteur que l'utilisation quotidienne de la PrEP. Si de tels résultats peuvent être confirmés, comme beaucoup le prévoient, l'impact sur l'efficacité de la PrEP chez les couples HSH serait considérablement accru..

Facteurs de risque à court et à long terme

Les enquêteurs ont en outre démontré que les couples utilisant une seule méthode de prévention présentaient un risque d'infection beaucoup plus grand, à court et à long terme. Parmi leurs découvertes:

Les couples gays qui se fient uniquement aux préservatifs présentent un risque de VIH de 13% en un an et un risque étonnant de 76% sur 10 ans, selon les données actuelles sur l'utilisation de la cohérence. En revanche, les hommes hétérosexuels présentaient 1% et 11% de risque, respectivement.
Les couples gays qui dépendent uniquement du TasP avaient un risque de 3% sur un an et de 25% sur 10 ans. En comparaison, les couples hétérosexuels avaient respectivement 0,2% et 2% de risque.
Parmi les couples homosexuels qui ont combiné TasP, PrEP et circoncision, utilisé systématiquement des préservatifs et ne pratiquant aucune relation sexuelle anale réceptive avec leur partenaire non infecté, le risque de contracter le VIH a chuté à 0,1% sur un an et à 1% sur 10 ans.
De manière similaire, des baisses ont été observées chez des couples hétérosexuels ayant combiné TasP, PrEP, la circoncision et l'utilisation systématique du préservatif. Pour les hommes, le risque sur un an était de 0,1% et 1% sur 10 ans. Le risque chez les femmes était encore plus faible, à 0,05% et 0,5%, respectivement.

Ces résultats ont été étayés, en partie, par une analyse réalisée en 2014 par la Sorbonne Université à Paris, qui a analysé les données de six études différentes sur l'utilisation du TasP parmi les couples hétérosexuels à statut mixte. Les couples inclus dans l'étude ont eu des rapports sexuels entre trois et 12 fois par mois, avec 80% d'utilisation constante du préservatif.
Les enquêteurs ont conclu que les données disponibles n'appuient pas l'hypothèse selon laquelle le traitement antirétroviral peut réduire le risque de VIH à zéro. Leur analyse a plutôt permis de déterminer que, même si le risque d'infection est extrêmement faible au cours des deux premières années, ce risque peut atteindre 1% après 18 mois. L’étude n’a pas évalué l’efficacité à long terme du traitement antirétroviral chez les couples homosexuels sérodiscordants..