10 choses à savoir sur la résistance aux médicaments anti-VIH

La résistance aux médicaments anti-VIH est un problème que chaque personne sous traitement sera éventuellement confrontée. Il peut parfois se développer seul après des années de traitement ou, le plus souvent, lorsqu'une personne ne prend pas les médicaments tels que prescrits. Plus inquiétant encore, la résistance aux médicaments peut être transmise de personne à personne par contact sexuel, partage d'aiguilles ou autres activités à haut risque..
En dépit de l'inquiétude généralisée à propos de la pharmacorésistance du VIH, de nombreuses personnes ne savent toujours pas pourquoi cela se produit ni ce qu'elles peuvent faire pour y mettre fin..
Voici une introduction qui peut aider:
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Les médicaments antirétroviraux ne provoquent pas de résistance

Lorsqu’une infection par le VIH survient, ce n’est pas avec un seul type de VIH mais avec un pool de milliers de souches différentes, chacune légèrement différente de la suivante..
La pharmacorésistance est provoquée lorsque l'environnement du pool viral est modifié. Lorsque des médicaments antirétroviraux sont ajoutés au mélange, les virus les plus aptes à survivre ont la priorité sur ceux qui ne le peuvent pas. Les survivants sont ce que nous appelons des virus résistants..
Au fil du temps, les virus résistants peuvent devenir la souche dominante. Cela se produit le plus souvent lorsque le traitement est arrêté ou interrompu, ce qui permet aux variants résistants de se multiplier et éventuellement de prédominer..
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Le VIH de type sauvage est le VIH dans son état le plus naturel

Dans le pool viral non traité, le variant prédominant est connu sous le nom de type sauvage. Le virus de type sauvage n’est pas muet et peut être considéré comme le VIH dans son état le plus naturel. C’est aussi la variante la plus adaptée et elle est capable de survivre là où d’autres ne peuvent pas.
Dans la plupart des cas, le VIH de type sauvage prédominera sur toutes les autres variantes. Ce n’est que lorsque le pool viral sera exposé à des médicaments antirétroviraux que la composition de la population commencera à changer..
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Le VIH se réplique rapidement mais est sujet aux erreurs

En l'absence de traitement, le VIH se réplique de manière prolifique, produisant chaque jour jusqu'à 10 milliards de nouveaux virus. Mais, dans le même temps, le VIH est sujet aux erreurs de codage lors de la réplication. Les virus produits par ces erreurs s'appellent des "mutations".
"Mutation" ne signifie pas intrinsèquement "résistant". La grande majorité d'entre eux sont tellement déformés qu'ils ne peuvent ni infecter ni même survivre.
Cependant, à l’occasion, une mutation capable d’infecter les cellules de l’hôte et de survivre en présence d’antirétroviraux apparaîtra. Ces mutations sont résistantes aux médicaments.
Bien qu’ils soient moins «en forme» que les virus de type sauvage, leur capacité à échapper aux effets du traitement anti-VIH leur donne une meilleure chance de survivre mais aussi de prédominer..
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Des mutations peuvent renforcer la résistance aux médicaments

La pharmacorésistance ne se produit pas tout à la fois. Il se développe lentement avec le temps, à mesure que la population résistante continue à se répliquer et à produire de nouvelles mutations..
De temps en temps, une nouvelle mutation résistante se développera par-dessus l'ancienne, augmentant ainsi l'aptitude du virus. Au fur et à mesure que ces mutations se développent, un virus peut passer d’un virus partiellement résistant à un virus totalement résistant..
Lorsque les médicaments ne sont plus en mesure de supprimer le virus, l'échec du traitement est déclaré et une combinaison de médicaments différente est nécessaire pour rétablir la suppression..
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Avoir un virus résistant ne signifie pas que vous êtes résistant

La résistance est mesurée en degrés. Un variant résistant peut être totalement résistant, partiellement résistant ou totalement sensible à un médicament spécifique contre le VIH.
Avoir une mutation résistante ne signifie pas nécessairement que votre traitement échouera. En effet, le traitement du VIH comprend trois médicaments, chacun pouvant supprimer plusieurs variantes. Donc, si l’un de vos médicaments ne parvient pas à supprimer une variante, l’un ou les deux médicaments restants peuvent généralement.
Mais cela signifie que vous devez prendre vos médicaments tous les jours. Avoir des lacunes dans votre traitement ne permet qu'aux variantes résistantes de se répliquer et de créer de nouvelles mutations potentiellement dangereuses..
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La résistance peut être transmise à d'autres personnes

Même si vous avez été nouvellement infecté, il est possible d’hériter d’un virus résistant de la personne qui vous a infecté. Nous appelons cela une résistance transmise. En fait, il y a eu des cas où une personne nouvellement infectée a hérité d'une profonde résistance à plusieurs médicaments à plusieurs classes de médicaments anti-VIH.
Selon une étude des Centers for Disease Control and Prevention, environ une nouvelle infection sur six aux États-Unis implique une résistance transmise à un ou plusieurs antirétroviraux.
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Les tests de résistance aident à choisir les bons médicaments

Le test de résistance est un type de test sanguin qui aide à identifier les médicaments anti-VIH auxquels vous êtes résistant et auxquels vous êtes susceptible. Il fournit à votre médecin un aperçu des types et des niveaux de résistance aux médicaments existant dans votre pool viral..
Ce faisant, votre médecin pourra choisir la combinaison de médicaments la mieux à même de traiter votre population virale unique..
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Une mauvaise adhésion donne au virus un avantage de survie

Un traitement contre le VIH est pris quotidiennement pour vous assurer que votre système contient suffisamment de médicaments pour supprimer le virus à des niveaux indétectables. Ils ne tuent pas le virus mais l'empêchent plutôt de se répliquer.
Si vous ne prenez pas vos médicaments régulièrement, les taux dans le sang vont commencer à baisser et permettre au virus de se répliquer à nouveau. Alors que les nouveaux médicaments sont plus "tolérants" et permettent d’oublier les doses oubliées, une mauvaise observance demeure la principale cause de l’échec du traitement..
En fait, selon une étude de l’Université John Hopkins, moins de 60% des Américains sous traitement antirétroviral sont capables d’atteindre ou de maintenir une charge virale indétectable..
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La résistance à un médicament peut affecter plusieurs classes

Comme les mutations modifient les caractéristiques physiques (phénotype) d'un virus, toute résistance d'un virus à un médicament affectera vraisemblablement les autres médicaments de la même classe. Nous appelons cela la résistance croisée.
Il s'agissait d'un événement fréquent avec des médicaments anti-VIH plus anciens, tels que Sustiva (éfavirenz) et Viramune (névirapine), qui appartiennent tous deux à la même classe de médicaments non nucléosidiques. Si vous développiez une résistance, par exemple, à Viramune (ce qui pourrait se produire facilement avec une seule mutation), vous perdriez probablement également Sustiva..
Bien que cela soit un peu moins courant avec les nouveaux médicaments antirétroviraux, il n’est toujours pas inhabituel que le traitement échoue et que vous avez perdu non seulement un ou deux médicaments, mais toute une classe de médicaments..
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La résistance n'est pas futile, mais pour toujours

Une fois que vous avez un virus résistant, vous aurez toujours ce virus résistant. Et, comme ce virus est passé d’une personne à l’autre, il peut continuer à développer une résistance sur des résistances..
En conséquence, les personnes nouvellement infectées peuvent se retrouver avec moins d'options de traitement, tandis que les personnes réinfectées peuvent être moins en mesure de supprimer le virus même avec une adhésion totale.
L'observance optimale des médicaments et les pratiques sexuelles sans risque sont essentielles pour non seulement réduire le risque de transmission, mais également prolonger la durée de vie de vos médicaments anti-VIH.