Allaitement et hépatite virale
Une préoccupation commune chez les mères atteintes d'hépatite virale est le risque de transmission à leur bébé du fait de l'allaitement. Bien que la plupart des preuves scientifiques indiquent que la pratique est parfaitement sans danger, des précautions doivent être prises dans certains cas..
L'American Academy of Pediatrics (AAP) fait partie des sympathisants. Elle soutient activement l'allaitement maternel pour les mères atteintes d'hépatite et la considère comme le meilleur moyen possible pour le développement et la bonne santé de leurs nouveau-nés..
Les conclusions reposent en grande partie sur des recherches épidémiologiques sur les taux de transmission de l’hépatite A, B, C, D et E aux mères hépatites aux États-Unis et dans d’autres pays développés..
Hépatite A
Le virus de l'hépatite A (VHA) se transmet principalement par voie fécale-orale, qui comprend l'ingestion d'aliments ou d'eau contaminés, les rapports sexuels oraux-anaux et d'autres incidents dans lesquels les matières fécales peuvent être transmises de personne à personne. De ce fait, une bonne hygiène, y compris un lavage des mains minutieux et constant, est considérée comme essentielle pour prévenir la propagation du VHA..Le contact avec d'autres fluides corporels n'est pas considéré comme une voie de transmission probable. Aucune preuve de VHA n'a jamais été isolée dans le lait maternel humain, ce qui rend l'allaitement parfaitement sûr pour les bébés allaités..
Si la mère a été exposée au VHA, elle peut recevoir de l'immunoglobuline (IG), un type d'anticorps purifié qui peut la protéger contre le développement de la maladie. Pour les mères déjà infectées, certains médecins recommandent d'administrer au nouveau-né des immunoglobulines anti-hépatite A si la mère présente des symptômes deux semaines avant l'accouchement et une semaine après l'accouchement. D'autres médecins considèrent que cette pratique est inutile, car la transmission du VHA de la mère à l'enfant est relativement rare..
L'hépatite E
Le virus de l'hépatite E (VHE) est semblable à l'hépatite A en ce qui concerne sa propagation. Bien qu’il soit extrêmement rare aux États-Unis, il est fréquemment observé dans certaines régions d’Asie, d’Afrique et d’Amérique centrale..L'hépatite E peut être difficile chez une femme enceinte, 20% des femmes qui contractent l'infection pendant la grossesse risquent de développer une hépatite fulminante (insuffisance hépatique aiguë). Cependant, comme pour l'hépatite A, l'allaitement est toujours considéré comme sûr pour les mères infectées par le VHE.
Hépatite B
Le virus de l'hépatite B (VHB) se transmet de personne à personne par le sang infecté, le plus souvent en partageant des aiguilles contaminées ou en ayant des relations sexuelles avec une personne infectée.Le virus peut être trouvé dans de nombreux liquides organiques, mais il n'est infectieux que s'il est présent en grande quantité dans le sang, le sperme ou la salive..
Contrairement aux hépatites A et E, le VHB peut se transmettre de la mère à l’enfant lors de la naissance. Cette voie de transmission est rare en Europe et en Amérique du Nord, mais on le sait plus fréquemment dans les pays en développement disposant de ressources en soins de santé insuffisantes..
Transmission du VHB, cependant, ne fait pas surviennent dans le lait maternel, le rendant parfaitement sans danger pour les nourrissons sauf si il existe un risque de contact avec du sang infecté par le VHB. Par conséquent, les mères dont les mamelons sont fissurés ou qui saignent doivent envisager d'éviter l'allaitement au sein et se substituer aux préparations pour nourrissons jusqu'à ce que leurs mamelons soient guéris..
Les mères devraient envisager de vacciner leur enfant avec le vaccin contre l'hépatite B tout en veillant à ce que ce dernier reçoive de l'immunoglobuline anti-hépatite B dans les 12 heures suivant la naissance. Le vaccin contre l'hépatite B nécessite trois doses: une à la naissance, la seconde en deux mois et la troisième en six mois.
L'hépatite D
Le virus de l'hépatite D (HDV) ne se transmet qu'en présence de HVB et se transmet par les mêmes voies (sang, sperme, salive). La transmission de la mère à l'enfant est rare. Comme dans le cas du VHB, les mères atteintes du HDV peuvent encore allaiter leurs nouveau-nés. Cependant, la vaccination anti-VHB est fortement conseillée à la naissance pour réduire le risque d'infection par le HDV.Hépatite C
Le virus de l'hépatite C (VHC) se transmet principalement par contact avec du sang infecté, un peu comme l'hépatite B. Toutefois, contrairement au VHB, l'exposition sexuelle au VHC est considérée comme rare, sauf chez certains groupes à haut risque..La principale voie de transmission du VHC est la consommation de drogues injectables, en particulier l'utilisation d'aiguilles à usage partagé et / ou de matériel d'injection de drogues..
On estime que 1 à 2% des femmes enceintes sont atteintes du VHC. La transmission se produit principalement in utero (pendant que la mère est enceinte et avant l'accouchement) et comporte un risque d'environ 5%, en fonction de la charge virale de la mère et d'autres facteurs de risque..
Cependant, rien n'indique que la transmission du VHC se produise à la suite de l'allaitement au sein, les bébés nourris au biberon et allaités ayant le même risque d'infection. Pour cette raison, les Centers for Disease Control and Prevention, le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues et l'American Academy of Pediatrics soutiennent tous l'allaitement au sein des mères infectées par le VHC. Comme pour l'hépatite B, toutefois, des précautions doivent être prises si la mère présente des fissures au niveau des mamelons ou si elle saigne, leur laissant le temps de guérir avant d'allaiter son enfant..
La seule contre-indication à l'allaitement concerne les mères co-infectées par le VIH et le VHC. Actuellement, aux États-Unis, l’allaitement n’est pas recommandé chez les mères infectées par le VIH car il existe un risque de transmission, surtout chez les femmes non traitées et les femmes présentant une charge virale élevée en VIH..
Quand les mères doivent-elles absolument pas allaiter?
En lisant les informations ci-dessus, vous vous inquiétez peut-être de l'allaitement et des risques pour votre bébé. Si tel est le cas, il peut être utile de comprendre quand l’allaitement n’est pas recommandé selon les CDC, car il existe en réalité très peu de conditions dans lesquelles cela est vrai. L'allaitement n'est pas recommandé pour:- Un nourrisson chez qui on a diagnostiqué la galactosémie, une maladie rare (des tests de dépistage chez le nouveau-né vérifient la présence de cette maladie)
- Mères infectées par le virus VIH, le virus lymphotrope humain de type I ou II, à cellules T, ou prenant des médicaments antirétroviraux
- Mères atteintes de tuberculose active non traitée
- Mères dépendantes d'une drogue illicite
- Mères prenant certains médicaments de chimiothérapie anticancéreuse (tels que des antimétabolites) ou la radiothérapie
Ligne de fond
Dans l’ensemble, plusieurs organisations nationales se sont accordées pour reconnaître que les avantages de l’allaitement maternel l'emportent sur les risques associés à l'hépatite virale chez la mère..Une exception peut survenir si une mère atteinte d’hépatite B ou d’hépatite C a des fissures au niveau du mamelon ou qu’elle saigne. Cependant, si cela se produit, l'allaitement ne doit cesser que jusqu'à la guérison des mamelons de la mère et peut être repris..
