Valsalva Manoeuvre
Par exemple, les cardiologues recommandent souvent la manœuvre de Valsalva à leurs patients qui présentent des épisodes de certains types de tachycardie supraventriculaire (TSV), afin de mettre fin à l'arythmie lorsqu'elle se produit. La manœuvre de Valsalva est également une technique utile pour les plongeurs, les personnes souffrant de hoquet - et bien d’autres encore..
Comment se passe la manœuvre de Valsalva
La manœuvre de Valsalva (du nom de A.M. Valsalva, qui la décrit pour la première fois il y a 300 ans comme un moyen d'expulser le pus de l'oreille moyenne), est exécutée en tentant d'expirer avec force contre des voies respiratoires fermées. Cela peut être fait en gardant la bouche fermée et en pinçant le nez tout en essayant d'expirer avec force. Cette manœuvre augmente immédiatement la pression dans les sinus et les oreilles internes.La manœuvre doit être maintenue un peu plus longtemps pour obtenir également une augmentation du tonus vagal, au moins pendant 10 à 15 secondes..
Que fait la manœuvre de Valsalva??
La manœuvre de Valsalva augmente considérablement les pressions à l'intérieur des sinus nasaux, et en particulier dans la cavité thoracique. En termes simples, la pression thoracique élevée stimule le nerf vague et augmente le tonus vagal. Cependant, la manœuvre de Valsalva produit en réalité une série assez complexe d'événements physiologiques que les médecins ont employés au fil des ans à plusieurs fins..D'un point de vue physiologique, une manœuvre de Valsalva de 15 secondes comporte quatre phases distinctes:
- La phase 1: Souffler de manière aiguë contre les voies respiratoires fermées augmente la pression à l'intérieur de la cavité thoracique, ce qui pousse immédiatement le sang de la circulation pulmonaire dans l'oreillette gauche du cœur. Ainsi, pendant quelques secondes, la quantité de sang pompée par le cœur augmente. (Lisez à propos des cavités et des valves du cœur.)
- Phase 2: La quantité de sang pompé par le cœur diminue soudainement. Cette baisse du débit cardiaque est due au fait que la pression accrue dans la cavité thoracique empêche toute quantité supplémentaire de sang de retourner dans la poitrine depuis le reste du corps et, par conséquent, dans le cœur. Pour compenser cette baisse du débit cardiaque, les vaisseaux sanguins du corps se contractent et la pression artérielle augmente. Cette pression artérielle élevée se poursuit pendant toute la durée de la manœuvre de Valsalva.
- Phase 3: Se produit immédiatement lors de la reprise de la respiration normale. La pression dans la poitrine diminue soudainement et la circulation pulmonaire se dilate à nouveau et se remplit de sang. Cependant, pendant cette ré-expansion du thorax (qui dure 5 à 10 secondes), le débit cardiaque peut chuter davantage.
- Phase 4: Le flux sanguin vers le coeur et les poumons revient à la normale, tout comme le débit cardiaque et la pression artérielle.
A quoi sert la manœuvre de Valsalva?
Les médecins trouvent la manœuvre de Valsalva utile pour distinguer différents types de cardiopathies valvulaires. La plupart des souffles cardiaques vont diminuer au cours de la phase 2 de la manœuvre de Valsalva, car moins de sang circule dans le cœur à ce moment-là. Mais les souffles associés au prolapsus de la valve mitrale et à la cardiomyopathie hypertrophique augmenteront souvent pendant la phase 2 de la manœuvre de Valsalva. (Avec ces deux types de problèmes cardiaques, moins de sang dans le cœur augmente en réalité l'obstruction du flux sanguin, de sorte que les murmures ont tendance à devenir plus forts.)Plus concrètement, l’utilisation principale de la manœuvre de Valsalva à des fins médicales consiste à augmenter soudainement le tonus vagal (ce qui se produit principalement pendant la phase 2). L'augmentation du tonus vagal ralentit la conduction de l'impulsion électrique cardiaque à travers le nœud AV, et cette conduction ralentie transitoire est très utile pour mettre fin à certains types de TSV (en particulier la tachycardie réentrante AV-nodale et la tachycardie réentrant atrioventriculaire). (Lisez à propos du système électrique du cœur.)
Cela signifie que les personnes qui ont des épisodes récurrents de ces types particulières de TSV (qui sont les deux types les plus courants) sont souvent en mesure d'arrêter l'arythmie de manière rapide et fiable chaque fois qu'elle se produit en utilisant la manœuvre de Valsalva..
La manœuvre de Valsalva peut aider les médecins à détecter les lésions de la colonne cervicale. Cette manœuvre augmente de manière transitoire les pressions intraspinales. Ainsi, en cas de conflit nerveux (par exemple, à la suite d’un disque intervertébral endommagé), la douleur causée par la blessure peut augmenter momentanément..
Les urologues peuvent utiliser la manœuvre de Valsalva pour les aider à diagnostiquer l’incontinence de stress, car la pression abdominale élevée produite par cette technique peut provoquer des fuites urinaires..
Il y a aussi des utilisations non médicales de la manœuvre de Valsalva. La manœuvre de Valsalva est couramment utilisée par les plongeurs pendant la descente pour égaliser les pressions dans l'oreille moyenne avec les pressions ambiantes élevées sous l'eau..
Et beaucoup de gens s'aperçoivent qu'ils peuvent se débarrasser d'un épisode de hoquet en effectuant une manœuvre de Valsalva. Cette utilisation de la manœuvre de Valsalva repose probablement sur une augmentation du tonus vagal; l'effort doit donc être poursuivi pendant 10 à 15 secondes. C'est peut-être l'application la plus courante et la plus pratique de la manœuvre de Valsalva.
