Traitement de l'insuffisance cardiaque due à une cardiomyopathie dilatée
Malheureusement, des études montrent que de nombreux patients atteints de DCM ne reçoivent pas les traitements qu’ils devraient recevoir. Pour cette raison, il est important que vous soyez au courant des traitements recommandés pour le DCM - ne serait-ce que pour vous assurer que votre médecin couvre toutes les bases.
Traiter la cause sous-jacente
La première règle dans le traitement du DCM est d'identifier et de traiter la cause sous-jacente. Le traitement de la cause sous-jacente peut souvent ralentir, arrêter ou même inverser la progression du DCM..Traitement médicamenteux du DCM
Bêta-bloquants. Les bêta-bloquants réduisent l'excès de stress sur le cœur défaillant et il a été démontré que ceux-ci améliorent considérablement la fonction cardiaque globale, les symptômes et la survie des patients atteints de DCM. Les bêta-bloquants sont maintenant considérés comme un pilier du traitement du DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (métoprolol) et Ziac (bisoprolol) sont les bêta-bloquants les plus couramment utilisés dans le DCM, mais plusieurs autres sont également disponibles..Diurétiques. Les diurétiques, ou «pilules d’eau», constituent l’un des piliers du traitement des personnes souffrant d’insuffisance cardiaque. Ces médicaments augmentent l'élimination de l'eau par les reins et réduisent la rétention d'eau et l'œdème qui surviennent souvent dans le DCM. Les diurétiques couramment utilisés incluent le Lasix (furosémide) et le Bumex (bumétanide). Leur principal effet secondaire est qu’ils peuvent causer de faibles taux de potassium, ce qui peut entraîner des arythmies cardiaques..
Inhibiteurs de l'ECA. Les inhibiteurs de l'ECA (médicaments qui bloquent l'enzyme de conversion de l'angiotensine) se sont révélés très efficaces pour améliorer à la fois les symptômes et la survie des patients insuffisants cardiaques. Les principaux effets secondaires sont la toux ou l'hypotension artérielle, mais la plupart des personnes atteintes de DCM tolèrent bien les inhibiteurs de l'ECA. Les inhibiteurs de l'ECA les plus couramment utilisés sont Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazépril) et Prinivil (lisinopril)..
Les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARBS). Les ARBS sont des médicaments qui fonctionnent de manière similaire aux inhibiteurs de l'ECA. Ils peuvent être utilisés chez les personnes atteintes de DCM qui ne peuvent pas prendre d'inhibiteurs de l'ECA. Les ARBS approuvés pour le traitement de l'insuffisance cardiaque incluent Atacand (candésartan) et Diovan (valsartan)..
Antagonistes de l'aldostérone. L'aldactone (spironolactone) et Inspra (l'éplérénone) sont des antagonistes de l'aldostérone, une autre classe de médicaments dont il a été démontré de manière convaincante qu'ils amélioraient la survie chez certaines personnes souffrant d'insuffisance cardiaque. Lorsqu'ils peuvent être utilisés en toute sécurité, l'un de ces médicaments est généralement recommandé, en plus des inhibiteurs de l'ECA (ou d'un médicament ARA) et du bêta-bloquant, chez les personnes atteintes de DCM. Cependant, si la fonction rénale du patient est réduite, ces médicaments peuvent provoquer une hyperkaliémie (taux de potassium élevé). Les antagonistes de l'aldostérone doivent être utilisés avec précaution, voire jamais, lorsque la fonction rénale n'est pas normale.
Hydralazine plus nitrates. Chez les personnes atteintes de DCM qui présentent des symptômes persistants malgré les bêta-bloquants, les inhibiteurs de l'ECA et les diurétiques, l'association d'hydralazine et d'un nitrate par voie orale (tel que l'isosorbide) peut considérablement améliorer les résultats..
Inhibiteur de la néprilysine. Le premier des inhibiteurs de la néprilysine (nouvelle classe de médicaments) a été approuvé par la FDA pour le traitement de l'insuffisance cardiaque en 2015. Ce médicament, Entresto, est en fait une combinaison d'un ARA (valsartan) et d'un inhibiteur de la néprilysine (sacubitril) . Les premières études avec Entresto ont été très prometteuses et certains experts estiment qu'il devrait être utilisé à la place d'un inhibiteur de l'ECA ou d'un ARA. Cependant, l'expérience avec le médicament reste limitée et les effets secondaires à long terme restent un point d'interrogation. En outre, le médicament est très cher. Ainsi, en général, son utilisation actuelle concerne principalement les patients qui ne tolèrent pas ou ne répondent pas correctement aux inhibiteurs de l'ECA ou à un ARA. Comme on accumule plus d'expérience avec Entresto, son utilisation augmentera très probablement.
Ivabradine. L'ivabradine est un médicament utilisé pour ralentir le rythme cardiaque. Il est utilisé dans des conditions telles que la tachycardie sinusale inappropriée, où la fréquence cardiaque est élevée de manière inappropriée. Les personnes atteintes de DCM peuvent également avoir des fréquences cardiaques au repos nettement supérieures à celles considérées comme normales, et il est prouvé que la réduction de la fréquence cardiaque élevée avec l'ivabradine peut améliorer les résultats. La plupart des cardiologues envisagent d'utiliser l'ivabradine chez les personnes suivant un traitement maximal par d'autres médicaments (y compris un bêta-bloquant) et dont le rythme cardiaque au repos est supérieur à 70 battements par minute..
Digoxine. Au cours des dernières décennies, la digoxine a été considérée comme un pilier dans le traitement de l'insuffisance cardiaque, mais ses avantages réels dans le traitement du DCM semblent maintenant être marginaux. La plupart des médecins ne le prescrivent que si les médicaments les plus efficaces ne semblent pas adéquats.
Médicaments inotropes. Les médicaments inotropes sont des médicaments par voie intraveineuse qui poussent le muscle cardiaque à travailler plus fort et à pomper davantage de sang. Il y a des années, ces médicaments suscitaient beaucoup d'enthousiasme car ils produisaient presque toujours une amélioration immédiate de la fonction cardiaque. Deux médicaments inotropes en particulier (milrinone et dobutamine) ont été utilisés assez largement pour stabiliser les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë et ont également été utilisés dans le traitement à long terme de certaines personnes souffrant d'insuffisance cardiaque sévère. Cependant, des études ultérieures ont montré que les personnes traitées avec des médicaments inotropes - malgré l’amélioration symptomatique qu’elles éprouvaient souvent - présentaient une mortalité considérablement accrue. Ces médicaments sont maintenant très rarement utilisés, et uniquement chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque très grave et n'ayant pas répondu à de nombreux autres traitements.
