Comment une abrogation d'Obamacare nuirait à l'assurance-maladie
La législation a été abrogée en 2017 par un Congrès républicain. Cependant, l'abrogation n'est pas arrivée, du moins pas encore.
Un plan qui remplace Obamacare doit d’abord examiner l’impact de la loi sur les soins abordables sur l’assurance-maladie. Ensuite, il doit prendre en compte la manière dont il va répondre (ou si cela répondra) à ces besoins avec la nouvelle législation.
Centre d'innovation CMS
Si nous ne changeons pas, nous ne grandissons pas. Le Centre d'innovation pour les centres de Medicare et Medicaid (CMS) a été créé en vertu de la Loi sur les soins abordables et cherche des moyens de modéliser de nouvelles méthodes de paiement et de prestation de soins de santé non seulement pour améliorer la qualité des soins, mais également pour réduire les dépenses liées à Medicare, Medicaid , et programme d'assurance santé des enfants (CHIP).Qu'il n'y ait pas d'erreur. CMS ouvre la voie à l’ensemble du secteur des assurances. Si le CMS trouve quelque chose qui fonctionne, les assureurs privés s'associeront à la cause..
Depuis sa création, plus de 30 modèles de paiement ont été proposés et explorés. Le Centre d'innovation CMS a examiné les organisations de soins responsables et les paiements groupés comme différentes manières de payer les soins de santé. Le passage de la rémunération à l'acte (un médecin paye pour chaque service individuel) à une rémunération à la qualité (un médecin se fait rembourser en fonction de la qualité des soins prodigués) va bon train. 30% des paiements de Medicare sont maintenant traités de cette façon.
Les programmes de soins de santé ont également amélioré la qualité pour des millions d'Américains. L’Initiative pour les soins primaires complets a permis d’élargir les soins primaires dans certains États au profit des personnes dans le besoin. L’initiative de soins complets pour les maladies rénales en phase terminale (ESRD) a amélioré l’accès aux soins pour les personnes dialysées. Le bon départ pour les mères et les nouveau-nés a diminué le nombre de naissances prématurées et de complications à long terme pour les nouvelles familles. Le programme de prévention du diabète connaît un tel succès qu'il sera étendu à l'ensemble du pays en 2018.
Obamacare va-t-il mettre fin à ces programmes? Un remplaçant d’Obamacare devrait envisager son impact sur la croissance future de la médecine, à la fois en termes de qualité et de coûts..
Fraude, gaspillage et abus
La fraude, le gaspillage et les abus sont monnaie courante dans les soins de santé, ce qui coûte de l'argent aux contribuables à long terme. La Loi sur les soins abordables a pris des mesures pour réduire cette utilisation abusive et rediriger cet argent vers le programme Medicare. Il l'a fait en renforçant le Medicare Fraud Strike Force.La Medicare Fraud Strike Force a été créée en 2007 et collabore avec le ministère de la Justice, le Federal Bureau of Investigation, le Bureau de l'inspecteur général et les forces de l'ordre locales. Opérant dans neuf villes du pays - Baton Rouge, Louisiane; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Floride; Los Angeles, Californie; et Tampa, Floride - le Medicare Fraud Strike Force a sauvé le programme deux fois plus qu'avant l'adoption de la Loi sur les soins abordables (Abordable Care Act) en 2010.
En juin 2016, les efforts de la Medicare Fraud Strike Force ont abouti à 2 522 mises en accusation. La plus grande menace de l'histoire du groupe de travail a eu lieu en juin 2016 lorsque 301 personnes, dont 61 professionnels de la santé agréés, ont été accusées de complot en vue de commettre des fraudes dans les soins de santé, du blanchiment d'argent et un vol d'identité aggravé. Leur activité criminelle a généré environ 900 millions de dollars de fausses factures.
La réforme de la santé doit continuer à viser ceux qui tentent d’abuser du système. Ce sera le seul moyen de réduire les coûts pour ceux qui en ont le plus besoin.
Taux de réadmission à l'hôpital
Tout le monde convient que les soins hospitaliers doivent être de la plus haute qualité. La vie et le bien-être des gens en dépendent. La Loi sur les soins abordables a pris des mesures pour inciter les hôpitaux à améliorer la qualité de leurs soins. Ils l'ont fait en évaluant la fréquence à laquelle les personnes étaient réadmises à l'hôpital dans les 30 jours. Ils ont supposé que leur réadmission à l'hôpital indiquerait que l'hôpital n'avait pas optimisé les soins prodigués à la personne avant sa sortie de l'hôpital..Le programme de réduction des réadmissions, créé en vertu de la loi sur les soins abordables, portait spécifiquement sur les admissions pour crise cardiaque, insuffisance cardiaque, pneumonie, arthroplastie de la hanche / du genou et de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Les hôpitaux ayant enregistré des taux de réadmission élevés dans cette zone ont été pénalisés par une diminution en pourcentage de leurs paiements au titre de Medicare.
Depuis 2012, les taux de réadmission à l'hôpital sont en baisse constante. Les taux de réadmission suite à une crise cardiaque ont diminué de 2,8%, ceux de l'insuffisance cardiaque de 2,8% et les taux de pneumonie de 1,5% entre 2007 et 2014. Bien entendu, la question est de savoir si cela reflète réellement une amélioration de la qualité des soins. On craint que les hôpitaux évitent les pénalités en mettant les personnes "sous observation" au lieu de les réadmettre en tant que patients hospitalisés.
Avec l'abrogation de la loi sur les soins abordables, le programme de réduction des réadmissions pourrait disparaître. Espérons que de nouveaux efforts seront déployés pour améliorer la qualité des soins prodigués aux patients dans les hôpitaux..
Partie D Donut Hole
Medicare Part D a vu le jour sous la présidence de George W. Bush lorsque la loi sur la modernisation de Medicare a été adoptée en 2003. Les bénéficiaires ont pu bénéficier des avantages des médicaments de la partie D à compter de janvier 2006 avec une mise en garde. La loi incluait le fameux «trou noir», une lacune en matière de couverture qui obligeait les bénéficiaires de Medicare à payer eux-mêmes 100% de leurs médicaments une fois que leur plan de la Partie D avait dépensé une certaine somme d'argent au cours d'une année donnée..Obamacare a contribué à réduire ces coûts directs.
Premièrement, il a négocié à la baisse les coûts que les fabricants pourraient vous facturer pour vos médicaments. Les fabricants de produits de marque, en particulier, offriraient leurs médicaments à un rabais de 50% pendant la période où vous étiez dans le trou..
Deuxièmement, Obamacare a réduit le montant de vos dépenses personnelles en obligeant les régimes visés par la partie D à payer une petite partie des coûts de vos médicaments au cours de la période difficile. Vous paieriez toujours plus que vous iriez en dehors du trou noir, mais les économies réalisées étaient considérables. La Maison Blanche rapporte que plus de 8 millions de personnes ont économisé grâce à une économie de plus de 11,5 milliards de dollars depuis 2010.
Troisièmement, le montant payé par votre régime pour vos médicaments augmenterait progressivement jusqu’à disparition complète de l’intervalle de couverture d’ici à 2020. En un mot, vous paieriez vos primes, franchises, frais de participation, et rien de plus..
Le trou de beignet reviendrait avec une abrogation Obamacare. Avec des coûts de médicaments sur ordonnance plus élevés que jamais, l'impact sur les personnes âgées américaines serait dévastateur. Un remplaçant d’Obamacare devrait en tenir compte pour garantir aux personnes l’accès aux médicaments dont elles ont besoin.
Services de dépistage préventif
Obamacare a également amélioré la couverture des services de dépistage préventif. Tant que votre médecin a accepté l'affectation, c'est-à-dire qu'il a accepté le barème des honoraires du médecin Medicare, ces services de prévention ne nécessiteraient plus de copaiement ni de coassurance. Ils vous seraient offerts gratuitement.Les services préventifs gratuits couverts par Medicare incluent:
- Visites annuelles de bien-être
- Surveillance de la pression artérielle
- Dépistage du cancer du sein (mammographies)
- Dépistage du cancer du col utérin (test de Papanicolaou et test du papillomavirus humain (HPV))
- Dépistage du cancer du côlon (recherche de sang occulte dans les selles, coloscopie, sigmoïdoscopie)
- Dépistage de la dépression
- Dépistage des lipides
- Dépistage du cancer de la prostate (antigène spécifique de la prostate)
- Vaccinations (grippe, pneumocoque)
La diminution des avantages de la couverture pour les personnes âgées qui pourraient les garder en bonne santé ou permettre un traitement précoce de maladies compliquées est préoccupante. Je dirais que cela soulève même des problèmes moraux. N'oublions pas que plus une maladie est diagnostiquée à un stade avancé, plus elle coûtera cher à traiter. Un remplaçant d'Obamacare devrait considérer les conséquences sur la santé et les coûts à long terme pour ceux qu'il couvre.
Un mot de Verywell
Le bureau du budget non parlementaire du Congrès a évalué les conséquences d'une abrogation d'Obamacare et a prévu que les dépenses de Medicare augmenteraient de 802 milliards de dollars sur 10 ans. Un nouveau plan de soins de santé devrait en tenir compte dans l’équation.La question de la réforme des soins de santé n’est pas seulement politiquement chargée, mais chargée d’émotions. Que vous croyiez ou non aux mérites de la Loi sur les soins abordables, vous devez comprendre quelles dispositions de Medicare changeront avec l'abrogation de la loi. Cela vous permettra de savoir quoi surveiller lorsque l'inévitable remplacement d'Obamacare se produira..
