Ce que vous devez savoir sur les premiers intervenants

Vous avez vu le terme "Premier répondant" dans la presse ou mentionné par un candidat à la présidence ou deux. Ces jours-ci, il est assez largement utilisé, mais cela a commencé comme un titre EMS, avec capitalisation.
La signification du terme premier intervenant dépend de l'endroit où vous habitez, mais ce n'est probablement pas une ambulance ou une personne à bord d'une ambulance.

Faire face aux urgences médicales

La relation entre les premiers intervenants et les ambulances est unique à EMS. Contrairement aux forces de l'ordre ou à la lutte contre les incendies, où la première personne à arriver sur les lieux doit avoir toutes les capacités pour attaquer la situation (pistolets ou tuyaux, en fonction des besoins), les urgences médicales doivent être traitées en deux étapes distinctes:

Arrêtez l'urgence d'évoluer vers des conséquences plus terribles
Transporter le patient vers les soins définitifs (service des urgences d'un hôpital, centre de traitement des brûlures, centre de traumatologie, laboratoire de cathétérisme cardiaque, etc.)

Une ambulance est nécessaire pour transporter le patient, mais d'autres intervenants médicaux peuvent effectuer la première étape. Ils s'appellent Premiers intervenants, un terme qui a évolué dans les médias - en particulier depuis le 11/9 - pour désigner tous les intervenants d’urgence, mais qui fait officiellement référence aux professionnels de la santé qui se sont rendus à l’ambulance. Les pompiers sont les premiers intervenants les plus fréquents, mais il existe d'autres exemples dans le pays, notamment des ambulanciers paramédicaux isolés dans des véhicules d'intervention rapide ou même sur des bicyclettes. Les agents de la force publique peuvent également remplir le rôle de premier intervenant.

L'importance relative des temps de réponse

Les délais d'intervention sont souvent considérés comme l'aspect le plus important des trois services d'urgence: application de la loi, suppression des incendies et services médicaux d'urgence. Cela a évolué de cette manière, car les urgences dans les trois services peuvent dégénérer rapidement et que les intervenants d’urgence pourraient peut-être faire quelque chose pour y mettre fin s’ils y arrivaient à temps. La police peut empêcher un agresseur de faire du mal (ou de faire plus de mal que ce n’est déjà fait); le service d'incendie pourrait peut-être sauver les victimes d'un bâtiment en flammes; Les SMU pourraient peut-être réanimer une personne en arrêt cardiaque (un des très rares états pathologiques garantissant la mort si il n’est pas traité correctement et rapidement).
La raison la plus fréquente pour laquelle les délais de réponse sont importants est probablement due au fait que le public s'attend à ce que les demandes d'aide soient traitées rapidement et avec un sentiment d'urgence. Nous voulons penser à l'ambulance qui hurle dans la rue avec les lumières clignotantes et la sirène qui gémit. Il n'y aura jamais d'urgence plus importante que notre urgence.
La plupart du temps, cependant, les minutes ne pas compter, du moins pas pour les ambulances. Aucune étude ne lie les résultats positifs obtenus par les patients (l'amélioration des patients) aux ambulances arrivant plus tôt aux côtés du patient. Ça ne veut pas dire Quelqu'un ne devrait pas y arriver rapidement, mais il ne doit pas s'agir d'une ambulance.

Stratégies pour y arriver rapidement

Plusieurs variables affectent les temps de réponse (trafic, géographie, défaillances mécaniques, procédures de répartition, etc.), mais la variable la plus importante est la disponibilité des ressources. S'il y a toujours une ambulance à dix minutes de vous lorsque vous appelez le 911, tout appel d'urgence peut recevoir une ambulance dans les dix minutes. C'est une règle simple.
Avoir toujours ces ambulances à disposition aurait pour résultat d'arriver sur les lieux en moins de dix minutes, 100% du temps. Le seul moyen de s'assurer que les intervenants étaient toujours présents à temps serait d'inonder le système de ressources. Cela n'arrive pas parce que la disponibilité des ressources coûte de l'argent. Chaque heure de disponibilité, généralement appelée heure unitaire, est associée à de multiples dépenses: salaires de l’équipage, carburant, usure du matériel, coûts d’achat du matériel, coûts de formation, etc. Cela crée une concurrence entre les réalités fiscales. des coûts et des attentes du service par les résidents.
Au lieu de l'option évidemment coûteuse d'ajouter plus d'heures unitaires au système, il est possible de réduire davantage la production de chaque heure unitaire en améliorant l'efficacité. Si chaque ambulance peut répondre à plus d'appels de service par heure, le besoin de ressources supplémentaires est facilité. Cela devient un équilibre visible dans un système qui gère correctement ses ressources. Pour cette raison, de nombreuses municipalités mesurent les temps de réponse en tant qu'indicateurs de la santé du système EMS. Le bas (AKA plus rapide) les temps de réponse, meilleure est la performance du système.

Les premiers intervenants devraient-ils être des paramédics?

En parlant d'argent, il y a un débat dans EMS sur le meilleur intervenant, un EMT ou un ambulancier paramédical. Assistance d'urgence avancée (SLA) Les premiers intervenants ont un ambulancier à bord et une assistance psychologique de base (ABS). Les premiers intervenants disposent d'un technicien médical d'urgence (EMT). Les paramédics sont plus chers.
La petite liste de procédures à effectuer quelques minutes après le début d'une urgence médicale (RCP, défibrillation, contrôle des saignements, administration d'épinéphrine et ventilation à pression positive) sont toutes des procédures pouvant être effectuées par les TEM. Une fois que ces choses ont été lancées, l'urgence a été stoppée, ou du moins ralentie. Le patient a presque certainement besoin d'un traitement supplémentaire et d'un transfert vers des soins médicaux définitifs, mais quelques minutes de plus ne feront pas une grande différence pour le moment. Les premiers intervenants doivent être proches (ce qui signifie que nous avons besoin de beaucoup d'entre eux) et disponibles pour répondre rapidement lorsque vous appelez le 911. L'utilisation des premiers répondants de BLS permet de rendre le service abordable..

Un scénario typique

Permettez-moi d'utiliser l'exemple d'un arrêt cardiaque pour illustrer son fonctionnement:

Le cœur du patient cesse de pomper le sang de manière adéquate (arrêt cardiaque).
Bystander appelle le 911 et commence la RCP (Bystander CPR, une forme de traitement du BLS).
Les intervenants médicaux arrivent et continuent à pratiquer la RCP, avec l'ajout de la respiration artificielle (soins BLS, qui peuvent être effectués par les premiers répondants du BLS ou de la SLA, ou de toute ambulance, et doivent être commencés dans les cinq minutes suivant l'envoi initial).
Les intervenants médicaux placent un défibrillateur sur le patient et choquent le cœur (les soins BLS, qui peuvent être effectués par les premiers répondants du BLS ou de la SLA, ou toute ambulance, et doivent être commencés dans les cinq minutes suivant l'envoi initial)..
Les intervenants médicaux commencent une ligne intraveineuse pour fournir des liquides et des médicaments (soins de la SLA, qui peuvent être effectués par les premiers répondants de la SLA ou les ambulances de la SLA, et doivent être démarrés dans les dix minutes suivant l'envoi initial)..
Les intervenants médicaux placent une voie respiratoire avancée pour ventiler le patient (soins SLA, qui peuvent être effectués par les premiers répondants ALS ou les ambulances SLA, et doivent être commencés dans les dix minutes suivant l'envoi initial)..

Les intervenants médicaux fournissent des médicaments au patient (soins de la SLA, qui peuvent être effectués par les premiers répondants de la SLA ou les ambulances de la SLA, et doivent être commencés dans les dix minutes suivant l'envoi initial)..
Les intervenants médicaux préparent le patient pour son transport à l'hôpital et le chargent dans l'ambulance (nécessite une ambulance, qui devrait être disponible à ses côtés dans les quinze minutes suivant l'envoi initial)..

Les deux premières étapes ont lieu avant l’arrivée des intervenants. Les étapes trois et quatre peuvent être effectuées par n’importe quel intervenant, ambulance ou pompier de la SLA ou de la BLS. Les étapes cinq à sept requièrent des ambulanciers paramédicaux et doivent disposer d'intervenants ALS, d'un camion de pompiers ou d'une ambulance. La huitième étape a besoin d'une ambulance.
Ne pas toujours utiliser des ambulanciers paramédicaux peut sembler être une diminution des soins médicaux, mais en 2005, États-Unis aujourd'hui a publié une série de cinq articles illustrant le fait que les systèmes EMS avec moins d’aide paramédicale avaient effectivement plus haute taux de survie en cas d'arrêt cardiaque. Si vous appelez le 911 pour une urgence médicale, ne paniquez pas si la personne que vous attendiez ne se présente pas au début. Un premier intervenant sait comment aider.