Chirurgie au laser pour la cataracte
La chirurgie traditionnelle de la cataracte est complétée à l'aide d'une petite lame pour une incision initiale, suivie d'une procédure réalisée avec un phacoémulsifiant. Un phacoémulsifiant est un appareil à ultrasons qui vibre à une vitesse telle que la cataracte est émulsifiée ou dissoute en minuscules fragments et aspirée doucement hors de l'œil..
En 2011, la Food and Drug Administration a donné son aval à plusieurs sociétés de laser pour la chirurgie de la cataracte au laser, appelée chirurgie de la cataracte au laser femtoseconde..
Chirurgie de la cataracte au laser traditionnelle
Au cours de la chirurgie de la cataracte, une petite incision est pratiquée à la périphérie de la cornée. L'incision est faite avec une lame en métal ou en diamant tenue par le chirurgien. Cette incision à fermeture automatique ne mesure que 2 à 2,5 mm de long environ et présente une légère composante verticale et horizontale, de sorte qu'aucun point de suture n'est nécessaire.En chirurgie de la cataracte au laser, avec le laser femtoseconde, le chirurgien peut visualiser une image agrandie à haute résolution fournie par un dispositif OCT intégré. Une incision périphérique peut alors être pratiquée de manière stratégique sans prendre en compte l'expérience du chirurgien. Cette incision conçue au laser est plus sûre et scelle mieux qu'une incision faite par un chirurgien.
La capsulotomie est la prochaine étape de la chirurgie de la cataracte. Lors d'une capsulotomie, le chirurgien déchire une petite ouverture dans la partie antérieure de la capsule du cristallin qui contient le cristallin et la cataracte. L'exactitude de cette partie de la chirurgie peut varier d'un chirurgien à l'autre, car la précision de la capsulotomie dépend de l'expérience du chirurgien. Le chirurgien créera cette ouverture en utilisant une aiguille pour déchirer un petit trou dans la capsule. Le chirurgien utilisera ensuite une pince pour déchirer un cercle dans la partie antérieure de la capsule. Ceci est une partie critique de la chirurgie car l'ancienne capsule restera pour tenir le nouvel implant ou la lentille intraoculaire, qui est insérée dans l'œil pour remplacer l'ancien complexe lentille-cataracte.
Dans la chirurgie de la cataracte au laser, la capsulotomie est créée de manière circulaire presque parfaite et est totalement indépendante du chirurgien. Cette incision circulaire peut être parfaitement centrée pour maintenir le nouvel implant de lentille en place.
Une fois la capsulotomie effectuée lors d'une chirurgie de la cataracte traditionnelle, le chirurgien utilise un dispositif phacoémulsifiant qui utilise une échographie à très grande vitesse pour fractionner la cataracte en petits morceaux qui sont ensuite aspirés doucement..
Avec le laser femtoseconde, la lentille est cassée en petits morceaux comme avec le phacoémulsifiant. L'avantage d'utiliser le laser est que beaucoup moins d'énergie est nécessaire pour séparer la cataracte, réduisant ainsi les complications potentielles, telles que la rupture accidentelle de la capsule, ou des complications plus graves, telles que des saignements ou des décollements de rétine..
La prochaine étape de la procédure de la cataracte consiste à insérer un nouvel implant de lentille intraoculaire pour remplacer la lentille précédemment retirée. Chez la plupart des patients, la puissance calculée du nouvel implant de lentille tente de réduire la nécessité pour le patient de porter des lunettes pour la plupart des activités à distance après la chirurgie. Si la personne qui subit l'opération est myope ou myope, l'implant de lentille compensera cette prescription..
De temps en temps, un astigmatisme résiduel apparaît, causant une vision inférieure à celle souhaitée après la chirurgie. De nombreux chirurgiens vont créer de petites incisions à l'aide d'une lame pour compenser l'astigmatisme résiduel. Une fois encore, avec le laser, des incisions induites par laser plus précises, mieux placées peuvent être pratiquées pour tenter d'éliminer l'astigmatisme.
La chirurgie de la cataracte au laser est-elle meilleure??
La chirurgie traditionnelle de la cataracte reste une procédure très sûre et efficace. La plupart des médecins pensent que la chirurgie de la cataracte au laser est sans aucun doute la prochaine étape pour améliorer encore la sécurité et les résultats des personnes ayant subi une chirurgie de la cataracte. La plupart des chirurgiens de la cataracte pensent que toutes les chirurgies de la cataracte seront éventuellement réalisées au laser.Aujourd’hui, la chirurgie de la cataracte au laser brillera sans doute davantage dans la spécialité chirurgicale premium des implants multifocaux ou avec correction de la presbytie. Ces implants multifocaux de qualité supérieure réduisent la dépendance vis-à-vis des lunettes correctrices post-cataractes en corrigeant non seulement les problèmes de vision à distance, mais également les systèmes de vision intermédiaire et proche. Ces implants sont conçus pour permettre au patient de n’avoir besoin que de lunettes très limitées. Ce type de chirurgie nécessite une plus grande précision, d’où le laser femtoseconde.
Inconvénients de la chirurgie de la cataracte au laser
L'un des rares inconvénients de la chirurgie de la cataracte au laser est une préoccupation esthétique. Les personnes qui subissent la procédure au laser développent généralement davantage de rougeurs le lendemain de la chirurgie, en raison de l'arrimage de l'instrument pendant la chirurgie..Le deuxième inconvénient est le coût. Les systèmes laser actuellement approuvés par la FDA pour la chirurgie de la cataracte coûtent au chirurgien entre 400 000 $ et 500 000 $. Les chirurgiens ont parfois du mal à croire que, même si la technologie la plus récente peut être meilleure à certains égards, une augmentation significative des coûts peut ne pas être bénéfique pour le patient ou pour le système de santé en général. Il est très douteux que les compagnies d’assurance maladie et d’assurance couvrent la procédure.
Troisièmement, bien que chaque étape de la procédure au laser soit probablement plus sûre, la procédure dans son ensemble prend beaucoup plus de temps, ce qui augmente le risque de complications ou d’infections. Entre les mains habiles du chirurgien de la cataracte, la chirurgie traditionnelle de la cataracte peut ne prendre que 10 à 15 minutes pour la chirurgie elle-même, la chirurgie au laser prenant beaucoup plus de temps..
