Qu'est-ce qu'une fistulotomie?
Avoir une fistule peut causer une quantité importante d’anxiété et de stress. Les symptômes de la fistule peuvent nuire à la qualité de vie. Toute personne atteinte d'une fistule voudra naturellement la résoudre afin de pouvoir reprendre ses activités habituelles sans gêne ni autres symptômes. Il existe des méthodes de traitement disponibles pour les fistules, il est donc important de travailler avec une équipe de médecins expérimentés pouvant inclure un gastro-entérologue et un chirurgien du côlon et du rectum.
Les discussions sur les fistules peuvent être difficiles car elles touchent des parties du corps dont on ne parle pas souvent. Il est donc utile de se rappeler que les médecins ont l'habitude d'aider les patients à faire face à ces problèmes. Poser des questions est une partie importante et précieuse du processus.
Comment se forment les fistules
Les fistules peuvent se former dans différentes parties du corps et les facteurs de risque de chaque type seront uniques. Cependant, parmi les facteurs de risque courants, citons la maladie inflammatoire chronique de l'intestin (maladie de Crohn plus souvent que la colite ulcéreuse), la diverticulite et le travail prolongé ou obstrué lors de l'accouchement. Une fistule peut également se former en tant que complication chirurgicale et dans certains cas, la fistule est dite "spontanée" car aucune cause sous-jacente n'a été identifiée..Dans de nombreux cas, le début d'une fistule se situe sur le site où un abcès s'est formé. Un abcès est une poche de pus qui se forme dans le corps et qui peut se remplir de fluides corporels (tels que l'urine ou les selles) et ne guérit donc jamais. Quand il devient suffisamment grand, l'abcès peut se percer entre deux organes, créant un tract appelé fistule..
Les symptômes d’une fistule dépendent de l’emplacement, mais peuvent inclure des infections récurrentes du vagin ou de l’urine, des irritations cutanées vaginales ou anales, une boule douloureuse sous la peau (qui peut être un abcès), des liquides ou des selles s’écoulant de l’anus ou du vagin, ou douleur et gonflement dans le rectum ou la région anale. Dans certains cas, si la fistule est interne et qu'il n'y a aucun symptôme.
Les types de fistules et leur localisation incluent:
- Anorectal: entre l'anus et la peau
- Colovaginal: entre le côlon et le vagin
- Entéro-cutané: entre l'intestin et la peau
- Antérolatéral: entre deux parties de l'intestin
- Rectovaginal: entre l'anus ou le rectum et le vagin
- Urethrovaginal: entre l'urètre et le vagin
- Vesicouterine: entre la vessie et l'utérus
- Vésico-vaginal: entre la vessie et le vagin
Diagnostic et évaluation
Une fistule peut être diagnostiquée de différentes manières, en fonction du lieu suspect. Même lorsque les signes et les symptômes indiquent clairement que la fistule en est probablement la cause, il est important de connaître l'emplacement de la fistule, ainsi que sa taille et son trajet..Plusieurs tests peuvent être utilisés pour diagnostiquer et évaluer une fistule..
Lavement baryté ou hirondelle de baryum. Au cours de ce test, une solution de baryum est bue ou administrée sous forme de lavement et une série de radiographies est prise dans la zone de la fistule suspectée..
Échographie endoscopique. Ce type d’endoscopie utilise des ondes sonores et consiste à faire passer un tube muni d’une caméra et d’une sonde à ultrasons dans l’anus afin de visualiser les organes du système digestif..
Les procédures d'endoscopie. Une endoscopie supérieure ou inférieure, qui consiste à faire passer un mince tube muni d'une caméra dans la gorge ou l'anus, peut être utilisée pour localiser une fistule..
Fistulographie. Dans ce test, un agent de contraste est introduit par l’ouverture externe d’une fistule. Les rayons X sont ensuite pris pour voir l'emplacement et le tract de la fistule.
Imagerie par résonance magnétique (IRM). Ce test peut aider à fournir des images détaillées des organes et des structures de l'abdomen afin de voir une fistule.
Examen rectal. Un médecin insérera un doigt lubrifié et ganté dans l'anus pour détecter d'éventuelles anomalies. Cette procédure est légèrement inconfortable, mais elle est rapide et peut être effectuée initialement afin de déterminer si des tests supplémentaires sont nécessaires pour rechercher une fistule..
La procédure
Une fistulotomie est une intervention chirurgicale qui ouvre la fistule pour permettre à la région de guérir et de fermer le tractus. Il s’agit généralement d’une procédure ambulatoire, il n’est donc pas nécessaire de passer la nuit à l’hôpital..Dans certains cas où la fistule n'est pas profonde ou grande, une fistulotomie peut être pratiquée dans le cabinet du médecin sous anesthésie locale. Dans cette situation, la procédure peut durer environ une heure. Pour les fistules plus grosses ou plus profondes, cela peut être fait à l'hôpital sous anesthésie générale. Sous anesthésie générale, les patients se sentent bougonnés après l’intervention et ne pourront plus conduire. Il sera donc nécessaire de faire conduire un ami ou un membre de la famille vers l’hôpital..
Il peut également être nécessaire de limiter les activités pour le reste de la procédure jusqu'à ce que les effets de l'anesthésique disparaissent..
Au cours de la fistulotomie, une incision sera faite sur le site de la fistule. La fistule est ouverte chirurgicalement. La forme est passée de quelque chose qui ressemble à un tunnel à quelque chose qui ressemble plus à un sillon. Une partie du tissu de la fistule peut avoir besoin d'être enlevée et elle peut également être drainée de tout pus ou autre liquide..
Dans de nombreux cas, les points de suture ne seront pas utilisés pendant une fistulotomie. Au lieu de cela, la plaie sera laissée ouverte et soit emballée avec de la gaze ou recouverte de gaze.
Suivi
Le chirurgien fournira des instructions de suivi, qui varieront en fonction de l'emplacement et de la taille de la fistule. Il sera important de garder la zone propre. Dans certains cas, il peut y avoir un pansement qui doit être changé à intervalles réguliers. Certaines fistules laissées ouvertes peuvent avoir besoin d'être remplies de gaze et cette gaze devra être changée de temps en temps pour maintenir la région propre..Dans le cas des fistules anales, des bains de siège (dans lesquels une personne se baigne profondément dans l'eau pour se baigner) peuvent également être suggérés pour une utilisation pendant le processus de guérison..
Des médicaments peuvent être prescrits, tels que des analgésiques ou, si la fistule implique l’anus, des plastifiants pour les selles ou des suppléments de fibres. Des antibiotiques peuvent également être donnés. Il est important d'informer le chirurgien de tous les médicaments pour s'assurer que ces nouvelles prescriptions n'interagissent pas.
En cas de fièvre, de douleurs importantes ou de drainage excessif de la zone opératoire, appelez le médecin pour obtenir des instructions. Il peut y avoir quelques rendez-vous de suivi avec le médecin pour vérifier la région de la fistule et voir comment elle guérit..
Complications potentielles
Bien que la plupart des procédures de fistulotomie se déroulent sans incident, comme dans toute opération chirurgicale, il existe un risque de complications. Pour les procédures impliquant le sphincter anal, il existe un risque de perte de contrôle de l'intestin (incontinence). Les saignements sont une autre préoccupation, de même que la récurrence de la fistule ou d'un abcès.Fistulotomie endoscopique
Dans certains centres spécialisés, une fistulotomie peut être pratiquée par endoscopie. Cela signifie qu'un outil appelé endoscope est utilisé pour traiter la fistule. Cette technique est encore considérée comme expérimentale et on ne sait pas encore pour quels types de patientes ou de types de fistules qu'elle pourrait être la meilleure option..Toutefois, l'auteur d'une étude de la Cleveland Clinic a estimé que, dans la maladie de Crohn, la technique endoscopique pourrait être utilisée pour les cas de fistule périanale et pour la fistule intestinale survenus après une intervention chirurgicale. Dans le cas d'une fistule périanale, un endoscope peut être utilisé pour faire une incision, drainer la zone et placer un seton. Les taux de succès ne sont pas encore connus pour les fistules réparées par endoscopie car cela n'a pas encore été fait chez de nombreux patients..
Un mot de Verywell
Si elle n'est pas traitée, une fistule peut devenir grave et même entraîner des complications à long terme. Le taux de réussite de la fistulotomie est variable, en fonction d'un certain nombre de facteurs. Cependant, selon l'American Society of Colorectal Surgeons, ce taux peut atteindre 92 à 97% pour les fistules anales. Une étude qui a pris les résultats de plusieurs centres de traitement différents sur 240 chirurgies en utilisant différentes méthodes pour traiter les fistules a montré que le taux de guérison de la fistulotomie à trois mois était de 94%.Traiter une fistule par une intervention chirurgicale peut être efficace, mais il est important de suivre attentivement les instructions de suivi et de voir immédiatement le médecin en cas de complications. Le cabinet du chirurgien doit répondre à toutes les questions concernant le régime alimentaire, le niveau d'activité et les médicaments au cours de la guérison..
Comment les fistules sont-elles diagnostiquées?
