Symptômes d'une hernie hiatale

Une hernie hiatale, également appelée hernie gastrique, affecte le plus souvent les personnes de plus de 50 ans. Près de 90% des personnes qui en sont atteintes ne présenteront aucun symptôme. Les brûlures d'estomac, les gênes abdominales, les irritations de la gorge, les éructations et la régurgitation sont courantes. Bien que de tels symptômes puissent être aggravants, ils ne sont généralement pas graves. Cela dit, dans de rares cas, de grandes hernies peuvent se développer, entraînant des complications graves et nécessitant un traitement d'urgence..

Symptômes fréquents

D'une manière générale, une petite hernie de l'estomac n'est pas intrinsèquement préjudiciable et ne devrait pas causer de douleur ou d'inconfort direct. Ce qu'une hernie hiatale peut faire, c'est modifier les structures et les mécanismes qui retiennent les aliments et les acides là où ils appartiennent.
La clé de ce problème est une structure appelée le sphincter oesophagien inférieur (LES). Lorsqu'une hernie hiatale se produit, cela peut modifier la position de cette valve, permettant ainsi au contenu de l'estomac de refluer dans l'œsophage (connu sous le nom de reflux). Les symptômes associés et intermittents peuvent inclure:

Brûlures d'estomac
Régurgitation
Éructations ou hoquet peu de temps après avoir mangé
Une sensation de brûlure dans la gorge
Un goût aigre ou amer dans la bouche
Mauvaise haleine

D'une manière générale, ce n'est que lorsqu'une hernie s'agrandit qu'elle peut se manifester de cette manière. Si les ERP faiblissent encore plus, comme cela peut arriver avec l'âge, les symptômes associés peuvent s'aggraver progressivement.
Les personnes atteintes de hernie hiatale sont plus susceptibles de développer un reflux gastro-œsophagien (RGO), une forme de reflux chronique pouvant nuire à la qualité de la vie. La persistance des symptômes du RGO peut entraîner une toux chronique, des douleurs thoraciques, de l'asthme et des lésions progressives de l'émail de vos dents..

Complications

D'une manière générale, il existe deux types de hernie hiatale: une hernie hiatale glissante et une hernie para-oesophagienne. Bien qu'une hernie glissante soit la plus courante, représentant environ 95% de tous les diagnostics, une hernie para-œsophagienne est potentiellement la plus grave de la paire..
Avec un hernie hiatale coulissante, la jonction de l'œsophage et de l'estomac (appelée jonction gastro-œsophagienne) et une partie de l'estomac feront saillie à travers un trou dans le diaphragme, appelé hiatus. C'est l'espace par lequel passe l'œsophage. On l’appelle «glissante» car la hernie abdominale peut glisser dans la cavité thoracique lorsque vous avalez.
Avec un hernie para-oesophagienne, seul l'estomac déborde. Alors que beaucoup de hernies para-oesophagiennes ne sont que la progression d'une hernie glissante, d'autres peuvent survenir soudainement en cas de faiblesse structurelle du diaphragme..
Contrairement à une hernie glissante, une hernie para-oesophagienne ne glisse pas facilement dans et hors du hiatus. Au contraire, il peut devenir progressivement plus grand et glisser encore plus loin dans la cavité thoracique au fil du temps. C’est à ce dernier stade que les complications peuvent devenir graves et, dans de rares cas, mettre la vie en danger..
Les complications peuvent inclure une compression œsophagienne, une obstruction gastrique, une strangulation et une affection extrêmement rare appelée estomac intrathoracique..
Compression Oesophagienne
La compression de l'œsophage peut survenir lorsque la hernie se presse contre la paroi de la sonde d'alimentation. Lorsque cela se produit, les aliments peuvent rester coincés dans l'œsophage, provoquant des douleurs à la poitrine après avoir mangé et des difficultés à avaler (dysphagie). Bien que la compression œsophagienne ne soit pas considérée comme une urgence médicale, des médicaments peuvent être nécessaires pour atténuer ou prévenir l’aggravation des symptômes..
Hernie hiatale incarcérée
L'incarcération a lieu lorsque la hernie de l'estomac devient piégée pendant le hiatus. Dans certains cas, les symptômes de l'incarcération peuvent être chroniques mais minimes (essentiellement une sensation de pression thoracique lorsque la nourriture passe dans le tube digestif supérieur). Chez d'autres, cela peut causer une obstruction ou nuire à la circulation sanguine. L'incarcération en elle-même n'est pas une urgence médicale sauf en cas d'obstruction grave.
Volvulus
Le volvulus survient quand une hernie d'estomac se tord de plus de 180 degrés, provoquant une grave obstruction gastrique. Bien que cela puisse se produire avec une hernie hiatale, il peut également se produire sans elle et est très rare. Les symptômes peuvent inclure une dysphagie, une douleur à la poitrine après avoir mangé, des éructations et des vomissements.
Si les symptômes progressent, ils peuvent provoquer une douleur et une distension dans le haut de l'abdomen, des vomissements entraînant des haut-le-cœur non productifs et des saignements gastriques (dus à une augmentation anormale de la pression artérielle). Le volvulus symptomatique aigu survient généralement chez les personnes de plus de 50 ans et est considéré comme une urgence médicale avec un risque de mortalité de 30 à 50%..
Étranglement
L'étranglement décrit la coupure de l'irrigation sanguine de l'estomac, due au volvulus ou à l'incarcération. Cela aussi est considéré comme une urgence médicale car le blocage peut entraîner une mort cellulaire rapide (nécrose) et des lésions organiques.
Les symptômes incluent une douleur thoracique soudaine et aiguë; fièvre; fatigue; des ballonnements; vomissement; une incapacité à laisser passer les gaz; constipation; chaleur ou rougeur au-dessus de la hernie; fréquence cardiaque rapide; et selles sanglantes ou goudronneuses (en raison d'un saignement gastro-intestinal). Si elle n'est pas traitée immédiatement, la strangulation peut entraîner une gangrène, un choc et la mort.
Estomac intrathoracique
Un estomac intrathoracique est une affection rare dans laquelle l’estomac glisse entièrement dans la cavité thoracique. Curieusement, tous les cas ne causent pas de symptômes. Les signes les plus courants sont un essoufflement (dyspnée) et une sensation de plénitude et de pression à la poitrine. Les autres symptômes peuvent inclure des vomissements, des haut-le-cœur, une dysphagie, des saignements gastro-intestinaux et une pneumonie d'aspiration (provoquée par la toux dans les poumons)..
L'écart hiatal élargi peut faire glisser d'autres organes dans la cavité thoracique, notamment le pancréas, le foie ou le côlon. La chirurgie est le seul moyen de corriger cette complication rare mais grave.

Quand voir un docteur

La grande majorité des hernies hiatales peuvent être facilement gérées avec des médicaments en vente libre, une perte de poids et un ajustement à votre régime alimentaire. Les hernies hiatales ne nécessitent généralement pas de prise en charge médicale, sauf si les symptômes sont persistants ou s'aggravent.
Cela dit, vous devriez voir si un médecin ne parvient pas à améliorer vos symptômes malgré le traitement. Dans certains cas, des médicaments sur ordonnance plus puissants et d'autres interventions peuvent être nécessaires.

Guide de discussion avec un médecin sur la hernie hiatale

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Télécharger le PDF D'autre part, vous devriez consulter immédiatement un médecin si les symptômes du reflux sont accompagnés d'une forte fièvre (supérieure à 100,4 degrés), d'une douleur thoracique intense, d'une fréquence cardiaque rapide, de nausées non productives ou de selles sanglantes. Ceux-ci peuvent être les signes d'une complication herniaire grave et potentiellement mortelle.
Causes et facteurs de risque de la hernie hiatale