Maladies pulmonaires obstructives ou restrictives
C'est une différence qui peut ne pas être apparente au début, mais qui peut être différenciée par une batterie de tests de diagnostic qui évaluent la capacité et la force de la respiration d'une personne..
Les caractéristiques
Bien qu'il existe de nombreuses maladies pulmonaires obstructives et restrictives, il existe certaines caractéristiques principales qui diffèrent entre les deux.Obstructif
Les maladies pulmonaires obstructives sont caractérisées par une obstruction des voies respiratoires, obstruction définie par exhalation qui est plus lent et moins profond que chez quelqu'un sans la maladie.
Une obstruction peut se produire lorsque l’inflammation et le gonflement entraînent un rétrécissement ou un blocage des voies respiratoires, ce qui rend difficile l’expulsion de l’air hors des poumons. Il en résulte un volume d'air anormalement élevé dans les poumons (augmentation du volume résiduel). L'augmentation du volume résiduel entraîne à la fois le piégeage de l'air et l'hyperinflation des poumons, des modifications qui contribuent à l'aggravation des symptômes respiratoires..
Contraignant
Contrairement aux maladies pulmonaires obstructives, la restriction est définie par inhalation qui remplit les poumons beaucoup moins que ce à quoi on pourrait s'attendre chez une personne en bonne santé.
Les maladies pulmonaires restrictives sont caractérisées par une capacité pulmonaire totale réduite ou par la somme du volume résiduel mentionné ci-dessus, combinée à une capacité vitale forcée (la quantité d'air pouvant être expirée de force après une respiration profonde).
Cela est dû en premier lieu à une difficulté à remplir complètement les poumons et peut être dû à des facteurs intrinsèques (par exemple des poumons raides); des facteurs extrinsèques, tels que lorsque la pression d'un abdomen dilaté limite l'expansion des poumons; ou des facteurs neurologiques, tels que la dystrophie musculaire, où les dommages au système nerveux interfèrent avec les mouvements nécessaires pour aspirer de l'air dans les poumons.
Symptômes
Il existe à la fois des similitudes et des différences entre les maladies pulmonaires obstructives et restrictives en ce qui concerne les symptômes, et ces signes peuvent également différer entre les maladies spécifiques de ces catégories. Cela dit, il peut y avoir un chevauchement important des symptômes et des tests de la fonction pulmonaire sont souvent nécessaires pour poser un diagnostic..Obstructif
Avec une obstruction, une personne peut avoir des difficultés à expulser tout l'air des poumons. Cela s'aggrave souvent avec l'activité, car lorsque la fréquence respiratoire augmente, il devient difficile d'extraire tout l'air présent dans les poumons avant de reprendre son souffle. La réduction des voies respiratoires peut provoquer des signes tels que respiration sifflante, et de nombreuses affections relevant de la catégorie des maladies pulmonaires obstructives sont également associées à une augmentation de la production d'expectorations.
Contraignant
Dans le cas d'une maladie pulmonaire restrictive, une personne peut avoir l'impression qu'il est difficile de respirer à fond, ce qui peut parfois causer une anxiété considérable. Avec une maladie pulmonaire extrinsèque, une personne peut changer de position en essayant de trouver une position qui facilite la respiration.
Tous les deux
L'essoufflement, ou le symptôme de difficulté à respirer appelé dyspnée, est commun aux maladies pulmonaires obstructives et restrictives. Au début de l'évolution de ces maladies, la dyspnée peut survenir principalement avec l'activité, les symptômes au repos apparaissant aux stades les plus avancés.
Une toux persistante (bien que cela soit plus fréquent dans des conditions telles que la bronchite et la pneumonie), une fréquence respiratoire rapide (tachypnée), une anxiété et une perte de poids non intentionnelle (en raison de l'énergie accrue nécessaire pour respirer) sont d'autres symptômes communs..
Conditions
Les affections pulmonaires peuvent être décomposées en celles qui sont principalement obstructives et celles qui sont principalement restrictives, bien que certaines personnes puissent avoir une ou plusieurs affections qui appartiennent à différentes catégories (mixtes)..Avec certaines maladies pulmonaires, la maladie provoque un schéma précoce et un schéma différent plus tard. Parmi les maladies pulmonaires restrictives, celles-ci peuvent en outre être décomposées en troubles restrictifs intrinsèques et extrinsèques.
Maladies pulmonaires obstructives
Les maladies pulmonaires suivantes sont classées comme obstructives:
- Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
- La bronchite chronique
- Asthme
- Bronchiectasie
- Bronchiolite
- Fibrose kystique
Les troubles restrictifs intrinsèques sont ceux qui se produisent en raison d'une restriction dans les poumons (souvent un "raidissement") et comprennent:
- Pneumonie
- Pneumoconioses
- Syndrome de détresse respiratoire chez l'adulte (SDRA)
- Pneumonie à éosinophiles
- Tuberculose
- Sarcoïdose
- Maladies pulmonaires interstitielles dues à une cause connue (telle que la fibrose pulmonaire) et à la fibrose pulmonaire idiopathique
- Lobectomie et pneumonectomie (chirurgie du cancer du poumon)
Les troubles restrictifs extrinsèques se rapportent à ceux qui proviennent de l'extérieur des poumons. Ceux-ci comprennent les déficiences causées par:
- Scoliose
- Obésité
- Syndrome d'hypoventilation de l'obésité
- Épanchement pleural
- Tumeurs malignes
- Ascite (gonflement abdominal causé par une cirrhose ou un cancer du foie)
- Pleurésie
- Fractures des côtes
Les troubles neurologiques restrictifs sont causés par des troubles du système nerveux central qui empêchent les poumons de fonctionner correctement. Parmi les causes les plus courantes:
- Paralysie du diaphragme
- Le syndrome de Guillain Barre
- Myasthénie
- Dystrophie musculaire
- Sclérose latérale amyotrophique (SLA ou maladie de Lou Gehrig)
Une personne peut également avoir des symptômes et des tests suggérant une combinaison de maladie obstructive et restrictive, par exemple, lorsqu'une personne est atteinte à la fois de BPCO et de pneumonie. En outre, certaines maladies, telles que la silicose, provoquent un schéma obstructif aux premiers stades de la maladie et un schéma restrictif lorsque la maladie est plus avancée.
Diagnostic
Pour diagnostiquer une maladie pulmonaire obstructive ou restrictive, il faut commencer par un historique minutieux et un examen physique, bien que les tests de la fonction pulmonaire et les tests d'imagerie soient très importants, en particulier lorsque le diagnostic n'est pas clair. Ces tests peuvent aussi parfois aider les médecins à comprendre si plus d’une condition est présente en même temps, en particulier si un schéma mixte est trouvé..Tests de fonction pulmonaire
Spirométrie est un test courant utilisé au bureau pour évaluer le fonctionnement de vos poumons en mesurant la quantité d'air que vous inspirez, la quantité et la vitesse d'expiration. Cela peut être très utile pour différencier les maladies pulmonaires obstructives et restrictives, ainsi que pour déterminer la gravité de ces maladies. Ce test peut déterminer ce qui suit:
- Capacité vitale forcée (FVC): La capacité vitale forcée mesure la quantité d'air qu'une personne peut expirer de manière forcée après une respiration aussi profonde que possible. La capacité pulmonaire étant réduite dans les maladies obstructives et restrictives, la CVF ne peut diagnostiquer ni l'un ni l'autre de ces troubles..
- Volume expiratoire maximal en une seconde (VEMS): Le volume expiratoire maximal en une seconde mesure la quantité totale d'air pouvant être expiré de force au cours de la première seconde du test de CVF. Les personnes en bonne santé expulsent généralement entre 75% et 85% au cours de cette période. Le VEMS est diminué dans les maladies pulmonaires obstructives et normal à minimal dans les maladies pulmonaires restrictives.
- Ratio VEMS / CVF: Le ratio VEMS / CVF mesure la quantité d'air qu'une personne peut expirer de force en une seconde par rapport à la quantité totale d'air qu'elle peut expirer. Ce rapport est diminué dans les troubles pulmonaires obstructifs et normal dans les troubles pulmonaires restrictifs. Chez l’adulte, le rapport VEMS / CVF normal est compris entre 70% et 80%, et chez l’enfant, le rapport normal est égal ou supérieur à 85%. Le rapport FEV1FVC peut également être utilisé pour déterminer la gravité de la maladie pulmonaire obstructive.
- Capacité pulmonaire totale (TLC): La capacité pulmonaire totale (TLC) est calculée en ajoutant le volume d'air restant dans les poumons après l'expiration (le volume résiduel) avec la CVF. La CCM est normale ou augmente dans les défauts d'obstruction et diminue dans les symptômes restrictifs. Dans les affections pulmonaires obstructives, de l'air reste dans les poumons (piégeage de l'air ou hyperinflation), ce qui entraîne une augmentation.
- Pléthysmographie pulmonaire est un test qui estime la quantité d'air qui reste dans les poumons après l'expiration (capacité résiduelle fonctionnelle) et qui peut être utile en cas de chevauchement avec d'autres tests de la fonction pulmonaire. Il estime la quantité d'air restant dans les poumons (capacité résiduelle), ce qui est une mesure de la compliance des poumons. (Avec une maladie des voies respiratoires restrictive, les poumons sont souvent "plus rigides" ou moins souples.)
- Capacité de diffusion (DLCO) est une autre mesure qui peut être utile pour réduire un diagnostic. DLCO mesure dans quelle mesure l'oxygène et le dioxyde de carbone peuvent bien se diffuser entre les minuscules sacs aériens (alvéoles) et les vaisseaux sanguins (capillaires) des poumons. Le nombre peut être faible dans certaines maladies pulmonaires restrictives (par exemple, la fibrose pulmonaire) car la membrane est plus épaisse et faible dans certaines maladies obstructives (par exemple, l'emphysème) car il y a moins de surface disponible pour cet échange gazeux..
Schémas pulmonaires obstructifs et restrictifs
| La mesure | Motif obstructif | Modèle restrictif |
| Capacité vitale forcée (FVC) | Diminué ou normal | Diminué |
| Volume expiratoire forcé en une seconde (FEV1) | Diminué | Diminué ou normal |
| Ratio VEMS / CVF | Diminué | Normal ou augmenté |
| Capacité pulmonaire totale (TLC) | Normal ou augmenté | Diminué |
Les tests de laboratoire peuvent donner une indication de la gravité de la maladie pulmonaire, mais ne sont pas très utiles pour déterminer si elle est de nature obstructive ou restrictive. L'oxymétrie, une mesure de la teneur en oxygène dans le sang, peut être faible dans les deux types de maladies. Les gaz sanguins artériels peuvent également révéler une faible teneur en oxygène et, parfois, une teneur élevée en dioxyde de carbone (hypercapnie). Dans les maladies pulmonaires chroniques, les taux d'hémoglobine sont souvent élevés dans le but de transporter plus d'oxygène dans les cellules du corps..
Études d'imagerie
Des tests tels que la radiographie thoracique ou la tomodensitométrie thoracique peuvent indiquer si une maladie pulmonaire est obstructive ou restrictive si la maladie sous-jacente (telle qu'une pneumonie ou une fracture de côte) peut être diagnostiquée..
Procédures
La bronchoscopie est un test dans lequel un tube éclairé avec une caméra est enfilé dans la bouche et dans les grandes voies respiratoires. Comme les études d'imagerie, il peut parfois diagnostiquer la maladie sous-jacente.
Traitements
Les options de traitement sont significativement différentes pour les maladies pulmonaires obstructives et restrictives (bien que les traitements puissent varier considérablement en fonction de l'affection).Avec maladies pulmonaires obstructives comme la BPCO et l’asthme, les médicaments qui dilatent les voies respiratoires (bronchodilatateurs) peuvent être très utiles. Les stéroïdes inhalés ou oraux sont également fréquemment utilisés pour réduire l'inflammation.
Options de traitement pour maladies pulmonaires restrictives sont plus limités. Avec une maladie pulmonaire restrictive extrinsèque, le traitement de la cause sous-jacente, telle qu'un épanchement pleural ou une ascite, peut entraîner une amélioration. Avec une maladie pulmonaire restrictive intrinsèque telle que la pneumonie, le traitement de cette maladie peut également aider. Jusqu'à récemment, peu de choses pouvaient être faites pour traiter la fibrose idiopathique, mais il existe maintenant des médicaments disponibles qui peuvent en réduire la gravité..
Un traitement symptomatique peut être utile pour les deux types de maladies pulmonaires et peut inclure un apport supplémentaire en oxygène, une ventilation non invasive (telle que la PPC ou la BiPAP) ou une ventilation mécanique. La réadaptation pulmonaire peut être bénéfique pour les personnes atteintes de MPOC ou ayant subi une chirurgie du cancer du poumon..
Dans les cas graves, la transplantation pulmonaire est aussi parfois une option.
