Le rôle des points d'appel d'offres dans le diagnostic de la fibromyalgie
Caractéristiques des points d'appel d'offres
Les points d'appel d'offres sont définis par l'ACR comme 18 points bilatéraux sur le corps - neuf d'un côté et neuf de l'autre - où la douleur peut être ressentie immédiatement sous la peau lorsqu'elle est pressée. Ceux-ci ne doivent pas être confondus avec des points de déclenchement, qui provoquent une douleur dans une autre partie du corps lorsque pressés.Bien que la douleur du point sensible ne soit pas profondément ressentie, elle peut néanmoins être intense. Bien que vous puissiez avoir d'autres points de douleur sur votre corps, ceux-ci sont partagés par la plupart des personnes atteintes de fibromyalgie..
Un point d'appel d'offres peut représenter un sou et un changement d'intensité et d'emplacement. Les neuf points d’appel d’offres bilatéraux sont situés sur les parties suivantes du corps:
- Muscles du cou inférieurs
- Haut de la poitrine juste sous la clavicule
- Dos du cou dans les muscles à la base du crâne
- Muscles trapèze du dos des épaules
- Supraspinatus dans la région de l'omoplate
- En dehors du coude où les tendons s'attachent à l'os
- Quadrant supéro-externe du muscle fessier des fesses
- En dehors de la hanche
- Genou intérieur
Le défi du diagnostic
La fibromyalgie est une affection qui provoque une douleur chronique généralisée, principalement des muscles, des tendons et des tissus conjonctifs. Parfois appelé rhumatisme musculaire ou syndrome rhumatismal, il diffère de l'arthrite et d'autres maladies rhumatismales musculo-squelettiques en ce qu'il ne provoque pas de lésions articulaires..Comme la cause de la fibromyalgie est encore inconnue, il peut être très difficile à diagnostiquer. En outre, il existe depuis longtemps un débat sur les critères permettant de diagnostiquer définitivement la maladie..
Selon les directives de l'ACR de 1990, la fibromyalgie pourrait être diagnostiquée de manière définitive en fonction de la présence de points sensibles. Pour confirmer un point sensible, le médecin appuie sur la pointe du doigt ou utilise un appareil appelé dolorimètre, qui permet de mesurer la quantité exacte de pression appliquée. Un résultat positif est un résultat dans lequel la douleur est déclenchée.
Un diagnostic de fibromyalgie serait confirmé si vous ressentiez de la douleur dans au moins 11 des 18 points sensibles et si la douleur était généralisée dans les quatre quadrants du corps pendant au moins trois mois..
Les limitations de ces recommandations ont rapidement été reconnues par les rhumatologues dont les patients ne remplissaient souvent pas les critères. Comme la douleur de la fibromyalgie peut varier en ampleur et en localisation, de nombreux médecins se sont demandé si les points sensibles étaient mieux adaptés pour caractériser les poussées de maladie et moins aptes à diagnostiquer la maladie elle-même..
Changements dans les critères de diagnostic
En raison de lacunes dans les critères de diagnostic, l'ACR a publié de nouvelles lignes directrices en 2010, excluant les points d'appel d'offres du processus. À leur place, l’ACR a introduit deux outils d’évaluation distincts: le indice de douleur généralisé (WPI) et le échelle de gravité des symptômes (SS).Le WPI est un questionnaire dans lequel on vous demande si vous avez éprouvé de la douleur dans l'une des 19 parties du corps au cours de la semaine écoulée. Chaque réponse "oui" reçoit un score de 1 pour un maximum possible de 19.
Le SS est un questionnaire utilisé pour classer la gravité de quatre symptômes différents (fatigue, sommeil non refroidi, symptômes cognitifs et symptômes physiques) sur une échelle de 0 à 3 pour un score maximum possible de 12.
Pour diagnostiquer définitivement la fibromyalgie, votre médecin devra confirmer tous les points suivants:
- Soit un WPI de 7 ou plus avec un SS de 5 ou plus OU un WPI de 3 à 6 avec un SS de 9 ou plus
- Symptômes persistants à un niveau similaire pendant au moins trois mois
- Aucune autre explication pour les symptômes
Cela a été considéré comme une amélioration significative par rapport aux critères précédents, pour lesquels des études préliminaires avaient suggéré que les points d'appel d'offres, lorsqu'ils étaient utilisés isolément, ne permettaient de poser un diagnostic correct que dans 50% des cas..
Diagnostic différentiel
On peut soutenir que la partie la plus importante d'un diagnostic de fibromyalgie est l'exclusion de toutes les autres causes de douleur chronique généralisée. Tant que toutes les autres explications ne sont pas explorées et exclues, un WPI positif et un SS ne peuvent que poser un diagnostic présomptif..Voici quelques-unes des maladies qu'un rhumatologue peut explorer en fonction de votre âge, de votre sexe, de vos antécédents médicaux et de maladies concomitantes:
- Spondylarthrite ankylosante
- Hépatite C
- L'hypothyroïdie
- Lupus
- Sclérose en plaque
- Myasthénie
- Pseudopolyarthrite rhizomélique
- La polyarthrite rhumatoïde
- Sclérodermie
- Le syndrome de Sjogren
Un mot de Verywell
Alors que le diagnostic de fibromyalgie ne dépend plus d'un examen des points d'appel d'offres, le test peut toujours être utilisé pour étayer le diagnostic et le traitement médical.Dans le même temps, comprendre le concept des points sensibles peut vous aider à trouver une explication à la douleur que d'autres pourraient insister, qui est "tout dans votre tête". Il peut fournir le contexte nécessaire pour décrire votre douleur et vos autres symptômes à votre médecin généraliste ou, mieux encore, à un rhumatologue..
