Comprendre les fonctions et les troubles du liquide pleural
Des changements dans le volume de liquide pleural peuvent être causés par une infection, un traumatisme ou d'autres causes et peuvent entraîner des problèmes respiratoires et d'autres conditions défavorables. L'extraction du liquide pleural permet aux médecins de diagnostiquer les causes de ces changements ou de rechercher des signes d'infection ou de maladie. Lorsqu'une grande quantité de liquide pleural est présente, il est généralement éliminé à cause des symptômes. Souvent, cependant, le fluide réapparaît et des procédures sont ensuite nécessaires pour éviter de nouvelles récidives..
Structure et fonction du fluide pleural
Le liquide pleural est un liquide fin et translucide qui remplit la cavité entre les couches pleurale pariétale (externe) et viscérale (interne) entourant les poumons. Le volume de fluide est petit, environ 20 ccs ou 4 cuillères à café.Le liquide pleural fonctionne en lubrifiant l'espace entre la plèvre, permettant ainsi à la plèvre de glisser en douceur pendant l'inspiration et l'expiration. De cette manière, il protège les tissus pulmonaires délicats des frottements des côtes et de la paroi thoracique.
Conditions impliquant la cavité pleurale
Plusieurs conditions peuvent affecter la cavité pleurale et, par défaut, le liquide pleural. Parmi ceux-ci:- L'épanchement pleural est une condition dans laquelle l'excès de liquide s'accumule dans l'espace pleural. Les épanchements pleuraux ont de nombreuses causes, notamment une insuffisance cardiaque congestive, une embolie pulmonaire, des problèmes rénaux, le cancer et des maladies auto-immunes telles que le lupus et la polyarthrite rhumatoïde. Plus de 200 000 personnes aux États-Unis sont touchées par un épanchement pleural chaque année.
- Quand une accumulation de liquide contient des cellules cancéreuses, on parle d'épanchement pleural malin. Bien que cela se produise le plus souvent avec le cancer du poumon au stade 4, il peut également se produire avec d'autres cancers qui se sont propagés (métastasés) à partir d'autres parties du corps, notamment du sein et des ovaires..
Types de fluide pleural
Il existe deux types principaux de liquide pleural dans les épanchements pleuraux..Transudats
L'un est un transuer, qui est un fluide mince et clair. Les causes d'un transsudat peuvent inclure:
- Insuffisance cardiaque congestive
- Chirurgie thoracique
- Cirrhose du foie
- Embolies pulmonaires (caillots sanguins dans les jambes qui se détachent et se propagent dans les poumons)
L’autre type de fluide est un exsudat, un fluide plus épais, semblable à du pus. un exsudat peut être trouvé dans:
- Cancer (avec épanchement pleural malin)
- Pneumonie
- Maladies inflammatoires ou auto-immunes telles que le lupus et la polyarthrite rhumatoïde
- Hémothorax (avec un saignement dans la cavité pleurale)
- Chylothorax (quand le chyle remplit la cavité pleurale)
Symptômes des troubles pleuraux
Lorsque le liquide s'accumule dans la cavité pleurale, il peut comprimer le poumon sous-jacent. Ceci, à son tour, peut provoquer des symptômes tels que:- Douleur thoracique, en particulier douleur accompagnée d'une respiration profonde (douleur thoracique pleuritique)
- Essoufflement
- Toux (généralement sèche et non productive)
- Orthopnée ou difficulté à respirer en position couchée (les personnes présentant une augmentation du liquide pleural sont souvent plus à l'aise en position assise que couchée)
- Étourdissement ou évanouissement si la quantité de liquide est grande
Diagnostic
Une quantité excessive de liquide pleural (liquide pleural) peut être notée sur une radiographie thoracique ou un tomodensitomètre thoracique, bien que ces tests d'imagerie ne permettent pas de déterminer la nature du liquide..Dans une procédure dénommée a thoracentèse, une aiguille fine est insérée dans la cavité pleurale et un échantillon est extrait. Si une grande quantité de fluide est présente, cette procédure peut également éliminer le fluide afin d'améliorer la respiration.
Pour déterminer le type de fluide, celui-ci est examiné au microscope (cytologie) et d'autres tests sont effectués pour vérifier la composition du fluide. La cytologie peut détecter la présence de certains globules blancs (leur présence indique une infection), de bactéries (à l'aide d'une coloration de Gram) et d'autres substances qui ne devraient pas être présentes. Si une infection est suspectée, le fluide sera alors mis en culture pour identifier l'organisme spécifique.
Traitement des troubles du liquide pleural
Si un excès de liquide pleural s'accumule dans la cavité pleurale, il peut en résulter une augmentation de l'essoufflement, des douleurs à la poitrine (qui s'aggrave souvent avec une respiration profonde) et peut éventuellement comprimer le cœur, entraînant une insuffisance cardiaque..Pour éliminer le liquide, un drain thoracique est généralement placé. La mise en place d'un tube thoracique implique l'insertion d'un tube flexible dans la cavité pleurale. Le tube peut être laissé en place pour drainer l'excès de liquide, de sang ou d'air accumulé. Il peut être maintenu en place pendant une durée variable en fonction de l'état ou de la cause..
Parfois, le liquide continue à s'accumuler, rendant difficile le retrait du drain thoracique. Si cela se produit, quelques procédures peuvent être effectuées. Lors d'une pleurodèse, les deux membranes de la plèvre sont obligées de se coller en injectant un produit chimique (tel que le talc) dans la cavité pleurale. Cela crée une inflammation et éventuellement des cicatrices qui servent à coller les deux couches de la plèvre ensemble, en oblitérant l’espace pleural..
Une autre option consiste à placer un stent dans l'espace pleural qui est connecté à l'extérieur du corps. Le fluide peut ensuite être retiré périodiquement, même dans le confort de votre maison. Ceci est fait le plus souvent pour les épanchements pleuraux liés au cancer avancé.
Enfin, une pleurectomie peut être réalisée. Dans cette procédure, les membranes pleurales sont enlevées, éliminant efficacement l'espace pleural.
Un mot de Verywell
Le liquide pleural joue un rôle important dans l’amortissement des mouvements des poumons, mais s’il est augmenté en quantité, il peut limiter ces mouvements et provoquer des symptômes tels que douleur et essoufflement. Tous les excès de liquide pleural ne sont pas identiques et il est important de déterminer la composition et la cause sous-jacente pour déterminer les meilleurs traitements..
