Les effets du lymphome de Hodgkin sur la fertilité et la grossesse
Garder le fœtus en sécurité
Certains des signes et symptômes du LN, tels que la fatigue et l’essoufflement, peuvent se chevaucher avec les signes et symptômes courants observés pendant la grossesse, ce qui peut compliquer les choses, mais la stadification du LN est réalisée de manière à fournir suffisamment d’informations pour guider la limiter les risques pour le fœtus.Par exemple, lorsqu'une radiographie pulmonaire est effectuée, l'abdomen est protégé afin de protéger le bébé. Pour évaluer l'abdomen, une IRM et une échographie peuvent être effectuées. Une biopsie de la moelle osseuse peut encore être réalisée en toute sécurité pendant la grossesse si nécessaire.
La gestion des HL pendant la grossesse signifie équilibrer les chances de guérison et minimiser les dommages potentiels pour le bébé en développement. Beaucoup de femmes enceintes atteintes de LH diagnostiquées pendant la grossesse suivent un traitement. Une chimiothérapie d'association telle que l'ABVD a été administrée avec succès au cours du premier trimestre. Les études portant sur les résultats des naissances chez les mères traitées pour HL ont été encourageantes, ne montrant aucune différence de poids à la naissance ou de malformations congénitales par rapport aux nourrissons nés de mères non sous traitement. Chez certaines femmes, le traitement peut être différé jusqu'à ce que le bébé puisse être livré en toute sécurité.
Fécondité après traitement du lymphome de Hodgkin
Selon un article publié dans le numéro de novembre 2011 de «Haematologica», ce que l'on appelle l'insuffisance ovarienne prématurée - essentiellement la ménopause précoce - peut survenir chez 5 à 25% des femmes sous traitement qui ont moins de 30 ans. Le risque d'infertilité augmente avec la dose cumulative de certaines chimiothérapies appelées agents alkylants.La chimiothérapie a également été associée à des lésions des ovaires. La thérapie dite myéloablative augmente le risque qu'une femme ne soit pas capable de concevoir après le traitement. Ce type de thérapie utilise une chimiothérapie à haute dose qui tue les cellules de la moelle osseuse, y compris les cellules cancéreuses. Il réduit également le nombre de cellules hématopoïétiques normales dans la moelle osseuse, ce qui peut contribuer à de graves effets secondaires. Lorsque la chimiothérapie myéloablative est utilisée, elle est souvent suivie d'une greffe de moelle osseuse ou de cellules souches afin de restaurer la fonction de la moelle osseuse..
Une étude de Meirow et ses collègues a montré que l’insuffisance ovarienne prématurée était plus fréquente chez les femmes de plus de 30 ans et que le schéma chimiothérapeutique et la dose d’irradiation pelvienne étaient des facteurs pertinents de la fertilité. Les agents alkylants sont particulièrement toxiques pour le tissu ovarien.
De nombreuses études ont examiné la fertilité chez les patients suivant un traitement de HL. L'une des conclusions a été que le schéma thérapeutique BEACOPP à doses croissantes a été lié à une incidence d'aménorrhée secondaire plus élevée que celle du schéma ABVD. L'aménorrhée secondaire est définie comme l'absence de saignement menstruel chez une femme qui avait ses règles mais cesse ensuite d'avoir ses règles pendant trois mois ou plus-et l'absence de menstruations n'est pas due à la grossesse, à l'allaitement, à la suppression du cycle avec un contraceptif hormonal systémique (contraceptif), ni à la ménopause.
Les composants des schémas ci-dessus sont:
- BEACOPP (bléomycine, étoposide, doxorubicine, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine et prednisone, où les agents alkylants sont la cyclophosphamide et la procarbazine)
- ABVD (doxorubicine, vinblastine, dacarbazine et bléomycine, un agent alkylant étant la dacarbazine)
Le chDOR implique un faible nombre d'œufs dans les ovaires d'une femme, mais peut également influer sur le développement des œufs existants. Les symptômes incluent l'aménorrhée secondaire et l'infertilité. L'appauvrissement complet des follicules dans les ovaires peut également conduire à ce que l'on appelle une insuffisance ovarienne prématurée, qui est plus techniquement définie comme une perte de la fonction ovarienne avant l'âge de 40 ans..
Il existe certaines preuves que l'administration d'analogues de la gonadolibérine (GnRH-a) au cours d'une chimiothérapie pourrait aider à protéger les ovaires. Le mécanisme quant à la façon dont cela pourrait fonctionner, cependant, est encore incomplètement compris.
