Idées fausses sur les traitements de stade 4 pour le cancer du poumon
Espoir et Faux Espoir et Pronostic
Il y a beaucoup plus d'espoir pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon de stade 4 que par le passé. Il est important de noter d'emblée que le pronostic pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon au stade 4 s'améliore; de nouveaux traitements deviennent disponibles et les taux de survie s'améliorent. Beaucoup de personnes sont considérées comme des survivantes «à long terme» du cancer du poumon de stade 4, et ce nombre augmente chaque année..Cela dit, le pronostic du cancer du poumon de stade 4 n’est toujours pas ce que nous souhaiterions, et certains traitements ne donnent pas les résultats escomptés. En discutant de ces traitements, il y a un juste équilibre entre instiller de l'espoir et délivrer de faux espoirs.
De faux espoirs sur les options de traitement peuvent amener les gens à suivre des traitements qui ont un coût élevé en termes de qualité de vie. De faux espoirs peuvent également empêcher les gens de poursuivre différentes options de traitement qui pourraient être plus efficaces. Le vrai espoir, en revanche, implique de peser honnêtement si un traitement en vaut la peine, mais une façon de se sentir habilité à faire des choix pour sa vie..
Objectifs des médecins par rapport aux attentes des patients
Jusqu'à récemment, nous avions supposé que les médecins et les patients étaient sur la même longueur d'onde en ce qui concerne les attentes concernant les traitements du cancer du poumon de stade 4. Toutefois, quelques études ont brisé cette bulle, du moins en ce qui concerne les attentes en matière de chimiothérapie et de radiothérapie. (Les thérapies ciblées, l’immunothérapie et un type particulier de radiothérapie sont une autre histoire qui sera examinée plus loin.) Voyons ce que nous avons appris..
Résultats de la chimiothérapie par rapport aux attentes
Dans une étude de 2012, les chercheurs ont cherché à déterminer si les attentes des patients et des oncologues étaient en phase avec les attentes relatives à la chimiothérapie pour le cancer du poumon au stade 4. Les résultats de l'étude ont fait réfléchir.Au total, 69% des patients atteints d'un cancer du poumon au stade 4 (et 81% des patients atteints d'un cancer colorectal au stade 4) n'ont pas compris que la chimiothérapie n'était pas du tout susceptible de guérir leur cancer. En d'autres termes, la majorité de ces personnes atteintes d'un cancer du poumon avaient un faux espoir qu'une chimiothérapie pourrait guérir leur maladie..
Une autre étude réalisée en 2015 a confirmé la persistance de ces différences dans les attentes, dans la mesure où environ deux tiers des patients atteints d'un cancer du poumon ou du côlon au stade 4 ne comprenaient pas que la chimiothérapie n'était pas du tout susceptible de guérir leur cancer..
La chimiothérapie, lorsqu'elle est utilisée chez des personnes atteintes d'un cancer du poumon au stade 4, peut prolonger la survie. Les personnes traitées avec ces médicaments vivent en moyenne quelques semaines ou quelques mois de plus. La chimiothérapie peut également être utilisée en tant que traitement palliatif, réduisant les symptômes tels que l'essoufflement. Pourtant, la chimiothérapie n'aboutit que rarement au traitement du cancer du poumon.
Radiothérapie
Comme avec la chimiothérapie, il semble que de nombreuses personnes ont des idées fausses sur les avantages de la radiothérapie pour le cancer du poumon au stade 4. Dans une étude de 2012, il a été constaté que 64% des personnes ne réalisaient pas que les radiations ne guérissaient probablement pas leur cancer..La radiothérapie, comme avec la chimiothérapie, peut prolonger la vie ou contribuer à atténuer les symptômes du cancer, mais ne donne que rarement une survie à long terme. Contrairement à la chimiothérapie, les radiations peuvent être très utiles pour contrôler les saignements ou l’obstruction des voies respiratoires à la suite d’un cancer du poumon, ou pour traiter les métastases osseuses pouvant causer des douleurs ou des fractures..
Il existe un type de radiothérapie qui est parfois utilisé dans l'espoir d'une survie à long terme chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon au stade 4. Si une personne n'a qu'une ou quelques métastases au cerveau, par exemple, la radiothérapie stéréotaxique du corps (TOSR), également appelée CyberKnife, a parfois entraîné un contrôle à long terme de la maladie..
L'impact du faux espoir
On a parfois soutenu qu'il était préférable d'avoir un faux espoir face au cancer que de ne rien espérer. Pourtant, lorsqu'on les interroge, il semble que la majorité des gens préfèrent ne pas recevoir de faux espoirs. Un faux espoir empêche les gens de prendre pleinement leurs décisions ou d'être leurs propres avocats. Ce faux espoir peut être préjudiciable aux personnes atteintes d'un cancer du poumon avancé pour deux raisons opposées.Une des raisons est que le faux espoir donne aux personnes qui veulent faire tout ce qui est en leur pouvoir pour traiter leur maladie, l’illusion que cela se fait déjà. Nous avons actuellement des traitements en plus de la chimiothérapie, de la chirurgie et de la radiothérapie qui pourraient offrir plus d'espoir ou une plus grande possibilité de survie pour certaines personnes. Certains de ces nouveaux traitements n’ayant été approuvés que récemment ou n'étant disponibles que dans le cadre d’essais cliniques. Étant donné que certains de ces nouveaux traitements n'ont été approuvés que récemment ou ne sont disponibles que dans le cadre d'essais cliniques, le fait de laisser un faux espoir que la chimiothérapie pourrait guérir pourrait empêcher les personnes de rechercher des options plus susceptibles de répondre à leurs attentes.
Une autre raison, cependant, est qu'une personne peut s'engager dans un traitement qui diminue sa qualité de vie en pensant que cela augmentera la quantité lorsque cela est peu probable. De cette manière, un faux espoir empêche les gens de choisir honnêtement comment ils souhaitent passer leurs derniers jours..
Communication patient / médecin
En regardant l'écart entre les attentes des patients et des médecins, vous pourriez penser que la communication était le problème. Cependant, il a été constaté que les patients qui disaient avoir une bonne communication avec leur médecin étaient plus probable porter le faux espoir que la chimiothérapie pourrait être curative. Bien que les raisons de ceci ne soient pas connues, il se peut que les oncologues aient peur que le fait de dire la vérité sur la chimiothérapie ne leur enlève de l'espoir..Thérapies Ciblées
Toutes les personnes atteintes d'un cancer du poumon non à petites cellules au stade 4 doivent avoir un profil moléculaire (test génétique) de l'une de leurs tumeurs. Pour les personnes qui présentent des mutations de l'EGFR, des réarrangements ALK, des réarrangements ROS1 ou d'autres mutations, des thérapies spécifiques ciblées peuvent permettre de maîtriser leur cancer au-delà de ce à quoi on pourrait s'attendre avec la chimiothérapie..Alors que les cancers deviennent généralement résistants à ces médicaments dans le temps (souvent autour d'un an mais parfois plusieurs années), un autre médicament (de deuxième ou troisième génération) peut alors être une option. Par exemple, une tumeur au poumon EGFR positive contrôlée pendant un certain temps par Tarceva (erlotinib) mais développant une résistance peut être sensible à un médicament de 3ème génération. De cette manière, le cancer du poumon, du moins le cancer du poumon avec des mutations spécifiques, est sur le point d'être traité comme une maladie chronique: non guérissable, mais contrôlable pendant une période assez longue..
Immunothérapie
En 2015, deux nouveaux médicaments d'immunothérapie ont été approuvés pour le traitement du cancer du poumon. L'immunothérapie utilise les principes de notre propre système immunitaire pour combattre les cellules cancéreuses. Bien que beaucoup de gens ne répondent pas à ces médicaments, ceux qui le font peuvent parfois obtenir un contrôle à long terme de leur cancer. En d'autres termes, les personnes qui répondent à ces médicaments, telles que Keytruda (pembrolizumab) ou Opdivo (nivolumab) peuvent vivre beaucoup plus longtemps que ce à quoi elles auraient pu s'attendre si elles étaient traitées uniquement par chimiothérapie ou radiothérapie..Discussions sur les soins de fin de vie
Outre la possibilité d'utiliser des traitements plus récents, qui pourraient être plus efficaces que la chimiothérapie, nous avons noté que la chimiothérapie ou la radiothérapie - si une personne utilise ces traitements dans l'espoir de guérir son cancer du poumon à un stade avancé - peut réduire le risque de discussion honnête avec leur oncologue sur les problèmes de fin de vie.Nous apprenons que les soins palliatifs (les soins palliatifs peuvent être utilisés même si l’on s'attend à ce qu’une personne soit guérie) non seulement améliorent considérablement la qualité de vie des personnes atteintes d’un cancer du poumon à un stade avancé, mais peuvent également augmenter la survie. Les soins palliatifs sont une forme de soins palliatifs et, malheureusement, de nombreuses personnes ne optent pour ces soins que très tard dans leur maladie et souhaiteraient l'avoir fait plus tôt en raison du soutien associé à ce choix..
