Cancer du poumon chez les personnes âgées
Cancer du poumon chez les personnes âgées
Un de les mythes du cancer du poumon a été que les personnes âgées n'ont pas les options de traitement du cancer du poumon que les jeunes adultes atteints du cancer du poumon. Il semble y avoir une idée générale selon laquelle les adultes plus âgés ne peuvent pas tolérer les effets secondaires du traitement ou que le traitement devrait au moins être «atténué».Cependant, il est important de regarder ce que des études bien conçues nous disent. Après tout, nous entendons dire que 50 sont les nouveaux 30 et que 70 sont les nouveaux 50. Cette question est plus importante que jamais, car environ le tiers des personnes ayant reçu un diagnostic de cancer du poumon aujourd'hui ont plus de 75 ans..
Définition d'aînés
Il n’existe pas de définition précise de ce que l’âge implique «patients âgés» ou «patients âgés» atteints d’un cancer du poumon, mais de nombreuses études semblent utiliser l’âge limite de 70 ans. Si vous appartenez à ce groupe d’âge, veuillez lire: sur. Nous constatons que l'âge chronologique est moins important que d'autres facteurs pour déterminer la réponse et la capacité de tolérer un traitement. C'est également une période très excitante, car de nombreux traitements novateurs approuvés pour le traitement du cancer du poumon, ainsi que ceux testés au cours d'essais cliniques, sont souvent plus faciles à tolérer que la chimiothérapie traditionnelle..D'autres études utilisent le terme "patients âgés" pour décrire les personnes âgées de plus de 80 ans. Même dans les études utilisant cet âge au lieu de 70 ans pour décrire les "adultes plus âgés", vous serez peut-être surpris d'apprendre à quel point les gens peuvent tolérer des traitements pour le cancer du poumon.
Le manque de traitement chez les adultes plus âgés diminue la survie
L'importance de traiter le traitement du cancer du poumon chez les personnes âgées est illustrée dans une étude de 2018 portant sur une base de données nationale sur le cancer afin d'examiner comment le cancer du poumon était traité chez les adultes de 80 ans et plus entre 2004 et 2013. L'étude portait spécifiquement sur les traitements administrés aux personnes âgées. adultes chez qui on a diagnostiqué un cancer du poumon non à petites cellules de stade III.Dans cette étude, près des deux tiers des personnes (62,7%) ont reçu non traitement. Pas du tout. Malheureusement, il a été constaté que les personnes qui ne recevaient aucun traitement étaient plus susceptibles de mourir que celles qui recevaient un traitement standard. Les personnes étaient plus susceptibles de recevoir un traitement si elles étaient traitées dans un centre anticancéreux universitaire, si elles étaient de sexe masculin ou si elles présentaient moins d'autres problèmes de santé. Il y avait moins de chances de traitement chez les personnes noires ou à faible revenu.
Parmi les raisons potentielles de l’abandon du traitement, on peut craindre d’être trop fragiles pour tolérer un traitement, une moins grande volonté des individus d’envisager un traitement agressif et de savoir si les traitements apporteraient un bénéfice quelconque. Malheureusement, le cancer du poumon a la réputation d’avoir peu de bonnes options de traitement, un mythe qui perdure malgré l’approbation de nombreux traitements efficaces et souvent mieux tolérés..
Problèmes d'utilisation de l'âge chronologique
L'utilisation de l'âge chronologique pour envisager un traitement contre le cancer du poumon présente deux difficultés principales. Tout d'abord, il a été constaté que l'âge seul ne dit pas beaucoup sur la façon dont quelqu'un va tolérer ces traitements.Le statut de performance, une mesure du «bien-être», est également assez médiocre pour prédire à quel point quelqu'un réussira. Les médecins étudient d'autres méthodes pour déterminer comment une personne va tolérer un traitement, telles que l'évaluation gériatrique complète (CGA). Ces outils examinent les caractéristiques du patient afin de prédire la tolérance au traitement et la survie. Ils comprennent:
- L'état nutritionnel
- La présence d'autres conditions médicales
- Niveau d'activité
- Activité de la vie quotidienne (AVQ)
- Aide sociale
- Environnement de la maison
Comment l'âge pourrait affecter le traitement du cancer du poumon
Il est important de souligner d'abord cet âge ne pas diminuer les avantages du traitement, mais certains traitements pourraient ne pas être aussi bien tolérés par certains adultes âgés.Le consensus général semble également être que l'âge seul ne devrait pas dicter quels traitements peuvent ou ne peuvent pas être utilisés pour le cancer du poumon.
Cela dit, il y a plusieurs raisons pour lesquelles certains les patients âgés peuvent ne pas tolérer les traitements ainsi que les patients plus jeunes.
- Les patients plus âgés ont tendance à avoir plus de problèmes de santé concomitants (comorbidités) que les patients plus jeunes. Des antécédents de maladie cardiaque, par exemple, pourraient limiter l’utilisation de certains médicaments de chimiothérapie. De même, des conditions limitant la fonction pulmonaire, telles que l'emphysème, pourraient rendre la chirurgie du cancer du poumon moins optimale.
- Les patients plus âgés sont plus susceptibles de présenter une insuffisance rénale ou une fonction hépatique, et de nombreux médicaments utilisés pour traiter le cancer sont filtrés par les reins ou le foie..
- Les patients plus âgés ont souvent une masse corporelle moins maigre, ce qui les rend moins tolérants à la perte de poids avec certains traitements et plus à risque de cachexie.
- Les patients plus âgés ont souvent une réserve de moelle osseuse moins importante, ce qui augmente le risque de complications liées à la suppression de la moelle osseuse liée à la chimiothérapie.
Prédire comment l'âge affectera le traitement
Les patients plus âgés courent un risque de sous-traitement en raison des craintes relatives à la tolérance du traitement liée à l'âge et de la toxicité due au traitement excessif. Lors du choix du traitement, il est important de garder à l’esprit deux choses: considérez le résultat et vos attentes en tant que patient..Traitements chez les adultes plus âgés
Pour examiner les options de traitement, cet article divisera les stades du cancer du poumon en un cancer du poumon au stade précoce (tel que le cancer du poumon non à petites cellules au stade I et certains cancers au stade II), un cancer du poumon localement avancé (certains cancers au stade II et au stade III). et cancer du poumon au stade 4 (métastatique). Bien que rarement, les personnes atteintes d'un cancer du poumon à petites cellules soient candidates à une intervention chirurgicale, l'immunothérapie ou la chimiothérapie en sont généralement les principaux traitements..Certains membres du public ont généralement estimé que les personnes de plus d'un certain âge ne voudraient pas poursuivre un traitement agressif et préféreraient ne recevoir que des «soins de soutien», mais cela ne semble pas être le cas..
Interrogé sur une intervention chirurgicale dans une étude, 50% des patients âgés accordaient une plus grande priorité à la survie qu'au soulagement des symptômes..
Cancer du poumon au stade précoce chez les personnes âgées
Pour les personnes de tout âge atteintes d'un cancer du poumon, le diagnostic à un stade précoce permet de guérir la maladie par la chirurgie et / ou la radiothérapie stéréotaxique du corps..Tolérance et survie en chirurgie
Bien que le public semble croire que la chirurgie du cancer du poumon serait dangereuse pour les patients plus âgés, les études ne la soutiennent pas. En fait, il n'y a pas de différence de survie constante entre les patients plus âgés et les patients plus jeunes opérés d'un cancer du poumon non à petites cellules. De plus, les taux plus élevés de chirurgie sont corrélés à des taux de survie plus élevés chez les patients âgés atteints d'un cancer du poumon à un stade précoce.Types de chirurgie du cancer du poumon
Bien que les patients âgés qui subissent une chirurgie pour un cancer du poumon à un stade précoce semblent avoir un avantage en termes de survie, tous les types de chirurgie pour le cancer du poumon ne sont pas identiques. Des études portant sur la résection en coin, la segmentectomie ou la lobectomie en tant que traitement ont montré que de nombreuses personnes âgées sont assez capables de tolérer la chirurgie. Une résection en coin consiste à retirer une partie de tissu pulmonaire en forme de coin contenant la tumeur, une segmentectomie en enlevant un morceau de tissu un peu plus grand mais moins qu’une lobectomie, et une lobectomie en enlevant un lobe de poumon (le poumon droit a trois lobes) et le poumon gauche a deux).Des études ont toutefois révélé une mortalité plus élevée (taux de mortalité) chez les adultes plus âgés qui subissent une pneumonectomie (ablation d'un poumon entier). Il est important de noter que les études ne rapportent que des statistiques et qu'un chirurgien peut avoir une bien meilleure idée de qui tolérerait l'opération et qui ne le ferait pas..
Un chirurgien expérimenté est important
Pour ceux qui envisagent une intervention chirurgicale, il est utile de trouver un chirurgien spécialisé dans la chirurgie du cancer du poumon et ayant l'expérience de la chirurgie chez les personnes âgées. Pour n'importe qui, il a été constaté que les personnes qui subissent une chirurgie du cancer du poumon dans des centres de traitement du cancer qui pratiquent de grandes quantités de chirurgies du cancer du poumon ont de meilleurs résultats. Compte tenu du risque potentiel lié à l'âge, il peut être encore plus important de rechercher un traitement dans l'un de ces centres (tel qu'un centre de cancérologie désigné par le National Cancer Institute), même si cela signifie que vous devrez vous déplacer pour suivre un traitement..
Une chirurgie mini-invasive devrait être envisagée
La VATS (chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo) est une méthode moins invasive (considérée comme un type de chirurgie peu invasive) consistant à retirer un lobe ou une partie de lobe. Elle peut constituer un bon choix chez certains patients (bien que cette procédure ne soit pas toujours possible en raison de: l'emplacement d'une tumeur). Une étude de 2018 a de nouveau confirmé que les adultes plus âgés (de plus de 80 ans) avaient tendance à tolérer la chirurgie pour les tumeurs du poumon, tout comme les adultes plus jeunes, mais avait trouvé que les segmentectomies étaient corrélées à de meilleurs résultats..
Choisir un centre de traitement du cancer du poumon
Radiothérapie stéréotaxique du corps (SBRT)
Pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon au stade précoce qui est inopérable ou si quelqu'un ne veut pas subir d'opération chirurgicale, la radiothérapie stéréotaxique du corps (TRS) peut être utilisée pour tenter de guérir un cancer du poumon et peut être envisagée même chez les personnes très âgées. Une étude menée en 2017 a révélé que le traitement par SBRT pour le cancer du poumon de stade I semblait à la fois sûr et efficace pour les personnes âgées de 90 ans et plus. Certains spécialistes du cancer du poumon estiment à présent que la SBRT devrait constituer le traitement de choix du cancer du poumon au stade précoce chez les personnes de plus de 80 ans. De 2008 à 2016, le nombre de chirurgies pratiquées a diminué, tandis que le nombre de personnes âgées traitées à la SBRT a augmenté de façon significative.La SBRT est généralement bien tolérée, bien que la pneumonite par irradiation (inflammation des poumons causée par une irradiation) soit courante chez les patients âgés qui subissent cette procédure. Cette inflammation, cependant, est très traitable.
L'ablation par radiofréquence est une autre méthode en cours d'évaluation comme alternative à la chirurgie..
Réadaptation pulmonaire
La réadaptation pulmonaire avant ou après une chirurgie du cancer du poumon peut être bénéfique pour les personnes de tout âge, mais surtout pour les personnes âgées..Cancer du poumon localement avancé chez les patients âgés
L’âge seul n’est pas une contre-indication (raison de ne pas suivre la procédure) pour le retrait d’un cancer du poumon (résection) et une chimiothérapie adjuvante (chimiothérapie conçue pour débarrasser le corps des cellules cancéreuses micrométastases qui peuvent être présentes mais sont trop petites pour être vues tests d'imagerie). La chirurgie peut être envisagée chez les patients plus âgés atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules de stade I, de stade II et de stade IIIA (voir ci-dessus sous Cancer du poumon au stade précoce en ce qui concerne la chirurgie)..Avec un cancer du poumon localement avancé (stade II et stade IIIA), le risque de récurrence du cancer est important et une chimiothérapie adjuvante est souvent recommandée. Il existe peu de preuves que la chimiothérapie adjuvante pour le cancer du poumon de stade II ou IIIA puisse améliorer la survie chez des patients âgés soigneusement sélectionnés. Les études, cependant, n'ont pas trouvé que le rayonnement postopératoire avait un impact significatif dans ce groupe. (Encore une fois, il est important d'indiquer qu'il s'agit de statistiques et qu'il existe peut-être de bonnes raisons qu'un médecin recommande la radiothérapie.)
Pour les cancers du poumon de stade III inopérables, le médicament d'immunothérapie Imfinzi (durvalumab) est approuvé après une chimiothérapie..
Cancer du poumon avancé ou métastatique chez les personnes âgées
Cancer du poumon de stade IIIB et de stade IV. la chirurgie n'est généralement pas recommandée. Cela dit, il existe de nombreuses options de traitement.Thérapies Ciblées
Pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon non à petites cellules, il est recommandé que tout le monde ait un profil moléculaire (test génétique) avant le début du traitement, si possible. La meilleure option de test est le séquençage de nouvelle génération, un test qui recherche de nombreuses anomalies génétiques dans les cellules cancéreuses du poumon, bien que certains oncologues recommandent de vérifier un test rapide d'EGFR ou de commencer une chimiothérapie jusqu'à ce que les résultats deviennent disponibles, si les symptômes nécessitent un traitement immédiat..Les thérapies ciblées sont des médicaments qui ciblent des voies spécifiques impliquées dans la croissance d'un cancer et ont généralement des effets secondaires beaucoup moins graves que la chimiothérapie. Ces médicaments ne guérissent pas le cancer, mais peuvent parfois le garder aux abois pendant une période prolongée et sont généralement très bien tolérés par les patients plus âgés..
Les thérapies approuvées par la FDA sont maintenant disponibles pour les personnes qui ont:
- Mutations de l'EGFR
- Réarrangements ALK
- Réarrangements ROS1
- Mutations de BRAF
- Fusions du gène NTRK
La résistance aux thérapies ciblées se développe presque toujours avec le temps, mais pour certaines mutations, telles que les mutations de l'EGFR, il existe maintenant des médicaments de deuxième et troisième générations disponibles afin qu'un autre médicament puisse être utilisé pour contrôler la croissance du cancer..
Immunothérapie
Le premier médicament d'immunothérapie a été approuvé pour le cancer du poumon en 2015 et il existe maintenant quatre médicaments différents (avec différentes indications):- Opdivo (nivolumab)
- Keytruda (pembrolizumab)
- Tecentriq (atezolizumab)
- Imfinzi (durvalumab)
Opdivo et Keytruda semblent être assez bien tolérés et efficaces (augmenter la survie) chez les adultes plus âgés.
Chimiothérapie
La chimiothérapie est encore parfois utilisée pour le cancer du poumon de stade 4 en l'absence de mutation génique ou en cas de développement d'une résistance au traitement ciblé (bien que des médicaments thérapeutiques ciblés de deuxième et troisième génération soient maintenant disponibles pour certaines mutations). Un seul médicament de chimiothérapie (avec un inhibiteur de l'angiogenèse) peut être utilisé avec un médicament d'immunothérapie, ou une chimiothérapie peut être utilisée seule. Lorsqu'il est utilisé seul, une combinaison de deux médicaments est généralement recommandée. Même si les effets secondaires de la chimiothérapie ont tendance à être plus graves que ceux des traitements ciblés ou de l’immunothérapie, il existe un bénéfice évident en termes de survie chez les adultes plus âgés qui sont capables de tolérer les effets secondaires..Il est important de noter que les effets secondaires ressentis par la chimiothérapie diffèrent énormément de ce que ces personnes ont pu entendre auparavant. La perte de cheveux est encore courante, mais les médicaments pour contrôler les nausées et les vomissements ont atteint un point où beaucoup de personnes n’ont que peu ou pas de nausées..
Si vous êtes une personne âgée atteinte d'un cancer du poumon
Si vous avez plus de 70 ou 80 ans et que vous avez un cancer du poumon, gardez à l'esprit que l'âge où vous "agissez" et "ressentez" est probablement beaucoup plus important que l'âge que vous écrivez dans votre dossier médical en matière de tolérance au cancer du poumon. traitement. Dans le même temps, les professionnels de la santé qui ne vous connaissent pas aussi bien que vous ne le savez vous-même peuvent considérer l’âge écrit sur votre graphique comme plus important. C'est tout ce avec quoi ils doivent travailler.Cela signifie, en particulier parmi les mythes courants selon lesquels les personnes âgées ne peuvent tolérer les effets secondaires du traitement, est que vous devez développer de bonnes relations de travail avec votre médecin. Assurez-vous qu'elle sait que vous avez peut-être 85 ans mais que vous avez plutôt 70 ans. Si vous êtes prêt à tolérer quelques effets secondaires pour vivre plus longtemps, assurez-vous de parler franchement. Bien que les études nous disent ce que les personnes âgées veulent et veulent tolérer, tout le monde n’a pas lu ces études..
Heureusement, nous vivons à une époque où les traitements du cancer deviennent de plus en plus personnalisés et où les différences entre les patients sont honorées. Cela dit, prendre le temps d'apprendre à être votre propre défenseur de vos soins contre le cancer vous aidera certainement à mieux faire face aux défis de la vie avec le cancer et les traitements du cancer, mais peut même jouer un rôle dans vos résultats..
