Traitement du lymphome folliculaire

Le lymphome folliculaire est l’un des types les plus courants de lymphome non hodgkinien, ou LNH. C'est un lymphome à croissance lente, et souvent, il ne met pas immédiatement la vie en danger. Parce qu'elle se développe lentement et discrètement, la plupart des gens ne reconnaissent aucun problème pendant que la maladie en est à ses débuts. Au moment du diagnostic de la maladie, la plupart des patients (80 à 85%) ont une maladie étendue qui implique souvent de nombreuses régions ganglionnaires, la moelle osseuse, la rate ou d'autres organes..

Croissance lente, mais difficile à traiter complètement

Même à un stade avancé, les personnes atteintes de lymphome folliculaire survivent souvent longtemps avec un traitement standard, en raison de sa nature à croissance lente. Cependant, la maladie n'est pas curable. La plupart des gens réagissent bien au traitement et la maladie peut être stabilisée pendant quelques années avant de rechuter et de nécessiter un nouveau traitement. De nombreux patients doivent être traités à plusieurs reprises, avec des intervalles d'une maladie stable après chaque traitement pouvant durer des mois à plusieurs années.
Peu de personnes ont la chance d'être diagnostiquées alors que la maladie en est encore à ses débuts. Ces personnes peuvent généralement être guéries. La radiothérapie est utilisée seule pour la plupart des individus. Il a été constaté que des doses modérées de radiations administrées aux zones affectées du corps chez les personnes atteintes d'une maladie localisée peuvent contrôler la maladie de manière permanente. L'ajout de chimiothérapie ou d'agents biologiques ne présente aucun avantage supplémentaire.

Le traitement dépend en partie de la stadification

Une variété de tests peut être effectuée aux fins de la mise en scène, notamment:

Tests sanguins
Biopsie de la moelle osseuse - prélèvement d’un petit échantillon de tissu de la moelle osseuse
Tomodensitométrie ou scanner
Tomographie par émission de positrons ou TEP, scan

La mise en scène fait référence à l'étendue de la propagation. Différents systèmes de transfert ont été utilisés, mais voici un système couramment utilisé qui comporte quatre étapes:

Stade I - Une seule région ganglionnaire est impliquée ou une seule structure est impliquée.
Stade II - Deux ou plusieurs régions ou structures de ganglions lymphatiques situées du même côté du diaphragme sont impliquées.
Stade III - Les régions ou les structures des ganglions lymphatiques des deux côtés du diaphragme sont impliquées.
Stade IV - Plusieurs organes ou tissus autres que les régions ou les structures des ganglions lymphatiques, tels que la moelle osseuse, sont largement impliqués.

Environ 15 à 20% des personnes atteintes de FL sont atteintes du stade II ou I au moment du diagnostic.
Plus de 40 pour cent ont une maladie de stade IV au moment du diagnostic.
Classement indique à quel point le FL semble agressif en raison de ses caractéristiques microscopiques. Les 1re, 2e et 3e années sont possibles, la 3e année étant la plus controversée en termes de conséquences pour les résultats..

Approche du traitement

Souvent, FL est en croissance lente et manque de caractéristiques agressives. La décision de traiter ainsi que le traitement de choix en première ligne peuvent être influencés par un certain nombre de facteurs, notamment la candidature d'une personne à des essais cliniques, son état de santé général et le mode de présentation de la maladie. Les traitements spécifiques préférés peuvent varier pour différents individus et pour différents types de FL - et même pour deux individus avec le même type de FL..
Selon les directives du NCCN de 2015, l'observation - plutôt que le traitement - peut être appropriée dans certaines circonstances. Lorsque le traitement est poursuivi, en ce qui concerne le traitement de premier choix, les directives du NCCN incluent une variété d'options pour différentes situations. L'utilisation de la bendamustine et du rituximab est l'une de ces options. La radiothérapie peut aussi avoir un rôle. En fait, le lymphome folliculaire de stade I peut être traité par radiothérapie seule.
Les médecins traitants peuvent suggérer des alternatives au traitement de premier choix en fonction des attentes relatives à la capacité d'une personne à tolérer un traitement donné..
Les options de traitement comprennent généralement les éléments suivants:

Pas de traitement immédiat - juste surveillance et réévaluation
Chimiothérapie sous forme de pilules
Chimiothérapie par perfusion
Chimiothérapie et biothérapie
Greffes de moelle osseuse ou de cellules souches
Radioimmunothérapie

Comment le traitement est-il décidé??

Le traitement est décidé en fonction de différents facteurs, notamment l’objectif du traitement et la présence de symptômes de la maladie. Les lignes directrices du National Comprehensive Cancer Network proposent différentes approches du traitement de la FL à différentes étapes, bien que différentes pratiques puissent être suivies dans différentes institutions et que les souhaits et les objectifs du patient soient également impliqués..

Qu'en est-il de Gazyva pour le lymphome folliculaire?

Gazyva est un nouveau médicament ciblé qui fait l’objet d’une attention particulière pour son utilisation dans le lymphome folliculaire. «Les personnes atteintes d'un lymphome folliculaire dont la maladie réapparaît ou s'aggrave malgré le traitement par un schéma thérapeutique contenant du Rituxan ont besoin de plus d'options car la maladie devient plus difficile à traiter à chaque réapparition», a déclaré Sandra Horning, MD, médecin en chef et responsable de Global Product. Développement. "Gazyva plus bendamustine fournit une nouvelle option de traitement qui peut être utilisée après une rechute pour réduire considérablement le risque de progression ou de décès."
L’approbation de Gazyva par la FDA est basée sur les résultats de l’étude de phase III GADOLIN, qui a montré que, chez les personnes atteintes de lymphome folliculaire dont la maladie avait progressé au cours des six mois suivant le traitement antérieur par Rituxan, Gazyva plus bendamustine suivi de Gazyva seul ont démontré une réduction de 52% du risque d'aggravation de la maladie ou de décès (survie sans progression, SSP) par rapport à la bendamustine seule.