Différence entre une mammographie et une IRM du sein

Bien qu'une mammographie soit considérée comme le test standard pour le dépistage du cancer du sein, une autre technologie connue sous le nom d'imagerie par résonance magnétique du sein (IRM) est de plus en plus utilisée chez les femmes à risque accru. Même si l'IRM est capable de détecter des tumeurs que les mammographies manquent parfois, elles sont minées par leur coût élevé et leur potentiel accru de résultats faussement positifs (ceux qui signalent un cancer même en l'absence de cancer)..
Bien que les deux puissent être utilisés pour détecter le cancer du sein, les mammographies et les IRM ont leurs propres objectifs, indications, avantages et limites. Ni l'un ni l'autre n'est intrinsèquement "meilleur" que l'autre. La question est plus de savoir quand un test est approprié et s'il peut fournir un haut degré de fiabilité sans exposer une femme à des procédures ou des coûts indus..
Voici certaines des principales différences que vous devriez connaître:

Procédures

Au cours d'une mammographie, les rayons X sont utilisés pour pénétrer dans le tissu mammaire et enregistrer les différences de densité tissulaire. Les tumeurs solides auront généralement une densité plus élevée que les tissus normaux et apparaîtront sur une radiographie comme une masse solidifiée plus légère. Différentes vues de votre poitrine seraient prises pour s’assurer que tous les aspects ont été couverts. Pour obtenir la meilleure image, le sein serait comprimé afin de permettre au rayonnement de pénétrer dans une couche de tissu plus mince..
Avec une IRM, la compression n'est pas nécessaire. Plutôt, vous seriez placé dans une machine ressemblant à un tube qui émet de puissantes ondes magnétiques et de rayonnement afin de générer des images très détaillées de la poitrine en coupe transversale. Pour différencier la densité tissulaire, un colorant de contraste injectable, généralement du gadolinium, peut améliorer la résolution de l'image de 10 à 100 fois par rapport à une mammographie. Une fois le test terminé, le gadolinium serait éliminé de votre système dans l'urine..
En termes de synchronisation, les mammographies prennent entre 30 et 60 minutes, alors qu’une IRM du sein peut prendre entre 45 et 90 minutes. Bien que les mammographies puissent causer un inconfort, une IRM peut rendre certaines personnes claustrophobes.

Test de sensibilité

En règle générale, une mammographie a une sensibilité d'environ 75% chez la femme moyenne. La sensibilité est le terme utilisé pour décrire le pourcentage de temps pendant lequel un test établit un diagnostic positif correct..
Chez les femmes ayant des seins denses (observées sur une mammographie comme des zones d'opacité et de striation), la spécificité peut chuter de 48 à 64%, selon une revue d'études de 2015 dans le American Journal of Roentgenology.
L'IRM offrant une résolution plus élevée, il est mieux en mesure de visualiser les masses dans un tissu dense. Comparée à une mammographie, une IRM du sein a une spécificité proche de 93%, indique une étude de 2013 dans le Journal de chirurgie thoracique.

Faux positifs

Malgré ses capacités d'imagerie, les IRM du sein sont notoirement variables en termes de spécificité. La spécificité est le terme utilisé pour décrire le pourcentage de fois qu'un test diagnostique correctement un résultat négatif..
Cela signifie qu'une IRM est sujette à des résultats faussement positifs. Selon le corpus de preuves actuel, la spécificité peut varier de 97% à 37%. La raison principale en est qu'une IRM améliorera les lésions bénignes et cancéreuses, souvent avec peu de différences dans leurs caractéristiques..
Une mammographie a une spécificité légèrement supérieure à celle d'une IRM (75%), principalement parce qu'elle peut détecter une calcification (dépôt caractéristique de calcium autour d'une tumeur maligne) qui peut aider à différencier les tumeurs bénignes et cancéreuses..
En fin de compte, les mammographies ont leur juste part de faux positifs mais ont une variabilité bien moindre par rapport à une IRM du sein..

Risques possibles

Les femmes craignent souvent que l'exposition aux radiations lors d'une mammographie ne les expose au risque de développer un cancer. La plupart des preuves actuelles suggèrent que le risque en est faible, même avec le dépistage annuel par mammographie.
Selon une étude de 2016 dans le Annales de médecine interne, environ 125 femmes sur 100 000 qui subissent une mammographie annuelle développeront un cancer du sein radio-induit (0,00125%). Parmi eux, 16 (0,00016 pour cent) mourront.
Un débat est en cours pour déterminer si le gadolinium utilisé en IRM présente un risque pour la santé. Les préoccupations ont d'abord été exprimées en 2014 lorsqu'une étude a révélé que le colorant de contraste pouvait être retenu et déposé dans le cerveau. Bien que rien n’ait encore prouvé que c’était nocif, la plupart des recherches actuelles suggèrent que ce n’est pas le cas..
En dépit de cela, la US Food and Drug Administration a publié une annonce de sécurité en 2017, recommandant d'informer les patients de la rétention de gadolinium avant de subir une IRM..

Frais

Tout outil de dépistage sanitaire doit remplir trois critères pour être efficace dans un contexte de santé publique: fiabilité, disponibilité et accessibilité. En gros, une mammographie remplit plusieurs de ces objectifs.
Du point de vue des coûts, une mammographie est relativement abordable, allant de 75 $ à 250 $ selon les installations et le lieu de résidence. En revanche, une IRM du sein avec un colorant de contraste peut vous coûter entre 750 $ et 2 500 $ ou plus.
Alors que les nouveaux tests rapides d’IRM du sein sont de plus en plus abordables, de nombreuses compagnies d’assurances ne couvrent aucune IRM du sein, à moins qu’une anomalie ne soit constatée. C’est pourquoi une mammographie reste aussi importante qu’elle le fait malgré ses limites techniques.
Selon une étude de 2019 en Cancer, Les mammographies de routine réduisent le risque de cancer du sein d'au moins 60% sur 10 ans..
Où trouver des mammographies gratuites ou à faible coût

Quand avoir une IRM du sein

Les femmes à haut risque de développer un cancer du sein devraient consulter leur médecin pour savoir si elles doivent avoir une IRM du sein en plus d'une mammographie standard. Les personnes à haut risque comprennent celles qui:

Avoir les mutations génétiques BRCA1 et BRCA2
Avoir l'une des autres mutations génétiques associées au cancer du sein, telles que CHEK2, PALB2, ATM, etc.
Avoir un parent au premier degré avec une mutation familiale du cancer du sein
A subi une radiothérapie du sein entre 10 et 30 ans, par exemple pour traiter un lymphome de Hodgkin
Avoir un risque de cancer du sein à vie de 20 à 25% selon les outils d'évaluation fournis par l'Institut national du cancer

Les femmes qui ont eu un cancer du sein ou des conditions qui les prédisposent à la maladie (telle qu'une hyperplasie canalaire atypique) peuvent également avoir besoin d'une IRM. Les femmes ayant subi une mastectomie d'un côté se voient souvent proposer des IRM régulières sur le sein controlatéral (non impliqué). Les femmes ayant des seins denses sur une mammographie peuvent aussi avoir besoin d'une IRM du sein.
L'IRM du sein est couramment réalisée si une mammographie et une échographie mammaire ultérieure révèlent une anomalie mammaire.
Pourquoi pas une échographie du sein au lieu d'une mammographie?

Un mot de Verywell

Comme les recommandations sur le moment opportun de faire une IRM pour le dépistage du cancer du sein sont relativement nouvelles, il est important d’être votre propre avocat si vous estimez que vous en avez besoin..
Il en va de même pour identifier les mutations génétiques qui peuvent vous exposer à un risque. Il existe aujourd'hui un certain nombre de tests génétiques capables de détecter 20 à 40 mutations importantes associées au cancer du sein. En travaillant avec votre médecin et un conseiller en génétique, vous aurez une idée plus précise de vos besoins en matière de dépistage..
Pour les femmes à risque de cancer du sein, des groupes tels que FORCE (Faire face à notre risque de cancer auto-propulsé) peuvent fournir à la fois des informations et le moyen de se connecter avec d'autres personnes confrontées à des questions et préoccupations similaires..
Pourquoi les mammographies doivent-elles commencer à 40 ans?