Comparaison des types de chirurgies de mastectomie

Une mastectomie est l'ablation chirurgicale d'un sein.
La grande majorité des mastectomies sont pratiquées sur des femmes en tant que traitement du cancer du sein, bien que les hommes puissent développer un cancer du sein et avoir besoin de la procédure également. Dans certains cas, une tumorectomie peut être une autre option de traitement chirurgical pour ces patients. Les personnes atteintes d'un cancer du sein plus étendu peuvent nécessiter une mastectomie bilatérale, qui est le retrait de tout ou partie du tissu dans les deux seins.
Certains hommes atteints d'une gynécomastie, caractérisée par un surdéveloppement du tissu mammaire, optent pour une mastectomie à des fins esthétiques..
Il existe plusieurs types de mastectomies. La décision quant au type de mastectomie à effectuer doit être prise avec l'aide du chirurgien pratiquant la mastectomie, de l'oncologue et du chirurgien plasticien effectuant la reconstruction. Certaines techniques peuvent ne pas être envisageables, en fonction de la localisation et de la gravité du cancer. Les besoins émotionnels du patient doivent également être pesés.
La décision de procéder à une reconstruction mammaire doit être prise avant la mastectomie. La reconstruction peut être faite juste après la mastectomie ou à une date ultérieure.
L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale et dure généralement 2 à 3 heures, bien que cela puisse prendre plus de temps si une procédure d'extraction des ganglions lymphatiques est planifiée ou si une opération de reconstruction est effectuée immédiatement après la mastectomie..
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Mastectomie simple (mastectomie totale)

Une mastectomie simple, également appelée mastectomie totale, est une procédure qui consiste à enlever tout le tissu mammaire du sein atteint. La forme la plus commune de la chirurgie, appelée mastectomie totale traditionnelle, comprend le retrait de l'aréole et du mamelon. Cependant, la chirurgie peut être réalisée en utilisant des techniques ménageant la peau et les mamelons. Il laisse également le muscle sous la poitrine laissé intact.
La procédure est réalisée à l'aide d'une incision elliptique de 6 à 8 pouces de longueur qui commence à l'intérieur du sein, près du sternum, et s'étend vers le haut et l'extérieur vers l'aisselle. L'incision peut également être modifiée pour éliminer le tissu cicatriciel des procédures précédentes, ce qui peut améliorer le résultat esthétique si une reconstruction est souhaitée..
Une fois le tissu mammaire retiré, l'incision est fermée à l'aide de sutures résorbables, que le corps absorbe lentement au fil du temps, ou d'agrafes retirées lors d'une visite au bureau 10 à 14 jours après la chirurgie. Il peut également y avoir un drain, un dispositif qui aide à éliminer l'excès de liquide du corps pour favoriser la guérison et réduire l'enflure, en place. Le drain sera sous un bandage pour protéger le site chirurgical et le placement du drain. Dans la plupart des cas, le drain sera enlevé lors d'une visite au bureau après la sortie de l'hôpital..
Lorsque ce type de mastectomie est associé à une procédure supplémentaire pour retirer les ganglions lymphatiques situés sous le bras, on parle de mastectomie radicale modifiée. Il peut également être associé à une procédure de reconstruction mammaire.
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Mastectomie radicale modifiée

Une mastectomie radicale modifiée est un type de mastectomie qui combine l'ablation de tout le tissu mammaire du sein affecté avec l'enlèvement des ganglions lymphatiques de l'aisselle du côté affecté du corps. Cette opération comprend généralement le retrait du mamelon et de l'aréole, mais l'opération peut être réalisée à l'aide de techniques d'économies de la peau et des mamelons..
Comme une simple mastectomie, la procédure est réalisée à l'aide d'une incision elliptique d'une longueur de 6 à 8 pouces qui commence à l'intérieur du sein, près du sternum, et s'étend vers le haut et l'extérieur vers l'aisselle. L'incision peut également être modifiée pour éliminer le tissu cicatriciel des procédures précédentes, ce qui peut améliorer le résultat esthétique si une reconstruction est souhaitée..
Une fois le tissu mammaire retiré, l'incision est fermée avec des sutures résorbables ou des agrafes qui sont retirées lors d'une visite au bureau 10 à 14 jours après la chirurgie. Il peut également y avoir des drains en place pour réduire l’enflure dans la région. Ces drains sont recouverts de bandages pour protéger le site de l'incision et le placement du drain. Les drains sont généralement retirés après la sortie de l'hôpital par le chirurgien lors d'une visite de routine au bureau après la chirurgie.
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Mastectomie radicale (Mastectomie Halsted)

Une mastectomie radicale, également connue sous le nom de mastectomie de Halsted, n'est pas une procédure couramment pratiquée. Alors que cette chirurgie était la norme de soins dans le passé, elle n’est plus pratiquée que chez les patientes atteintes d’un cancer du sein avancé qui a envahi la paroi musculaire sous le tissu mammaire..
Comme les autres types de mastectomie, une mastectomie radicale enlève tout le tissu mammaire du sein atteint. Il élimine également tous les ganglions lymphatiques situés sous le bras du côté affecté et le muscle situé sous le sein. Seule la peau nécessaire pour fermer l'incision est laissée en place.
Cette procédure n’est pas jugée nécessaire chez les patients dont le cancer n’a pas envahi le muscle.
Cette opération est considérée comme la plus défigurante des procédures de mastectomie, laissant très peu de tissu autre que la peau sur les os des côtes. La cicatrice laissée après cette chirurgie mesure 6 à 8 pouces de long, avec suffisamment de peau pour refermer l'incision avec des sutures ou des agrafes..
Le chirurgien peut également placer des drains dans les zones de chirurgie qui, comme dans les autres procédures, seront couvertes pour être protégées puis retirées par le chirurgien lors d'une visite de routine au bureau..
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Techniques de mastectomie épargnant mamelon et peau

Les techniques d'économies des mamelons et de la peau peuvent être utilisées en combinaison avec la plupart des chirurgies de mastectomie pour conserver plus de peau que dans une mastectomie traditionnelle. Voici une directive générale concernant la rétention du mamelon, de l'aréole et de la peau supplémentaire: La zone cancéreuse doit être située à au moins deux centimètres du tissu à protéger. Par conséquent, un patient dont le cancer touche la peau ou le mamelon ne serait pas candidat à la rétention de ces tissus après la chirurgie.

Mastectomie épargnant la peau

Cette technique préserve la peau du sein, mais pas le mamelon et l'aréole, qui sont retirés. Le tissu mammaire est ensuite retiré à travers cette zone. Pour les femmes qui ont de gros seins, une incision supplémentaire peut être faite pour permettre l’élimination du tissu mammaire, mais la grande majorité de la peau est laissée après la chirurgie..

Mastectomie épargnée au mamelon

L'incision pour enlever le tissu mammaire est faite autour l'aréole, préservant ainsi à la fois le mamelon et l'aréole. Cette procédure, comme la procédure épargnant la peau, peut entraîner une incision plus grande que celle nécessaire dans la procédure traditionnelle, en particulier si le sein est de grande taille..

Mastectomie totale épargnant la peau

Cette procédure, également appelée mastectomie sous-cutanée, préserve non seulement la peau du sein, mais également le mamelon et l'aréole. L'incision destinée à prélever le tissu mammaire peut être placée dans le pli sous la poitrine où elle ne peut être facilement vue une fois guérie, ou l'incision peut être faite autour de l'aréole..
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Après une chirurgie de mastectomie

La récupération après une opération de mastectomie commence dans l'unité de soins post-anesthésie, ou le patient est surveillé pendant que les médicaments d'anesthésie se dissipent. Après cela, le patient est emmené dans une chambre d'hôpital où il est possible de surveiller tout problème pendant 34 à 48 heures après la chirurgie..
Pendant la récupération, les 2 ou 3 premiers jours seront les plus douloureux, la douleur s'atténuant quelque peu chaque jour par la suite. Il est préférable d'éviter toute activité comportant un mouvement rebondissant, tel que la course à pied, pendant la phase de récupération. Le levage est déconseillé à ce moment-là, tout comme le fait de lever les bras au-dessus de la tête, ce qui peut exercer une pression sur l'incision et causer une douleur accrue..
La dépression après le diagnostic de cancer du sein, avec ou sans chirurgie, est un problème pour de nombreuses patientes. La dépression peut rendre difficile pour un patient de se remettre d'une intervention chirurgicale ou de prendre part à la prise de décision. Cela peut également augmenter la fatigue ressentie par les patients après une chirurgie, ainsi que la chimiothérapie et la radiothérapie. Il est facile de confondre les symptômes d’une guérison normale après une intervention chirurgicale. Il est donc important de connaître les symptômes de la dépression..
Physiquement, un patient ne présentant pas de complications chirurgicales devrait être en mesure de reprendre une activité vigoureuse dans les 6 à 8 semaines, si des traitements supplémentaires ne provoquent pas une fatigue excessive. Le retour à une vie sexuelle après une mastectomie devrait également être possible à ce moment-là, si vous le souhaitez..
Les patientes qui choisissent de ne pas subir de reconstruction peuvent avoir besoin de prothèses qui créent un équilibre entre un sein naturel et un sein qui a été retiré. De nombreux produits de mastectomie sont disponibles, principalement en ligne, notamment les soutiens-gorge, les prothèses mammaires et les maillots de bain..
En plus de la chirurgie, la plupart des patients suivent une radiothérapie, une chimiothérapie ou une combinaison des deux. La décision est basée sur la gravité du cancer, les souhaits du patient et l'opinion de l'oncologue.