Utilisations de la coloscopie, effets secondaires, procédure et résultats
Si des anomalies sont constatées, une biopsie ou un retrait de polype peut être effectué pour faciliter le diagnostic du cancer du côlon, de polypes précancéreux ou d'autres problèmes, tels que la maladie inflammatoire de l'intestin..
But de l'essai
Une coloscopie peut être réalisée en tant que test de dépistage (coloscopie de dépistage) pour rechercher tout signe de cancer ou de polypes, ou en tant que test de diagnostic (coloscopie diagnostique) lorsque certains problèmes sont suspectés..Dépistage
Bien que certains tests de dépistage du cancer, tels que les tests de dépistage du cancer de la prostate par PSA, suscitent la controverse, il a été clairement démontré que le dépistage par coloscopie réduit le risque de décès du cancer du côlon..La coloscopie est également unique parmi les tests de dépistage du cancer. La plupart des tests de dépistage ont pour but de dépister le cancer à un stade précoce, ce que l’on appelle le "dépistage précoce". Cependant, une coloscopie peut également jouer un rôle préventif. Si un polype précancéreux est trouvé et retiré avant qu'il ait le temps de se développer en une tumeur cancéreuse, une coloscopie peut également prévenir le cancer du côlon de se produire en premier lieu.
Pour les personnes à risque moyen de développer un cancer du côlon, une coloscopie de dépistage est recommandée à 50 ans et tous les 10 ans par la suite si les résultats sont normaux. Le dépistage est recommandé à un plus jeune âge (et plus souvent) pour les personnes présentant des facteurs de risque de cancer du côlon, telles que:
- Une histoire familiale de la maladie
- Syndromes héréditaires, tels que le syndrome de Lynch ou la polypose adénomateuse familiale
- Une histoire de polypes précancéreux
- Des antécédents de maladie intestinale inflammatoire (IBS), tels que la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse (avec le SIB, une coloscopie devra parfois être pratiquée aussi régulièrement que chaque année pour évaluer le niveau d'inflammation et l'affect de la maladie sur le côlon. )
Diagnostic
Une coloscopie diagnostique peut être recommandée pour les personnes présentant des symptômes ou des signes de cancer du côlon, telles que:- Saignement rectal
- Un changement dans les habitudes intestinales
- Un changement de couleur ou de forme des selles
- Sensation de besoin de déféquer même après la selle (ténesme)
- Douleur abdominale ou ballonnement
- Perte de poids involontaire
- Anémie inexpliquée
La coloscopie peut également détecter:
- Polypes du côlon: types précancéreux et non précancéreux
- Source de saignement rectal, le cas échéant
- Les ulcères
- Fistules: des affections anormales entre le côlon et d'autres régions du corps, telles que la peau autour du rectum, peuvent se produire dans des conditions telles que la maladie de Crohn.
Tests complémentaires
Si une coloscopie révèle une région ou une masse anormale dans le côlon, vous pouvez utiliser une pièce jointe spéciale à la fin du coloscope pour effectuer une biopsie. Si un polype est trouvé, il peut être retiré à l'aide d'une boucle en fil métallique fixée sur le coloscope (polypectomie). Les échantillons sont envoyés à un laboratoire pour des tests supplémentaires.Limites
Pour environ 10% des personnes, le coloscope ne peut pas être inséré jusqu'au début du côlon (côlon droit). Un nombre important de cancers du côlon se trouvent dans cette région, et le cancer du côlon droit est en augmentation. Ces personnes peuvent nécessiter une coloscopie répétée ou une coloscopie virtuelle pour évaluer cette région..Tests similaires
Contrairement à la coloscopie conventionnelle, qui est invasive, une coloscopie virtuelle (également appelée colonographie par scanner) implique l'observation indirecte du côlon via un scanner après qu'une personne ait bu une solution de contraste. La coloscopie virtuelle est recommandée tous les cinq ans, contre 10 ans pour une procédure conventionnelle..Pour les personnes à risque moyen de développer un cancer du côlon, les procédures offrent une efficacité similaire, bien qu'une coloscopie virtuelle soit moins susceptible de détecter des lésions plates (lésions sessiles) ou des polypes de petite taille (moins de 6 millimètres). Pour les personnes présentant un risque élevé de cancer du côlon, présentant des symptômes tels que des saignements ou une maladie inflammatoire de l'intestin, la coloscopie conventionnelle est l'approche recommandée..
L'un des avantages évidents d'une coloscopie conventionnelle est qu'une biopsie ou un retrait de polype peut être effectué pendant la procédure. Si l'une de ces lésions est détectée lors d'une coloscopie virtuelle, une coloscopie conventionnelle devra alors être effectuée (et la préparation du côlon devra peut-être être répétée à moins que les tests ne puissent être effectués le même jour)..
Autres tests
D'autres tests ont été évalués au fil des ans pour tenter de détecter le cancer du côlon dès les premiers stades, bien qu'aucun ne soit aussi efficace que les types de coloscopie. Un frottis au guaïac (associé à un examen rectal chez le médecin) ou un test de sang occulte dans les selles (tests effectués sur trois selles différentes à la maison) peuvent détecter du sang, mais ne détectent pas trop de cancers du côlon pour être considérés comme des outils de dépistage efficaces..Les lavements au baryum ont également été évalués, mais il leur manque nettement plus de cancers qu'une coloscopie. Dans cette procédure, une étude aux rayons X est effectuée après l'insertion du baryum dans le côlon.
La sigmoïdoscopie flexible est une autre option de dépistage, mais son utilisation a diminué en raison de la plus grande efficacité de la coloscopie. Une sigmoïdoscopie utilise un tube pour dépister le cancer du côlon ou des polypes similaires à une coloscopie, mais n'évalue que le côté gauche du côlon. En tant que telle, la sigmoïdoscopie ignore un nombre important de cancers du côlon et de polypes.
Risques et Contre-indications
Comme toute procédure médicale, une coloscopie comporte des risques potentiels (certains liés à la préparation du test, d'autres liés à la procédure elle-même), ainsi que les raisons pour lesquelles le test ne doit pas être effectué..Risques de préparation
Afin de subir une coloscopie, toutes les matières fécales doivent être retirées du côlon. Votre médecin vous conseillera sur les étapes à suivre pour ce faire (plus de détails ci-dessous)..Une surcharge liquidienne (due au volume important de fluide ingéré avec certains laxatifs) et des déséquilibres électrolytiques (dus à l'utilisation de lavement) peuvent survenir à la suite de cet effort, mais il s'agit principalement d'une préoccupation pour ceux qui souffrent de problèmes de santé tels qu'une insuffisance cardiaque congestive ou une maladie rénale.
Risques de procédure
Les risques potentiels d'une procédure de coloscopie incluent:- Saignement: Les saignements se produisent dans environ une coloscopie sur 1000 et sont plus susceptibles de se produire lorsqu'un polype est enlevé. La plupart du temps, le saignement disparaît de lui-même sans traitement..
- Infection: Les infections sont rares après une coloscopie, mais sont plus susceptibles de se produire avec une préparation du côlon inadéquate.
- Perforation du côlon: La perforation du côlon (une déchirure dans le côlon) peut se produire soit lorsque l'air est injecté dans le côlon, soit lorsqu'un instrument perfore l'intestin. Une étude de 2013 portant sur plus de 80 000 coloscopies publiées dans le Journal mondial de gastroentérologie a constaté que le taux de perforation était de 0,06%. Les facteurs de risque comprenaient l’âge, l’hospitalisation (en soins intensifs) au moment de la procédure, des antécédents de douleur abdominale et la maladie de Crohn. Dans cette étude, les personnes ayant subi une biopsie ou un retrait de polype n’avaient pas de risque accru de perforation.
- Syndrome post-polypectomie: Le syndrome post-polypectomie survient dans environ une coloscopie sur 1 000; il est plus fréquent lorsqu'un polype est retiré et qu'une électrocoagulation (cautère ou brûlure) est utilisée pour arrêter le saignement à la base du polype. Les symptômes incluent la fièvre, des douleurs abdominales et une augmentation du nombre de globules blancs.
- Risque de réaction ou allergie à l'anesthésique utilisé pour la sédation
Contre-indications
Il n'y a pas de contre-indication absolue à la coloscopie, mais il y a des moments particuliers où les avantages potentiels de la procédure doivent être mis en balance avec les risques, y compris les cas de colite fulminante avec ulcérations du côlon (cela pourrait augmenter le risque de perforation) et de mégacolon toxique.La coloscopie ne doit être effectuée que si cela est absolument nécessaire pendant la grossesse (par exemple, en cas de suspicion de cancer du côlon ou si une coloscopie peut être utilisée à la place de la chirurgie du colon).
Avant le test
Lors de la configuration de votre procédure, votre médecin vous expliquera les avantages et les risques potentiels de la coloscopie, les symptômes que vous présentez et les facteurs de risque de cancer du côlon que vous présentez. Si vous avez déjà subi une coloscopie ou une autre procédure de dépistage du cancer du côlon, votre médecin vous demandera d'obtenir vos dossiers si les tests ont été réalisés dans une autre clinique ou un autre hôpital. Elle vous parlera également de l'importance d'une coloscopie régulière et tentera de réduire les craintes ou les inquiétudes que vous avez à propos de la procédure. Si vous avez des questions, assurez-vous de les poser.Timing
Le temps moyen nécessaire pour la procédure de coloscopie elle-même est d'environ 30 minutes, mais il est important de prendre en compte l'ensemble de la planification lors de la planification de ce test, car il nécessitera des étapes de préparation pouvant nécessiter un début plusieurs jours avant la procédure, ainsi qu'un temps de récupération..Lorsque vous arriverez le jour de votre examen, vous aurez besoin de temps pour qu'une infirmière vous place une intraveineuse et discute de la procédure à suivre et de l'anesthésie. Après la procédure, les patients peuvent prendre un certain temps avant d’être complètement alertes et prêts à partir..
Emplacement
Une coloscopie peut être effectuée dans un centre d'endoscopie ambulatoire ou dans un hôpital. Ces emplacements sont équipés pour vous surveiller pendant que vous recevez une anesthésie et sont prêts à faire face aux urgences éventuelles..Préparation du côlon
La préparation d'une coloscopie pour débarrasser l'intestin de toutes les matières fécales est souvent considérée comme la partie la plus difficile de la procédure. Bien que la préparation puisse prendre un certain temps et même donner l’impression d’être excessive, il est important de suivre chaque étape attentivement. Il n'est pas rare que des coloscopies soient reprogrammées en raison d'une préparation du côlon inadéquate, car cela peut affecter les résultats. Malheureusement, cela signifie que la préparation doit être recommencée.La plupart du temps, une combinaison de laxatifs et de lavements est utilisée pour nettoyer le côlon. Les laxatifs agissent en stimulant le passage des selles du côlon (en provoquant la diarrhée) et peuvent être utilisés sous forme de comprimés ou de liquide. Certaines de ces préparations nécessitent que vous buviez jusqu'à un gallon d'eau et ceux qui ont des antécédents d'insuffisance cardiaque ou de maladie rénale devraient parler à leur médecin de la meilleure approche. Pour les personnes âgées ou souffrant d'affections médicales telles que les maladies du rein, les préparations à base d'éthylène glycol peuvent être plus sûres que celles contenant des solutions de phosphate de sodium.
Les lavements impliquent l'insertion d'une solution par le biais de votre anus dans votre côlon, la conservation de la solution pendant un certain temps, puis le passage des selles.
Prévoyez d'avoir un accès facile à une salle de bain toute la journée avant l'intervention..
Nourriture et boisson
À compter de trois jours (et jusqu’à une semaine) avant votre coloscopie, il vous sera conseillé d’éviter certains aliments, notamment le maïs soufflé, les graines et les noix, les fruits et légumes crus, les céréales et la peau de pomme de terre. Ces aliments peuvent coller aux plis du côlon, interférant avec une préparation adéquate du côlon et risquant d’être aspirés dans le coloscope pendant la procédure, obstruant l’instrument..Un jour ou deux avant votre procédure, un régime liquide clair est généralement recommandé. Un régime liquide clair peut comprendre de l’eau, des bouillons, des jus clairs (jus de pomme ou jus de raisin clair), de la gélatine, du café simple (sans crème) et des boissons pour sportifs..
Si vous allez subir votre coloscopie le matin, les médecins recommandent généralement de ne rien manger ni boire après minuit. Si vous devez prendre des médicaments, vous pourrez peut-être les prendre avec une petite gorgée d’eau..
Médicaments
Votre médecin vous expliquera quels médicaments vous pouvez continuer ou devez arrêter avant votre coloscopie. Si vous prenez des anticoagulants, il est préférable d’arrêter ces médicaments avant la procédure, mais les avantages de ces médicaments dépassent parfois les risques de saignements. Ces médicaments comprennent:- Anticoagulants, tels que Coumadin (warfarine), Fragmin (daltéparine), Pradaxa (dabigatran) et Lovenox (enoxaparine)
- Médicaments anti-plaquettes, tels que Plavix (clopidogrel), Effient (prasugrel) et Pletal (cilostazol)
Certaines vitamines et compléments alimentaires peuvent également augmenter le temps de saignement. Assurez-vous de discuter non seulement de vos médicaments sur ordonnance, mais également de toute autre préparation que vous prenez avec votre médecin..
Quoi porter
Vous porterez une robe avant votre intervention, mais le port de vêtements amples et confortables, en particulier autour de votre taille, peut vous aider à vous sentir plus à l'aise après l'intervention. Il est préférable de laisser les bijoux à la maison.Assurance coût et santé
Les compagnies d’assurance maladie sont tenues de couvrir les coloscopies de dépistage ordonnées conformément aux directives. Si votre médecin recommande une coloscopie à un âge plus précoce ou plus fréquemment en raison d'un problème de santé, vous devrez peut-être obtenir une autorisation préalable..Le coût moyen d'une coloscopie est légèrement supérieur à 3 000 $ et peut atteindre 5 000 $..
Il existe plusieurs options de coloscopie pour les personnes non assurées ou sous-assurées, notamment les programmes d'État, les programmes locaux et l'assistance offerte par des organisations à but non lucratif, telles que l'assistance financière Blue Hope offerte par la Colon Cancer Alliance. L'association ColonoscopyAssist est un programme de dépistage du cancer du côlon grâce auquel les individus peuvent trouver une coloscopie peu coûteuse au prix de 1 075 $..
Ce qu'il faut apporter
Vous devez apporter tous les formulaires que vous avez été invités à remplir et votre carte d’assurance le jour de votre examen. Il est également utile d’apporter un magazine ou un livre au cas où vous auriez à attendre avant la procédure. Il vous sera demandé d’amener un chauffeur (ou d’organiser votre transport) car vous ne pourrez pas conduire après l’examen en raison des effets de l’anesthésie..Pendant le test
Lorsque vous serez ramené au service d'endoscopie, vous serez assisté d'une infirmière et du médecin pratiquant la procédure, qui sera un gastroentérologue ou un chirurgien colorectal..Pré-test
Votre infirmière examinera vos informations, confirmera que vous n’avez rien mangé dans les heures précédant l’intervention et vous fera part de vos préoccupations. Une fois que vous aurez retiré tous vos vêtements et enfilé une blouse, elle vous placera une ligne intraveineuse dans le bras, à l'aide de laquelle des médicaments vous seront administrés pendant la procédure. Elle appliquera également des patchs d'enregistrement d'électrocardiographe (ECG) sur votre poitrine pour surveiller votre rythme cardiaque et placera un oxymètre de pouls sur votre doigt pour surveiller le niveau d'oxygène dans votre sang..Tout au long du test
Lorsque votre test commencera, votre infirmière vous aidera à vous allonger sur une table et à vous mettre à l’aise. Des médicaments sédatifs vous seront ensuite administrés pour vous aider à vous détendre. Les soins d'anesthésie surveillés (MAC), également appelés «sommeil crépusculaire», sont différents de l'anesthésie générale. Bien que de nombreuses personnes dorment tout au long de la procédure, vous pouvez parfois vous réveiller. Cela dit, vous serez très détendu.Lorsque vous êtes sous sédation adéquate, le médecin insère le coloscope dans votre rectum et commence à enfiler le scope vers le haut dans votre côlon. Pour obtenir une vision plus claire, une partie de l'air peut également être pompée à travers le coloscope pour ouvrir le passage intestinal..
Si des régions anormales sont notées, une biopsie sera effectuée via un outil spécial sur le coloscope. De même, si un ou plusieurs polypes sont trouvés, ils peuvent être supprimés à l'aide d'une boucle spéciale sur l'oscilloscope. Lorsque la procédure est terminée, le médecin retirera le coloscope.
Post-test
Lorsque la procédure est terminée, vous serez observé dans la salle d'endoscopie ou dans la salle de réveil. Vous pouvez vous réveiller peu de temps après la procédure ou être somnolent pendant un certain temps. En raison des médicaments utilisés pour le sommeil crépusculaire, la plupart des gens ne se souviennent pas du test..Lorsque vous êtes alerte, votre perfusion intraveineuse sera retirée et votre infirmière vous parlera, ainsi que le compagnon qui vous a conduit (si vous en avez apporté un). Dans de nombreux cas, les gens se voient offrir de la nourriture (comme des craquelins et du jus de fruits) après leur réveil et avant leur retour à la maison..
Tous les échantillons recueillis seront ensuite envoyés à un pathologiste pour évaluation..
Après le test
Vous pouvez vous sentir somnolent pendant les premières 24 heures et ne pas conduire de véhicule ni faire fonctionner de machine pendant cette période. En raison des effets transitoires de l'anesthésie sur la mémoire, il est également recommandé d'éviter de prendre des décisions critiques pendant ce temps..Vous devez éviter les activités épuisantes ou soulever des objets lourds plusieurs jours après votre test, mais vous pourrez reprendre la plupart des activités quotidiennes, en gardant à l’esprit les considérations ci-dessus. Vous pourrez reprendre votre régime habituel.
Gestion des effets secondaires
Étant donné que vous pouvez avoir des crampes abdominales, vous voudrez être près d’une salle de bain. Souvent, les crampes s’améliorent lorsque vous laissez passer l’essence. Vous pouvez également noter une légère douleur sur le site où votre perfusion intraveineuse a été placée, et placer des compresses chaudes sur cette zone peut aider à soulager tout inconfort..Quand appeler votre docteur
Vous devez immédiatement appeler votre médecin si vous présentez des saignements rectaux modérés à abondants (quelques légers saignotements sont normaux, en particulier si un polype a été enlevé), si vous vous sentez léger ou étourdi, si vous êtes essoufflé ou si vous ressentez des palpitations cardiaques ou à la poitrine. Vous devez également contacter votre médecin si vous remarquez une enflure aux jambes, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales plus que légères, des crampes, de la fièvre ou des frissons, ou simplement si vous pensez que quelque chose ne va pas..En particulier, des douleurs abdominales (souvent graves), de la fièvre et des frissons, et / ou des nausées et des vomissements peuvent être des symptômes de perforation. Bien que des perforations puissent être notées immédiatement après ou pendant la procédure, elles ne peuvent être découvertes qu'une semaine plus tard. Le traitement peut impliquer simplement le repos de l'intestin mais peut impliquer une réparation endoscopique (réparation par coloscopie) ou une intervention chirurgicale (en particulier avec de grandes perforations).
Les symptômes du syndrome post-polypectomie comprennent une fièvre, des douleurs abdominales et un nombre élevé de globules blancs, ce qui peut facilement être confondu avec une perforation. Le traitement comprend des solutions intraveineuses et des antibiotiques, bien que dans de rares cas (lorsque la brûlure s'étend sur toute l'épaisseur du côlon), une perforation retardée en raison de la dégradation des tissus puisse survenir.
Compte tenu des risques, il est important de ne pas ignorer ces symptômes.
Interprétation des résultats
Certains médecins parleront de vos résultats après votre procédure, tandis que d'autres enverront une copie du rapport à votre médecin de soins primaires, qui partagera ensuite les informations avec vous. Même si le médecin qui effectue le test parle de vos résultats, vous devriez en parler à votre médecin de premier recours pour confirmer votre compréhension, car beaucoup de gens sont sonnés, après la procédure..Si vous ne recevez pas vos résultats dans les jours qui suivent, assurez-vous d'appeler votre médecin. Ne présumez pas que vos résultats sont normaux si vous n'entendez rien.
Votre médecin vous indiquera si votre test est positif ou négatif et, le cas échéant, quels en sont les résultats, tels que la présence d'ulcérations (plaies ouvertes), de zones d'inflammation, de fistules, de polypes ou de cancer..
Si un polype est trouvé et enlevé, ou si une autre région est biopsiée, un pathologiste sera invité à examiner l'anomalie pour déterminer s'il s'agit d'un cancer ou, dans le cas d'un polype, quel type de polype a été trouvé et s'il l'a été. précancéreux ou non. Ces résultats peuvent ne pas être disponibles avant plusieurs jours.
Suivre
Si votre coloscopie est complètement normale et si vous avez un risque moyen de développer un cancer du côlon, un test de suivi sera généralement recommandé dans 10 ans. Si vous avez des antécédents de polypes, vous devrez peut-être vous voir dans cinq ans. Un suivi d'un an est recommandé, toutefois, si l'examen était incomplet en raison de la présence de selles résiduelles dans le côlon. Pour ceux qui ont d'autres facteurs de risque de cancer du colon ou d'affections du colon, une vérification encore plus précoce peut être recommandée.Si votre test est anormal, le suivi dépendra des résultats du test. Si un polype précancéreux est détecté et éliminé, il est souvent recommandé de répéter le test tous les cinq ans, mais il convient de le répéter plus tôt si le polype avait un diamètre supérieur à un centimètre (environ un demi-pouce), si plus de deux polypes étaient trouvés, ou si les polypes étaient considérés à risque élevé (tous les polypes précancéreux ne sont pas identiques).
Si des signes de cancer du côlon sont découverts, des tests visant à diagnostiquer plus avant et au stade du cancer du côlon seront effectués afin de déterminer le traitement approprié..
La coloscopie permet également de détecter d'autres problèmes de santé. Le suivi et des tests supplémentaires dépendront de l'affection spécifique..
