Tests médicaux pour mesurer la dysautonomie
Presque tous les problèmes médicaux, voire le traitement, peuvent avoir un impact direct ou indirect sur le système nerveux autonome. Un problème avec le système nerveux autonome s'appelle dysautonomie. Avant de corriger le problème, cependant, il est important de bien tester pour s'assurer que la nature de la dysautonomie est bien comprise.
Mesure orthostatique de la pression artérielle
La méthode la plus courante pour tester le système nerveux autonome peut être réalisée avec un brassard de tensiomètre, une montre et un lit. La pression artérielle est mesurée et le pouls est pris lorsque le patient est allongé à plat, assis et debout, avec environ deux minutes entre les positions. Chez les personnes normales, la pression artérielle ne devrait pas varier de plus de 10 diastoliques (le chiffre de la pression artérielle inférieure) ou de 20 systoliques (le chiffre du haut), bien que ces directives varient d'un endroit à l'autre..Si la pression artérielle baisse, le système nerveux autonome ne pose peut-être pas un problème: il se peut que le sang ne soit pas suffisant pour maintenir une pression adéquate. La raison habituelle est la déshydratation, raison pour laquelle nous vérifions également le pouls. Si la pression artérielle chute, le pouls devrait augmenter alors que le corps tente d'augmenter la pression artérielle et d'amener le sang au cerveau. Sinon, il pourrait y avoir un problème d'arc réflexe impliquant le nerf vague, doté de fibres nerveuses autonomes contrôlant le rythme cardiaque..
Autres tests de chevet
L'utilisation d'un électrocardiogramme (ECG ou EKG) lors de manœuvres simples peut augmenter la sensibilité des tests de dysautonomie. Par exemple, le rapport de la distance entre deux ondes électriques sur les 15ème et 30ème battements de coeur après s'être assis d'une position assise (le soi-disant rapport R / R) peut indiquer un problème du nerf vague. Cela peut également être fait pendant la respiration profonde. Jusqu'à 40 ans, une expiration d'inspiration inférieure à 1,2 est anormale. Ce ratio devrait diminuer avec l'âge et diminuer même avec une neuropathie diabétique même très légère.Le ratio de Valsalva est un autre test de chevet non invasif simple qui peut être utilisé pour évaluer la dysautonomie. La patiente s'abstient en exhalant la bouche fermée afin qu'aucun air ne s'échappe réellement. Cela provoque normalement une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à ce que la respiration soit libérée, point auquel les parasympathiques ont tendance à dépasser, provoquant un bref moment de bradycardie, lorsque la fréquence cardiaque chute au-dessous de la normale. Si la fréquence cardiaque n'augmente pas pendant le Valsalva, il y a probablement un dysfonctionnement sympathique. Si cela ne ralentit pas par la suite, cela suggère un dysfonctionnement parasympathique.
D'autres techniques mesurent les variations de la pression artérielle après une contraction musculaire pendant quelques minutes ou après avoir maintenu un membre immergé dans de l'eau froide..
Test autonome avancé
Lorsque les tests au chevet du patient sont insuffisants, des procédures de diagnostic plus complexes sont disponibles dans certains établissements. Celles-ci peuvent impliquer que le patient soit placé sur une table inclinable, ce qui permet de changer rapidement la position du patient de manière facilement mesurable.La conductance de la peau peut être mesurée après l'infusion d'un produit chimique pour produire la transpiration nécessaire afin d'évaluer les différences subtiles entre les différentes régions du corps..
Parfois, les taux sériques d'hormones comme la noradrénaline peuvent être mesurés en réponse à un stress systémique, mais de tels tests sont inhabituels..
Tests de sueur
Le système nerveux sympathique est responsable de la sécrétion des glandes sudoripares. Pensez-y comme un moyen de vous assurer que notre corps reste suffisamment froid pour pouvoir fuir avec succès un tigre attaquant.Parfois, l'innervation sympathique d'une partie du corps est perdue et cette partie ne transpire plus. Cela n’est pas toujours évident, car la transpiration peut s’étendre d’une autre région du corps pour recouvrir la partie qui ne transpire plus. Lors d'un test de sudation, le corps est recouvert d'une poudre qui change de couleur en transpirant, ce qui rend plus évident l'absence de transpiration dans la région. L'inconvénient est que ce test est très compliqué.
Test de différentes parties du corps
Parce que le système nerveux autonome concerne presque toutes les parties du corps, il peut être nécessaire de vérifier comment les nerfs autonomes fonctionnent dans une partie particulière plutôt que juste dans le système cardiovasculaire..Une variété de gouttes ophtalmiques pourrait être utilisée pour évaluer l'innervation autonome des yeux. La déchirure des yeux peut être évaluée en insérant une fine feuille de papier doux au coin de l'œil pour voir la quantité d'humidité absorbée par le papier. La fonction de la vessie peut être évaluée par un cisternogramme, et la motilité des systèmes gastro-intestinaux peut être évaluée par des études radiographiques..
Nous avons seulement décrit quelques-uns des nombreux tests utilisés pour évaluer le système nerveux autonome. La vérité est que les dysautonomies sont généralement mal reconnues et que de nombreux établissements n’ont pas plus que les tests de base au chevet du patient. Cela peut être en partie dû au fait que la plupart des dysautonomies sont dues à des problèmes qui affectent également d’autres parties du corps de manière plus évidente, ce qui limite alors l’utilité des tests ultérieurs. Par exemple, le diabète est une cause fréquente de dysautonomie diagnostiquée par des tests sanguins standardisés pour le diabète, plutôt que par le système nerveux autonome..
Si un problème avec le système nerveux autonome est suspecté et confirmé, il est probable que davantage de tests seront nécessaires pour déterminer la cause. Plutôt que d'essayer de traiter uniquement les symptômes dysautonomiques, s'attaquer à la cause principale de la maladie est le meilleur moyen de rétablir l'équilibre du système nerveux autonome..
