Est-ce une blessure à la tête ou une lésion cérébrale traumatique?
Dans le passé, les termes «blessure à la tête fermée» étaient la terminologie la plus couramment utilisée pour décrire les types de blessure motrice (sensorielle, auditive, visuelle, visuelle, tactile, gustative ou odorante)..
Pour comprendre les différences entre les blessures à la tête et les lésions cérébrales traumatiques, il est nécessaire de comprendre l'anatomie du crâne et du cerveau. Le crâne est le cas qui détient et protège le cerveau.
Crâne et cerveau: pas pareil
Le crâne est un appareil très efficace pour protéger notre cerveau des dommages. Il est composé de plusieurs os suturés ensemble (ce qui signifie qu'ils ont grandi ensemble, pas que quelqu'un les a cousus ensemble). Le crâne (également connu sous le nom de crâne) a une coiffe sur le cerveau constituée de quatre os larges, plats et incurvés, appelés os frontal, pariétal droit et occipital. La base du crâne est composée de plusieurs os, dont l'ethmoïde, le temporal, une partie du front et une partie de l'occipital. Le cerveau se trouve au sommet de la base du crâne et le capuchon du crâne s'étend sur le cerveau pour le protéger des blessures. Au total, le cerveau est complètement enfermé dans les os lorsque toute l'anatomie est présente et non blessée.Couches de protection
Construit de l’extérieur vers l’intérieur, l’intérieur du crâne est tapissé d’une membrane résistante appelée dure-mère (traduction latine littérale: mère dure). Au-dessous de la dure-mère se trouve le pia mater (petite mère) et entre la dure-mère et la pie-mère est le couche d'arachnoïde, une couche spongieuse ainsi appelée parce qu'elle ressemble à une toile d'araignée lorsqu'elle est vue au microscope.Les trois membranes sont appelées les méninges et fournissent à la fois protection et nutriments au cerveau. Le liquide céphalo-rachidien traverse la couche arachnoïdienne et baigne le cerveau de sucre et de nutriments. Le fluide permet au cerveau de bouger et de glisser sans être endommagé par de petites bosses et de petits mouvements. Le sang coule à travers les méninges et le cerveau. Dans de nombreux cas, les saignements sont la cause de blessures à la tête fermées.
Blessures à la tête fermée
Tous ces os ne pardonnent pas trop lorsqu'il s'agit de gonfler ou de saigner à l'intérieur du crâne. L'os conserve sa forme et ne permet pas de relâcher la pression en cas de saignement. À mesure que le sang s'accumule dans le crâne, la pression accrue contracte le cerveau et peut endommager le tissu cérébral..Outre le sang, d'autres liquides peuvent s'accumuler dans le crâne et endommager les tissus cérébraux. Un cerveau endommagé peut gonfler à partir d'un autre fluide et la pression qui en résulte peut causer un stress supplémentaire au tissu cérébral. C'est une prophétie auto-réalisatrice; gonflement provoque des dommages, qui provoque un gonflement.
Tant que le crâne est intact, tout saignement ou gonflement à l'intérieur du crâne fermé entraîne cette augmentation de pression. Puisque le crâne est intact, nous appelons cela une blessure à la tête fermée. En d'autres termes, le crâne ne permet pas de relâcher la pression car le sang ou le liquide s'accumule car il est "fermé" plutôt que "ouvert" (une fracture dans le crâne permettant au sang ou au liquide de s'échapper du crâne et de réduire la pression)..
Dans une fracture ouverte du crâne, des fissures ou des sections en gros du crâne manquant entraînent une perte de liquide ou de sang dans le cerveau. C'est tout aussi préjudiciable au fonctionnement du cerveau, mais une blessure à la tête fermée est vraiment définie par la pression accrue.
Types de blessures à la tête fermée
La pression à l'intérieur du crâne provient de multiples causes, mais les types les plus courants sont les saignements à l'intérieur du crâne (appelés hémorragie intracrânienne). Les hématomes sous-duraux et épiduraux sont des exemples de saignements dans le crâne (hématome), au-dessus ou au-dessous du dure-mère.Saignement au-dessus du dure-mère (épidurale) provient de la circulation sanguine artérielle, qui est un saignement plus puissant et plus agressif que veineux. Saignements d'en bas dure-mère (sous-dural) est veineux, ce qui est plus lent et met plus de temps à s'accumuler à l'intérieur du crâne.
Outre les hématomes sous-duraux et épiduraux, il peut également y avoir des saignements plus profonds que la couche arachnoïdienne (hémorragie sous-arachnoïdienne). Il est associé à un traumatisme ou à certaines conditions médicales telles que l'anévrisme cérébral ou la malformation artério-veineuse (MAV), qui peuvent tous deux entraîner un accident vasculaire cérébral hémorragique..
Fractures du crâne
Le crâne est dur, mais pas indestructible. Il peut être meurtri ou brisé, comme n'importe quel autre os. Des fractures ou des fractures des os du crâne peuvent provoquer des saignements ou des fuites du liquide céphalo-rachidien (LCR) qui baigne le cerveau et traverse la couche arachnoïdienne des méninges..Les fractures du crâne sont une forme extrême de blessure à la tête. Le pire d'entre eux peut en réalité donner l'impression que la tête est déformée si le crâne a été fracturé au point de déplacer l'os. La plupart des fractures du crâne sont plus subtiles et se manifestent par des signes tels que le sang ou le LCR qui coule des oreilles ou du nez..
Les fractures des os qui constituent la base du crâne (les os sur lesquels repose le cerveau lorsque la tête est en position verticale) sont particulièrement difficiles à identifier. Dans ce cas, le saignement de la fracture peut faire apparaître des ecchymoses lorsque du sang s'accumule derrière les oreilles (signe de Battle) ou autour des yeux (ecchymose périorbitale)..
Augmentation de la pression intracrânienne
Tous ces facteurs peuvent entraîner une augmentation de la pression à l'intérieur du crâne (pression intracrânienne). Le LCR et le sang qui coule à travers les tissus environnants sont supposés exercer très peu de pression, voire aucune, sur le cerveau lui-même. Une ICP accrue finit par endommager le cerveau. Ce sont les dégâts qui comptent vraiment.Le cerveau n'a aucune marge de manoeuvre à l'intérieur du crâne et ne peut s'adapter à l'augmentation du PCI. Dans les cas extrêmes, la pression à l'intérieur du crâne peut faire basculer le cerveau vers la plus grande ouverture à la base du crâne, appelée foramen magnum. grand trou). C'est à travers ce trou que la moelle épinière est attachée au cerveau. Il s’agit peut-être de la plus grande ouverture, mais nous ne parlons toujours que de deux ou trois centimètres, ce qui est clairement insuffisant pour permettre à tout le cerveau de sortir..
Lorsque le cerveau hernie à travers le foramen magnum, il se contracte et les dommages sont causés par la pression directe exercée sur la matière cérébrale. Dans l'ensemble, ce n'est pas bon.
Lésion cérébrale traumatique
Jusqu'à présent, toute la discussion a porté sur les blessures au crâne ou sur des couches de tissu entourant le cerveau, créant une pression dans le système fermé du crâne, par saignement ou par un autre transfert de liquide. Toute sorte de pression, directe ou indirecte, sur la matière cérébrale peut la blesser.C'est une lésion cérébrale traumatique: dommage au tissu cérébral. Il modifie la fonction du cerveau, parfois de manière permanente. Nous pouvons voir la fonction altérée à travers des signes d'élèves inégaux, de faiblesse asymétrique, de confusion, de difficulté à parler, de perte de conscience, etc. Lorsque nous parlons de lésion cérébrale, nous appelons ces signes déficits.
Outre les déficits qui constituent les signes d’une lésion cérébrale, le patient atteint de lésion cérébrale traumatique peut se plaindre de symptômes. Le patient TBI peut avoir des maux de tête, des nausées, des difficultés à voir ou des bourdonnements dans les oreilles (acouphènes).
Tout comme il existe différents types de blessures à la tête et de blessures à la tête fermées, il existe également différents types ou niveaux de TBI. Une lésion directe au cerveau (blessure par balle, par exemple) pourrait causer un déficit beaucoup plus prononcé que quelque chose d'un peu plus subtil. En effet, certaines blessures à la tête entraînent des lésions cérébrales si lentement qu'il est facile de rater le début du déficit ou que le patient peut mal comprendre la signification des symptômes..
Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup (prononcé coo-contra-coo) est un type de lésion cérébrale provoquée par un coup à la tête. Le patient pourrait subir un arrêt soudain (chute ou accident de voiture) ou être heurté par un objet. Dans l'un ou l'autre exemple, le cerveau ne change pas de vitesse au même rythme que le crâne, ce qui le fait claquer contre l'intérieur du crâne (coup), puis rebondit et frappe le côté opposé du crâne (contrecoup)..Le type le plus commun de coup-contrecoup est une commotion cérébrale. Une commotion cérébrale est parfois qualifiée de TBI léger et pourrait ne pas entraîner de déficit permanent notable..
Les secousses autour du cerveau à l'intérieur du crâne peuvent entraîner tous les saignements intracrâniens dont nous avons parlé ci-dessus, mais ils peuvent également causer des dommages directs au cerveau, que nous considérons comme des déficits immédiats. Les blessures causées par les coup-contros sont courantes chez les boxeurs, les soldats et les joueurs de football: tout ce qui peut donner lieu à des coups durs..
Récupération de TBI
Le cerveau est un organe remarquable. Pendant des années, on pensait que tout dommage au cerveau était permanent, mais nous le savons mieux maintenant. La commotion cérébrale, par exemple, n'était pas considérée comme une véritable lésion cérébrale. Les médecins comprennent maintenant que les commotions cérébrales endommagent les tissus cérébraux et que les commotions cérébrales répétées peuvent avoir des effets permanents.D'autre part, des lésions cérébrales massives causées par des traumatismes crâniens extrêmes, comme un hématome épidural, peuvent guérir et vont souvent, avec le temps, guérir. Le patient pourrait ne jamais revenir à la fonction pré-TBI, mais le cerveau est certainement capable de se soigner de manière étonnante. Tout comme un muscle doit être stimulé par la thérapie physique pour devenir plus fort, le cerveau doit être stimulé par une thérapie mentale pour réparer ces connexions neuronales.
