Un immunomodulateur aidera-t-il votre asthme?

Un immunomodulateur est une classe de médicaments contre l'asthme qui est indiquée pour les patients souffrant d'asthme difficile à contrôler. En tant que thérapie d'appoint pour votre asthme, un immunomodulateur est un médicament de contrôle plutôt qu'un médicament à action brève pour le soulagement aigu des symptômes de l'asthme. Pour près du tiers des patients asthmatiques qui ne répondent pas aux stéroïdes inhalés ou qui réagissent mal, un immunomodulateur peut offrir un peu d'espoir pour un meilleur contrôle de l'asthme..
Xolair, un anticorps monoclonal, est le seul traitement immunomodulateur actuellement approuvé pour le traitement de l'asthme. Cet immunomodulateur est approprié pour les patients asthmatiques persistants modérés ou sévères présentant:

Un test cutané positif ou un autre test sanguin indiquant une allergie à un déclencheur connu de l'asthme, tel que les acariens de la poussière, les pellicules de chien, de chat ou de cafard.
Symptômes insuffisamment contrôlés par les corticostéroïdes inhalés.

Cinryze est l’autre immunomodulateur couramment utilisé dans le domaine de l’allergie et de l’immunologie. Il s'agit d'un traitement pour le gonflement récurrent du visage et du cou appelé angioedème héréditaire..

Comment fonctionnent les immunomodulateurs

Les immunomodulateurs diminuent les symptômes d'asthme et le besoin de corticostéroïdes systémiques. Avoir besoin de corticostéroïdes systémiques plus de deux fois par an est un signe de mauvaise maîtrise de l'asthme. Les immunomodulateurs peuvent également réduire l'inflammation en affectant différents endroits de la physiopathologie de l'asthme, notamment:

Basophiles
Éosinophiles
Les lymphocytes
Macrophages
Mastocytes
Neutrophiles
Des anticorps monoclonaux
IgE
Cellules T
Cytokines
Interleukines

Un immunomodulateur se lie aux IgE et l’empêche de se lier aux basophiles et aux mastocytes. De plus, un immunomodulateur diminue le nombre de basophiles en circulation et empêche les mastocytes de libérer des substances qui aggraveront vos symptômes..

Comment les immunomodulateurs aident

Un immunomodulateur est parfois appelé un médicament épargnant les stéroïdes qui améliore la fonction des voies respiratoires et des poumons. De plus, un immunomodulateur diminuera les symptômes de l'asthme tels que:

Respiration sifflante
Oppression thoracique
Essoufflement
Une toux chronique

Le traitement avec un immunomodulateur a été associé à une diminution de la fréquence des exacerbations de l'asthme et des visites à l'urgence, ainsi qu'à une amélioration de la fonction pulmonaire et de la qualité de vie. Généralement, un immunomodulateur ne remplacera pas un autre traitement contre l'asthme, mais y sera ajouté. L’ajout d’un immunomodulateur a été associé à une diminution de 25% de l’utilisation de stéroïdes..

Effets secondaires potentiels

Bien que votre immunomodulateur soit bien toléré, il existe un certain nombre d’effets secondaires courants et d’effets secondaires peu fréquents, dont:

Urticaire et réactions anaphylactiques-L'urticaire, ou ruches, est une réaction allergique qui peut avoir des conséquences graves si elle n'est pas traitée rapidement et de manière appropriée. Votre médecin vous demandera d'être surveillé pendant un certain temps au bureau après chaque injection. Bien que la plupart des réactions se produisent entre une et deux heures après l’une des injections initiales, des réactions allergiques se sont produites après plusieurs injections et plusieurs heures après avoir reçu l’injection..
Cancer-Bien que cela ne soit pas tout à fait clair à ce stade, les cancers étaient plus fréquents chez les patients recevant Xolair. Cependant, la raison pour laquelle cette relation entre le cancer et l'immunomodulateur a été vue n'est pas encore totalement comprise.
Douleur au site d'injection-Comme pour toute injection, la douleur au site d’injection est un effet secondaire connu et peut survenir chez 20% des patients recevant un immunomodulateur..
Infections des voies respiratoires supérieures-Assurez-vous de discuter avec votre médecin de la marche à suivre et du moment approprié pour obtenir des soins si vous présentez ces symptômes..

Maux de gorge et maux de tête-Si ces symptômes ne disparaissent pas avec des mesures conservatrices, telles que des analgésiques liquides et en vente libre, parlez-en à votre médecin.

Immunomodulateurs en développement

Un certain nombre d'autres immunomodulateurs ciblant différentes étapes de la pathogenèse de l'asthme sont en préparation:

Le daclizumab est un anticorps monoclonal qui a un impact sur plusieurs endroits de la cascade de l'asthme. Il a été testé lors d'un essai clinique mené auprès de 115 patients asthmatiques, mais n'a montré que de légères améliorations de la fonction pulmonaire et du contrôle de l'asthme..
Le lebrikizumab est un anticorps monoclonal humain qui se lie à l'activité de l'interleukine-13, qu'il bloque, qui est un autre élément de la physiopathologie de l'asthme. Deux essais cliniques, VERSE et LUTE, ont montré une diminution du taux d'exacerbations de l'asthme et une amélioration de la fonction pulmonaire chez des patients (ne posant pas de problèmes d'innocuité significatifs) souffrant d'asthme modéré à sévère et mal maîtrisés malgré l'optimisation du traitement standard actuel. Les patients les plus susceptibles de bénéficier de ces études présentaient des taux élevés de périostine, une protéine connue pour augmenter les taux d'inflammation.
Le reslizumab est un anticorps monoclonal humanisé ciblant l'interleukine-5 (IL-5). Dans des essais cliniques, il a été utilisé chez des patients asthmatiques adultes et adolescents présentant un taux élevé d’éosinophiles dans le sang, malgré un schéma à base de corticostéroïdes inhalé. Le reslizumab a démontré une diminution de l'exacerbation de l'asthme et une amélioration de la fonction pulmonaire lors des essais cliniques de phase III menés chez plus de 1 700 patients adolescents et adultes. Sur la base des essais, les indications devraient être similaires à celles de Xolair. La FDA examine le reslizumab et TEVA a donné suite à leur demande en 2016. Plusieurs autres sociétés pharmaceutiques, telles qu'AstraZeneca, ont également des médicaments similaires dans leurs pipelines..

Eculizumab (Soliris®) est un anticorps monoclonal humanisé ciblant le système du complément. Il est actuellement approuvé par la FDA pour le traitement de l'hémoglobinurie paroxystique nocturne. Un petit essai clinique a démontré une amélioration de la fonction pulmonaire et des symptômes allergiques. Cependant, ce médicament a été associé à des infections à méningocoque mortelles et mortelles. En conséquence, le médicament est soumis à des restrictions et les médecins doivent s’inscrire pour pouvoir le prescrire..
Suplatast a également donné des résultats positifs, mais le dosage trois fois par jour laisse craindre un manque de respect de l'asthme..
Le facteur alpha de nécrose tumorale (TNF-α) est un immunomodulateur qui agit également à plusieurs endroits dans la physiopathologie de l'asthme. Outre l'amélioration du contrôle chez une série de patients asthmatiques présentant une surcharge pondérale (une maladie connue conduisant à une surexpression de TNF-α), le TNF-α n'a pas diminué les exacerbations ni amélioré la fonction pulmonaire. Plus spécifiquement, l'infliximab (Remicade®) et l'étanercept (Enbrel®) sont des immunomodulateurs actuellement utilisés pour d'autres maladies, telles que la polyarthrite rhumatoïde. Ces médicaments sont associés à un risque accru d'infection.

Le récepteur-gamma activé par les proliférateurs de peroxysomes (PPAR-γ) est une autre classe de médicaments à l'étude. Ces médicaments sont déjà utilisés dans le traitement du diabète, où il a été découvert qu'ils présentaient un potentiel d'action anti-inflammatoire. Il a été constaté que les cobayes traités spécifiquement à la rosiglitazone présentaient une diminution significative des taux sanguins d’IL-5 et d’IgE. Lorsque les animaux ont été euthanasiés, il a également été constaté que le tIL-5 et les IgE diminuaient dans les poumons. Cela a amené les chercheurs à penser que ce traitement pourrait également être utile contre l'asthme..
Syk kinase est une protéine intracellulaire tyrosine kinase qui empêche la dégranulation des mastocytes. Il a été constaté que le médicament diminuait la congestion nasale et les écoulements nasaux, les éternuements, les démangeaisons au nez et à la gorge, les perfusions post-nasales, la toux, les maux de tête et les douleurs faciales chez les patients présentant une rhinite allergique en laboratoire. Une étude utilisant une formulation inhalée est prévue pour les patients asthmatiques.