Thermoplastie bronchique

Saviez-vous qu'il existe maintenant une procédure non médicamenteuse si vous souffrez d'asthme persistant sévère que vous ne maîtrisez pas bien avec des corticostéroïdes inhalés et des bêta-agonistes à longue durée d'action? En fait, le système de thermoplastie bronchique Alair a remporté le prix «Best of What's New» de Popular Science 2010 dans la catégorie Santé pour le développement de cette technologie..
La thermoplastie bronchique est une procédure ambulatoire (la plupart des patients rentrent chez eux et dorment dans leur propre lit). Cette procédure bronchoscopique diminue la capacité de vos voies respiratoires à se contracter et à se rétrécir lorsque vous êtes exposé à des déclencheurs menant à une crise d'asthme. La thermoplastie bronchique est une procédure qui fournit de l'énergie thermique aux poumons de patients asthmatiques afin de réduire la quantité de muscle lisse dans les poumons, les muscles qui entraînent des symptômes de bronchoconstriction et d'asthme. Les patients maîtrisent mieux leur asthme car les poumons ne sont pas capables de se contracter autant et de réagir aussi vigoureusement aux déclencheurs de l'asthme.
Le système de thermoplastie bronchique Alair réduit l'excès de muscle lisse des voies respiratoires en dirigeant directement l'énergie thermique vers les poumons. La thermoplastie bronchique est généralement réalisée sous sédation modérée, le patient rentrant généralement à la maison le même jour. Un traitement complet consiste en 3 séances distinctes qui traitent chacune une région différente du poumon. À l'heure actuelle, l'innocuité et l'efficacité des traitements répétés ne sont pas connues..

Indications pour la thermoplastie bronchique

Selon le site Web du système de thermoplastie bronchique Alair, il est indiqué "pour le traitement de l'asthme persistant sévère chez les patients de 18 ans et plus dont l'asthme n'est pas bien contrôlé par les corticostéroïdes inhalés et les bêta-agonistes à longue durée d'action".
Votre médecin doit avoir une expérience des procédures de bronchoscopie, mais doit également suivre une formation spéciale à l’utilisation de la thermoplastie bronchique avant de pouvoir utiliser le système de thermoplastie bronchique Alair..

Contre-indications pour la thermoplastie bronchique

Certains patients ne sont pas admissibles au traitement par thermoplastie bronchique:

Patients avec tout type de dispositifs implantables tels qu'un stimulateur cardiaque, un défibrillateur interne ou tout autre dispositif électronique implantable.
Patients présentant une sensibilité ou une allergie connue aux médicaments utilisés lors d’une bronchoscopie, tels que la lidocaïne, l’atropine et les benzodiazépines.
Les patients déjà traités avec le système de thermoplastie bronchique Alair. Le retraitement n'est actuellement pas conseillé car l'innocuité et l'efficacité des traitements répétés ne sont pas connues..

De plus, certaines conditions peuvent constituer des contre-indications temporaires à la thermoplastie bronchique. Les patients présentant ce qui suit ne doivent pas subir de thermoplastie bronchique:

Infection respiratoire aiguë.
Exacerbation de l'asthme au cours des 2 dernières semaines.
Modification de la dose de corticostéroïdes systémiques pour l'asthme (en hausse ou en baisse) au cours des 14 derniers jours
Coagulopathie connue ou problème de saignement
Les patients doivent cesser de prendre des anticoagulants, des antiplaquettaires, de l'aspirine et des AINS avant la procédure après avoir consulté leur médecin..

Enfin, certains types de patients asthmatiques n’ont pas été étudiés dans les essais du système de thermoplastie bronchique Alair et on ne sait vraiment pas s’ils démontreront les mêmes avantages que d’autres patients. Si l'une des affirmations suivantes est vraie, discutez des risques et des avantages de la thermoplastie bronchique avec votre médecin, car vous courez un risque accru d'événements indésirables pouvant être associés à la procédure de thermoplastie bronchique:

Votre VEMS post-bronchodilatateur est inférieur à 65% de la valeur prédite.
Vous avez d'autres maladies pulmonaires telles que l'emphysème, un dysfonctionnement des cordes vocales, une obstruction mécanique des voies respiratoires supérieures, la fibrose kystique ou une apnée obstructive du sommeil non contrôlée.
Vous devez utiliser votre bronchodilatateur à courte durée d'action plus de 12 bouffées par jour au cours des 2 jours précédant votre intervention de thermoplastie bronchique..
Vous êtes dépendant des stéroïdes et avez besoin de corticostéroïdes oraux tels que la prednisone à une dose supérieure à 10 milligrammes par jour..
Vous avez d'autres problèmes médicaux qui pourraient augmenter le risque de complications, notamment le diabète insulino-dépendant, l'épilepsie, la coronaropathie non contrôlée, l'insuffisance rénale aiguë ou chronique et l'hypertension non contrôlée.
Vous avez eu une admission d'asthme qui a nécessité l'unité de soins intensifs ou l'intubation au cours des 2 dernières années.
Vous avez eu au moins 4 infections des voies respiratoires inférieures au cours de la dernière année.
Vous avez eu 3 hospitalisations ou plus pour des symptômes respiratoires au cours de la dernière année.
Vous avez eu au moins 4 exacerbations de l'asthme ayant nécessité des stéroïdes oraux systémiques au cours de la dernière année.

Résultats de la thermoplastie bronchique

L’essai AIR2 a démontré que les patients traités par thermoplastie bronchique présentaient un certain nombre d’améliorations cliniques significatives, notamment en ce qui concerne leur asthme:

Qualité de vie améliorée
32% de réduction des crises d'asthme
Réduction de 84% des visites à l'urgence
73% de réduction des hospitalisations
66% de réduction du nombre de jours perdus de travail

D'autres études du système de thermoplastie bronchique Alair n'ont démontré aucune détérioration du VEMS et un profil d'innocuité stable à long terme. Les données probantes issues d'essais cliniques démontrent une sécurité de 5 ans sans pneumothorax, intubation, ventilation mécanique, arythmies cardiaques ou décès imputable à un traitement de thermoplastie bronchique..
Bien que les symptômes respiratoires aient augmenté immédiatement après la procédure, ils étaient similaires à ceux auxquels on pourrait s'attendre après une bronchoscopie chez un patient asthmatique..
Dans un premier communiqué de presse, la société a déclaré que les résultats de l'étude étaient prometteurs, car les asthmatiques à risque élevé et difficiles à contrôler s'amélioraient. Des données plus récentes ont montré que le traitement était disponible depuis 5 ans et que les exacerbations de l'asthme avaient considérablement diminué au cours de cette période..