Maladie respiratoire exacerbée par l'aspirine
L'AERD concerne 0,3 à 0,9% de la population en général et 10 à 20% des personnes ayant reçu un diagnostic d'asthme. Cependant, sa physiopathologie n'est pas bien comprise. Il semble toucher tous les groupes ethniques de la même manière, avec un âge moyen de 35 ans, mais ne semble pas hérité et est plus susceptible d’affecter les femmes que les hommes..
Si vous soupçonnez un diagnostic ou avez été diagnostiqué, plusieurs approches vous sont proposées pour vous aider à gérer les symptômes et à bien vivre. Voici ce que vous devez savoir.
Symptômes
Si vous êtes atteint d’AERD, vous pouvez souffrir d’une partie ou de la totalité des symptômes suivants:- Sinusite chronique
- Polypes nasaux
- Perte d'odeur
- Asthme
- Réaction aux AINS (aspirine ou médicaments similaires), pouvant inclure congestion nasale, bouffées de chaleur, maux de tête, éternuements, toux, respiration sifflante, bronchospasme, laryngospasme ou douleur à la poitrine. Ces symptômes peuvent également survenir après la consommation d'alcool.
Il est également fréquent que des personnes présentent des maladies qui se chevauchent, ce qui peut aggraver leur AERD. Ceux-ci peuvent inclure la rhinosinusite allergique, le RGO ou l'asthme induit par l'exercice. Ces conditions doivent être gérées séparément de l’AERD et votre médecin pourra vous recommander les meilleures options..
Diagnostic
Si vous souffrez d'asthme, d'une maladie des sinus avec polypes nasaux, et si vous avez ou pensez que vous avez pu avoir une réaction à un AINS, votre médecin peut penser que vous êtes atteint de l'AERD. Des tests supplémentaires seront utiles pour confirmer ce diagnostic.L'un des tests consiste en un test d'aspirine, qui consiste à administrer de petites doses d'aspirine pendant quelques jours dans un environnement médical propice à une surveillance. Après vous avoir administré une dose d’aspirine, votre médecin pourra vérifier votre capacité pulmonaire pour déterminer si elle a diminué..
Votre médecin peut choisir de commander d’autres tests pour faciliter le diagnostic de l’AERD, notamment des tests sanguins. Les éosinophiles sont des globules blancs, composants du système immunitaire. Les polypes nasaux des personnes atteintes d’AERD ont tendance à avoir un grand nombre d’éosinophiles et peuvent également présenter des taux sanguins élevés. D'autres cellules immunitaires telles que les mastocytes peuvent également être surélevées. Vous pouvez également avoir des niveaux élevés d'une substance appelée cystéinyl leucotriènes. TDM ou autres tests d'imagerie pour vous aider à visualiser vos sinus.
Il convient de noter qu’aucun de ces tests n’est définitif pour le diagnostic de l'AERD mais peut aider votre médecin à obtenir une image plus claire de votre état..
Traitement et gestion
Il n’existe pas de traitement curatif de l’AERD et, comme mentionné précédemment, la physiopathologie de cette maladie est mal comprise par les scientifiques et les professionnels de la santé. Cependant, plusieurs options de traitement sont disponibles pour vous aider à mieux gérer les symptômes..Une option consiste à éviter complètement l'aspirine et les autres médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (tout médicament inhibant l'enzyme COX-1). L'acétaminophène peut être utilisé à la place de ces médicaments, mais de préférence uniquement à faible dose (jusqu'à 500 mg)..
Éviter l'aspirine ne contrôlera pas d'autres symptômes tels que les polypes nasaux, les infections des sinus ou les symptômes d'asthme. La croissance des polypes nasaux peut être ralentie en utilisant des injections de stéroïdes, une ablation chirurgicale ou une combinaison des deux. Les sprays nasaux contenant des stéroïdes et l'irrigation nasale peuvent également être bénéfiques pour la gestion d'autres symptômes nasaux et de problèmes de sinus..
Les médicaments montelukast et zafirlukast sont également souvent utilisés et ont tendance à être plus utiles dans la gestion des symptômes que les autres médicaments pour l'asthme, y compris les bêta-agonistes. Les corticostéroïdes inhalés sont également utilisés pour traiter l'asthme et il peut être nécessaire d'utiliser ces médicaments quotidiennement. La prednisone par voie orale a parfois été utilisée, mais en général uniquement si d'autres médicaments n'ont pas permis de contrôler les symptômes, car les stéroïdes oraux ont tendance à avoir des effets secondaires indésirables non négligeables..
Désensibilisation à l'aspirine
Une autre option, qui s'est révélée la plus efficace, consiste à subir une désensibilisation à l'aspirine. Des études ont montré qu'une désensibilisation à l'aspirine suivie d'une dose d'entretien quotidienne d'aspirine peut réduire la formation de polypes nasaux et d'infections des sinus, ainsi que pour améliorer les scores d'asthme..les doses d'aspirine sont données dans un cadre médical où vous pouvez être surveillé pour une réaction. Le cadre médical est généralement une clinique avec un personnel médical expérimenté (une hospitalisation en milieu hospitalier n’est généralement pas nécessaire). Les doses commencent au début et augmentent très progressivement en quantité pour désensibiliser votre système au médicament. Ceci est également similaire au traitement de l'immunothérapie pour les allergies.
Les preuves suggèrent que la désensibilisation à l'aspirine est très rentable et qu'elle est bénéfique pour la plupart des personnes ayant un diagnostic d'AERD. Une amélioration peut être perceptible après seulement quatre semaines de traitement. Des études ont montré une amélioration des scores nasaux, de l'odorat et une réduction de la quantité de médicament nécessaire pour contrôler les symptômes de l'asthme.
Toutes les personnes atteintes de AERD ne sont pas éligibles pour la désensibilisation à l'aspirine. Vous ne devriez pas suivre ce traitement si vous êtes enceinte, si vous avez des ulcères d'estomac, des saignements ou des symptômes d'asthme instables..
La désensibilisation à l'aspirine comporte des risques, notamment le déclenchement des symptômes de votre AERD, notamment de graves problèmes respiratoires. En outre, tout effet secondaire pouvant survenir lors de la prise d'aspirine, tel que des problèmes d'estomac ou des saignements, peut survenir pendant la désensibilisation à l'aspirine. Vous devez parler à votre médecin ou à votre pharmacien des effets secondaires potentiels et vous assurer que l'aspirine n'interférera pas avec les autres médicaments que vous pourriez prendre..
Après la désensibilisation à l'aspirine, il est nécessaire de continuer à prendre une dose d'entretien d'aspirine quotidiennement pour poursuivre la désensibilisation. Au début, cette dose pourrait atteindre 1 300 mg par jour, mais idéalement, votre médecin diminuera progressivement la quantité d'aspirine que vous prenez. Des doses aussi faibles que 81 mg par jour (une dose très commune chez les personnes souffrant de troubles cardiovasculaires) ont démontré leur efficacité.
Si vous êtes submergé par les effets secondaires et les protocoles que vous venez de lire, sachez que le processus se fait étape par étape. Essayez donc de vous concentrer sur une chose à la fois. Votre médecin vous guidera tout au long de votre traitement, suivra les effets secondaires et connaitra toute contre-indication..
