Qu'est-ce qui distingue l'arthrite psoriasique des autres types d'arthrite?
Le schéma le plus courant d’atteinte cutanée chez les patients atteints de rhumatisme psoriasique est le psoriasis en plaques (également appelé psoriasis vulgaris), bien que d’autres schémas puissent se produire. Dans la plupart des cas, l'arthrite se développe chez les personnes atteintes de psoriasis. Cependant, certains patients peuvent ne pas savoir qu'ils souffrent de psoriasis (par exemple, le psoriasis peut passer inaperçu dans le cuir chevelu), ou le psoriasis peut se développer après l'arthrite dans environ 15% des cas d'arthrite psoriasique..
Schémas de symptômes et caractéristiques typiques
Les patients atteints d'arthrite psoriasique présentent des signes et symptômes d'inflammation des articulations, d'enthésite ou d'inflammation de la colonne vertébrale. Il existe cinq types cliniques d’arthrite psoriasique:- Oligoarthrite asymétrique (affecte moins de cinq petites ou grandes articulations; l'articulation touchée est située d'un côté du corps et non des deux)
- Polyarthrite symétrique (affecte cinq articulations ou plus; l'articulation touchée se trouve des deux côtés du corps, par exemple les deux genoux)
- Atteinte de l'articulation interphalangienne distale prédominante (DIP) (affecte l'extrémité de l'articulation des doigts et des orteils)
- Spondylarthrite prédominante (affecte les articulations de la colonne vertébrale)
- Arthritis mutilans (déforme et détruit les articulations touchées)
La dactylite et l'enthésite sont des caractéristiques typiques de l'arthrite psoriasique qui aident au diagnostic de la maladie. La dactylite est caractérisée par un gonflement des doigts ou des orteils en forme de saucisse. Enthésite est définie comme une inflammation au site d'insertion du tendon ou du ligament dans l'os. Le plus souvent, les sites enthésés impliqués sont le tendon d'Achille et le fascia plantaire. Parmi les autres sites d'insertion pouvant être impliqués, citons le tendon quadriceps ou patellaire, la crête iliaque, la coiffe des rotateurs et l'épicondyle du coude. Une douleur, une sensibilité et un gonflement peuvent survenir, mais la présence de ces sites enthésés peut survenir sans symptômes. La ténosynovite (inflammation de la gaine du tendon), des problèmes d’ongles (par exemple, les ongles perforés) et des problèmes oculaires (par exemple, uvéite ou iritis) sont d’autres caractéristiques de l’arthrite psoriasique.
Outre le psoriasis et la dystrophie des ongles, les manifestations extra-articulaires de la maladie sont beaucoup moins fréquentes dans le rhumatisme psoriasique que dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde. Il a été suggéré que la maladie inflammatoire chronique de l'intestin, ainsi que l'œdème ou le lymphœdème des membres distaux, pourraient se produire plus fréquemment chez les patients atteints de rhumatisme psoriasique, mais cela reste incertain. L'amyloïde, bien que considérée comme rare, a été décrite avec le rhumatisme psoriasique.
Distinction entre l'arthrite psoriasique et l'arthrite rhumatoïde et d'autres affections
Les diagnostics examinent les modèles d’atteinte articulaire lorsqu’ils distinguent le rhumatisme psoriasique de la polyarthrite rhumatoïde, ainsi que d’autres caractéristiques. Dactylite, atteinte du DIP et enthésite sont des signes de rhumatisme psoriasique. La sacroiliite ou les douleurs dorsales inflammatoires observées aux rayons X ou à l'IRM indiquent également un rhumatisme psoriasique. L'atteinte de la colonne vertébrale n'est pas considérée comme courante dans la polyarthrite rhumatoïde. Inversement, la présence de nodules rhumatoïdes ou de certaines autres manifestations systémiques suggère une polyarthrite rhumatoïde plutôt qu'un rhumatisme psoriasique..Le rhumatisme psoriasique doit également être distingué des autres spondylarthropathies, telles que l’arthrite réactionnelle ou la spondylarthrite ankylosante. La dactylite peut également être une caractéristique clinique de l'arthrite réactive. Dans la polyarthrite psoriasique, la sacroiliite a tendance à être plus asymétrique (un côté est pire que l’autre) par rapport à la sacroiliite de la spondylarthrite ankylosante, qui est généralement symétrique. En outre, l'arthrite psoriasique doit être distinguée des types d'arthrite associée aux cristaux. Les taux sériques d'urate peuvent être élevés dans le rhumatisme psoriasique. L’analyse du liquide synovial permet de distinguer les deux.
Il n'y a pas de test de laboratoire spécifique pour le rhumatisme psoriasique. Bien qu'un facteur rhumatoïde négatif ait toujours été considéré comme caractéristique de l'arthrite psoriasique, de faibles niveaux de facteur rhumatoïde peuvent survenir avec l'arthrite psoriasique. Des anticorps connus en tant qu'anti-CCP, initialement supposés être spécifiques à la polyarthrite rhumatoïde, peuvent être trouvés chez environ 5% des patients atteints de rhumatisme psoriasique. Le taux de sédimentation, la CRP et l'amyloïde A sérique peuvent être plus élevés dans le rhumatisme psoriasique, mais moins que chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.
Guide de discussion avec un médecin spécialisé dans l'arthrite psoriasique
Obtenez notre guide imprimable pour votre prochain rendez-vous chez le médecin pour vous aider à poser les bonnes questions.
