Faits sur les DMARD (médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie)
Les médicaments sont considérés comme des remises car ils peuvent ralentir le processus de la maladie, bien qu'ils conduisent rarement à une rémission complète. Les médicaments pouvant prendre une réponse pouvant prendre de 6 à 8 mois, ils sont considérés comme des médicaments à action lente et sont choisis comme traitement de deuxième intention après l'échec de l'aspirine et des AINS (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens)..
On ne comprend pas exactement comment fonctionnent les DMARD. Les DMARD semblent diminuer l'inflammation bien qu'ils ne soient pas classés comme anti-inflammatoires. Ils diffèrent des AINS car ils ne réduisent pas la production de prostaglandines, ne soulagent pas directement la douleur et ne font pas baisser la fièvre. En fait, les DMARD ralentissent le processus de la maladie en modifiant le système immunitaire d'une manière ou d'une autre.
L’efficacité, la sécurité, les effets indésirables et la durée d’utilisation des DMARD ont été mis en doute par les patients concernés. Des études menées au fil des années ont montré que les DMARD étaient des médicaments très efficaces entraînant des effets indésirables graves rarement observés. Une surveillance de laboratoire fréquente aide à contrôler le risque d'effets secondaires. Jadis considérés comme un traitement à court terme, les DMARD sont désormais considérés comme une solution à long terme pour contrôler les symptômes et ralentir la progression de la maladie..
Or pour l'arthrite
Découverts accidentellement par un médecin français, les sels d'or sont utilisés dans le traitement de l'arthrite depuis plus de 50 ans. Jacques Forrestier a injecté des sels d'or chez un patient tuberculeux pour traiter l'infection. La patiente avait par hasard une arthrite et après plusieurs mois de traitement à l'or, l'arthrite s'est améliorée. Or a été utilisé pour traiter l'arthrite depuis.Le mécanisme de fonctionnement de l'or n'est pas clair, mais il interfère apparemment avec les fonctions des globules blancs responsables des lésions articulaires et de l'inflammation. Bien que l'or puisse ralentir la destruction, il ne peut pas corriger les déformations des articulations existantes.
L'or n'était à l'origine disponible que sous forme de drogue injectable. Avec un programme d'entretien continu, il nécessite des tests sanguins et urinaires de routine. En 1986, l'or est devenu disponible sous forme orale sous le nom commercial Ridaura. Les effets indésirables les plus couramment associés à l'or injectable sont une éruption cutanée qui démange des membres inférieurs et des ulcères de la bouche qui disparaissent généralement à l'arrêt du médicament. L'or oral a moins d'effets secondaires, mais peut causer une diarrhée transitoire ou des selles molles. L'or semble fonctionner extrêmement bien pour 10% des patients et très bien pour 30 à 40%. Cinquante pour cent des patients en arrêtent l'usage en raison d'effets secondaires ou d'inefficacité.
L'utilisation de l'or a considérablement diminué, en particulier avec le développement de médicaments biologiques. Le premier produit biologique, Enbrel, est disponible depuis 1998.
Pénicillamine
La pénicillamine, un parent éloigné de la pénicilline, est devenue disponible dans les années 1970. La pénicillamine est connue comme un chélateur, car elle peut lier les métaux lourds dans le corps. Son mécanisme d'action dans la polyarthrite rhumatoïde n'est pas connu, mais on pense qu'il modifie la fonction des globules blancs responsables des lésions articulaires. Il peut devenir plus actif quand il se combine avec du cuivre qui est naturellement présent dans le corps.La pénicillamine est administrée par voie orale en commençant par une faible dose, puis en augmentant progressivement la dose. Il est pris à jeun au moins une heure avant ou après les repas. Si efficace, le patient doit rester indéfiniment sur ce traitement. Les effets secondaires sont similaires à ceux associés à l’or: éruptions cutanées, plaies dans la bouche, perte de goût et troubles gastro-intestinaux. Les protéines dans l'urine peuvent être un signe précoce de lésion rénale.
La pénicillamine peut être utilisée avec les AINS, bien que l'AINS soit pris pendant les repas. Les patients allergiques à la pénicilline peuvent toujours prendre de la pénicillamine. Il est efficace chez environ 30% des patients..
Plaquenil (Hydroxychloroquine)
Plaquenil est disponible depuis de nombreuses années et était initialement utilisé pour traiter le paludisme. Il est simple à utiliser, a peu d’effets secondaires et ne nécessite pas de suivi test sanguin. Plaquenil est utilisé chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde qui ne répondent pas bien aux AINS. Il semble être efficace chez environ 30% des patients. Il est également utilisé chez les patients atteints de lupus systémique.Plaquenil semble interférer avec la fonction des cellules immunitaires. Le médicament est administré par voie orale, un ou deux comprimés par jour. Un effet secondaire rare et grave est le dépôt du médicament dans la rétine pouvant entraîner une déficience visuelle. Un examen d'ophtalmologie est recommandé tous les six mois. Les AINS peuvent être pris avec Plaquenil et sont souvent prescrits ensemble.
Méthotrexate (Rheumatrex)
Le méthotrexate, disponible depuis plus de 40 ans, est largement utilisé pour traiter le psoriasis et également pour traiter le cancer. Dans les années 1970, de nombreux rhumatologues ont prescrit du méthotrexate à faible dose pour traiter la polyarthrite rhumatoïde en cas d'échec des AINS. Le méthotrexate agit plus rapidement que les autres médicaments rémittents, apportant souvent une amélioration en quelques semaines plutôt qu'en plusieurs mois..Le méthotrexate est un antimétabolite qui interfère avec l'utilisation de l'acide folique. On pense qu'il inhibe l'activité du système immunitaire et réduit l'inflammation. Il peut également ralentir la croissance rapide des cellules dans la membrane synoviale qui tapisse l'articulation.
Le méthotrexate peut être administré par voie orale ou sous forme de médicament injectable selon un schéma posologique strict. Outre les effets secondaires mineurs habituels, l'utilisation à long terme de méthotrexate peut entraîner des lésions hépatiques. Des tests de routine de la fonction hépatique sont requis.
Le méthotrexate peut être pris avec les AINS. Les patients prenant du méthotrexate sont priés d'éviter l'alcool.
Sulfasalazine
La sulfasalazine est une combinaison de salicylate et d'antibiotique. Il existe depuis les années 1940, à l'origine pour traiter les patients atteints de maladie inflammatoire de l'intestin. À une époque, il était utilisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, mais son utilisation était limitée en raison d'inquiétudes quant aux effets secondaires. Il a également été utilisé dans des essais cliniques comme alternative à l’or. Il y a eu une période de regain d'intérêt pour son utilisation en tant qu'agent émetteur sans les problèmes de toxicité de l'or et de la pénicillamine..Le mécanisme de la sulfasalazine est inconnu, bien qu’il ait deux actions potentielles: bloquer l’inflammation et inhiber la croissance des bactéries. La sulfasalazine est disponible en comprimés et sous forme liquide. Les personnes allergiques aux sulfamides et / ou à l’aspirine et à d’autres salicylates devraient l’éviter. Les effets secondaires courants incluent les nausées, la diarrhée, les vomissements et la perte d’appétit. Les effets secondaires plus graves sont les problèmes urinaires, les maladies du sang et les réactions allergiques graves.
En choisissant un médicament particulier pour lutter contre l'arthrite, vous et votre médecin devez peser les avantages et les risques du traitement..
