Enthésite et Enthésopathie Expliquées
- Enthesis (pluriel: entheses) fait généralement référence au tissu conjonctif où les tendons, les ligaments ou les capsules articulaires s'attachent à l'os. Il existe deux types d'enthes: les enthes fibreuses et les enthes fibrocartilagineuses. Bien que ce soit la définition classique, une définition plus récente et plus large suggère que l'enthèse est plus qu'un simple site de fixation ou d'insertion. L'enthèse fonctionne comme une unité incluant les tissus adjacents (par exemple, un os et un fibrocartilage relié à la synoviale). L'unité est appelée "complexe d'organe d'enthesis".
- Une enthésopathie est une condition anormale qui affecte les enthèses (par exemple, une inflammation des enthèses). Enthésopathie peut être due à une affection inflammatoire, telle que le rhumatisme psoriasique, ou à une affection liée à une blessure ou à une surcharge, telle que la fasciite plantaire.
- Enthésite se réfère à l'inflammation des enthèses.
Symptômes
Enthésite est généralement associée à une douleur, une raideur et une sensibilité au site d'insertion, parfois sans gonflement important. Cependant, en cas d'implication importante des insertions des membres inférieurs, le gonflement peut être important et important. En cas d’absence de gonflement, il peut être difficile de reconnaître ou de suspecter une enthésite lors d’un examen physique..Les enthésites sont courantes sur les sites suivants:
- tendon d'Achille
- Tendon rotulien
- Fascia plantaire
- Epicondyles de coude
- Les genoux
- Vertèbres
- Crête iliaque
Affections associées à une enthésite
L'enthésite peut être liée à des états inflammatoires ou peut être provoquée mécaniquement par une blessure. L'enthésite périphérique est caractéristique de toutes les spondylarthropathies, y compris la spondylarthrite indifférenciée, la spondylarthrite ankylosante, le rhumatisme psoriasique et le rhumatisme réactif.L'arthrite réactive est une forme d'arthrite résultant d'une infection. Le gonflement de l'arthrite réactive est souvent provoqué par une infection dans une partie du corps plus éloignée, telle que les voies urinaires, les intestins ou les organes génitaux. Les articulations des genoux, des pieds et des chevilles sont généralement la cible d'inflammation secondaire à une arthrite réactive. Plus spécifiquement, l'enthésite chez les personnes souffrant d'arthrite réactive se produit généralement dans le fascia plantaire, les os du bassin ou le tendon d'Achille. L'arthrite réactive est en fait peu commune et disparaît généralement chez la plupart des patients moins d'un an après le début.
La spondylarthrite ankylosante est une affection inflammatoire qui touche surtout les hommes. L'inflammation de la spondylarthrite ankylosante affecte les vertèbres et les fait fondre. L’enthésite chronique des tendons et des ligaments des vertèbres est la première étape de la fusion éventuelle des vertèbres, principale caractéristique de la spondylarthrite ankylosante. Les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante peuvent également présenter une enthésite des articulations costochondrales ou des articulations des côtes. Environ 10% des personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante souffrent également d’enthésite du tendon d’Achille et d’aponévrose plantaire (couches de tendons larges et plats en forme de feuille). Le terme aponévrose plantaire désigne le tissu conjonctif épaissi qui soutient la voûte plantaire.
Les autres affections associées à l'enthésite comprennent la tendinite d'Achille, la polyarthrite rhumatoïde, l'arthrose et l'hyperostose squelettique idiopathique diffuse (DISH). Il peut s'agir d'une enthésopathie dégénérative qui se développe avec l'arthrose. Les changements dégénératifs liés à l’arthrose liée à l’usure touchent également les fibrocartilages..
Imagerie pour le diagnostic
L'imagerie peut aider à diagnostiquer l'enthésite, mais les modalités d'imagerie utilisées varient selon que le squelette axial ou périphérique est affecté. L'IRM est utilisée pour le squelette axial. L'échographie est préférable pour le squelette périphérique. L'IRM serait à nouveau préférable pour toute insertion inaccessible.Selon Up-To-Date, "les découvertes échographiques d'enthésite comprennent un épaississement ou des modifications focales intratendineuses de l'insertion du tendon, un œdème de l'insertion du tendon, des dépôts calcifiés à l'insertion du tendon, des éperons, des érosions, la formation de nouveaux os ou des changements périostés. En outre, une bursite adjacente est considérée comme un signe d’enthésite. Un signal Doppler de puissance positif, compatible avec une vascularisation accrue, peut être décelé dans une enthésite active. "
Traitement
Le traitement de l'enthésite est basé sur la condition sous-jacente. Par exemple, si l'enthésite est due à une affection inflammatoire, le traitement est généralement axé sur le traitement de la polyarthrite inflammatoire. Le traitement, dans de tels cas, peut inclure:- médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- méthotrexate
- Anti-TNF
