Maladies qui imitent la polyarthrite rhumatoïde
Non seulement il y a peu de caractéristiques spécifiques à la maladie associées à la polyarthrite rhumatoïde, mais les patients présentent diverses manifestations de la maladie. Chez la plupart des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, les symptômes apparaissent progressivement et sont bien établis avant même d'être reconnus. L'aspect polyarthrite implique généralement les petites articulations des mains et des pieds avant de passer à des articulations plus grandes. Cependant, la polyarthrite rhumatoïde présente d'autres formes moins courantes: palindromique (courtes douleurs récurrentes, douleurs et raideurs, affectant une ou plusieurs articulations, devenant ensuite persistantes); polymyalgique (souvent un patient âgé souffrant principalement de raideur, souvent aux épaules ou aux hanches); systémique (manifestations non articulaires, telles que fièvre, malaise, perte de poids); monoarthrite persistante (arthrite persistante dans une seule grosse articulation).
Pour en savoir plus sur les signes et symptômes de la polyarthrite rhumatoïde précoce peuvent différer de ce que nous considérons comme une polyarthrite rhumatoïde typique.
De nombreux patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ont des marqueurs inflammatoires normaux lorsqu’ils consultent un médecin pour la première fois sur leurs symptômes initiaux. Beaucoup ont des rayons X normaux. Ce qui peut être encore plus déroutant pour le diagnosticien, et donc pour le patient, est qu'il existe plusieurs autres affections caractérisées par une polyarthrite qui présente des caractéristiques typiquement associées à la polyarthrite rhumatoïde..
Parce que ces conditions imitent la polyarthrite rhumatoïde, elles doivent être considérées, puis exclues, avant que le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde puisse être établi avec confiance. Voici certaines des conditions qui imitent la polyarthrite rhumatoïde:
Arthrite post-virale
Les infections virales aiguës et chroniques peuvent entraîner une polyarthrite ressemblant cliniquement à la polyarthrite rhumatoïde. Les infections virales aiguës, telles que le parvovirus B19, peuvent généralement être distinguées par les antécédents d'exposition, les éruptions cutanées et le fait que les symptômes durent une durée déterminée. Il est important que le diagnosticien exclue l’infection par le virus de l’hépatite chronique ou le virus de l’immunodéficience humaine, en particulier si un traitement par immunosuppresseurs est envisagé..Comment certains virus peuvent causer de l'arthralgie ou de l'arthrite
Spondylarthrite séronégative
Le rhumatisme psoriasique peut être difficile à distinguer de la polyarthrite rhumatoïde, surtout en l'absence d'éruption cutanée. L'atteinte des articulations sacro-iliaques ou des articulations interphalangiennes distales des mains peut réduire le diagnostic d'arthrite psoriasique. Les autres spondylarthropathies séronégatives (arthrite réactionnelle, spondylarthrite ankylosante, arthropathie associée à une maladie intestinale inflammatoire) peuvent également imiter la polyarthrite rhumatoïde. "L'atteinte articulaire asymétrique, l'absence de maladie des petites articulations, l'apparence de doigts ressemblant à une saucisse et l'atteinte de la colonne lombo-sacrée favorisent toutes les arthropathies séronégatives", selon la Cleveland Clinic.Lupus
Le lupus érythémateux systémique peut être associé à une atteinte articulaire qui imite la polyarthrite rhumatoïde, mais le lupus diffère en étant rarement une maladie érosive..Avec le lupus, des déformations ressemblant à celles de la polyarthrite rhumatoïde peuvent se développer. La différence est due à la laxité des tendons et des ligaments avec le lupus et non à la destruction des articulations..
Sclérodermie
Une numération sanguine complète, un panel complet de produits chimiques et des études sérologiques (anticorps antinucléaires, anticentromères et antitopoisomérases, par exemple) sont généralement commandés lorsqu'un patient est suspecté de sclérodermie. La mesure de la créatine kinase, la vitesse de sédimentation des érythrocytes et la mesure de la protéine C-réactive peuvent également être utiles lors de la formulation du diagnostic. "Des résultats élevés suggèrent une myosite, une vascularite, une malignité ou un chevauchement de la sclérodermie systémique avec une autre maladie auto-immune", selon l'AAFP..Obtenir un diagnostic de sclérodermie systémique
Vasculite
Polymyalgie rhumatismale (RMP) et artérite à cellules géantes (ACG) peuvent survenir avec une polyarthrite symétrique. Le plus souvent, les antécédents médicaux détaillés de ces patients peuvent aider à distinguer la RMP ou la GCA (par exemple, maux de tête, douleurs à l'épaule et à la hanche). Dans certains cas, le diagnostic peut dépendre de l'observation de la maladie au fil du temps. En d'autres termes, des complications graves peuvent survenir avec le temps et indiquer un vasculitide. La vascularite systémique peut également se manifester avec une polyarthrite. La granulomatose avec polyangiite peut être un facteur rhumatoïde positif.Arthrose
L’absence de signes et de symptômes d’inflammation systémique, de survenue à l’âge adulte et le type d’atteinte articulaire (asymétrique) suffisent souvent à distinguer l’arthrose de la polyarthrite rhumatoïde. "L'arthrose érosive peut avoir une apparence inflammatoire à l'examen, mais elle tend à toucher principalement les articulations PIP, n'est pas associée à une synovite proliférante, n'est pas positive (facteur rhumatoïde), et a une apparence radiographique distincte", rapporte la clinique de Cleveland..L'arthrose et la polyarthrite rhumatoïde: leurs différences
Goutte
La goutte aiguë est généralement associée à une inflammation et à une arthrite asymétriques monoarticulaires ou oligoarticulaires, durant 3 à 10 jours. Cependant, les crises de goutte peuvent devenir plus fréquentes, durer plus longtemps et ne pas être résolues, entraînant une arthropathie goutteuse chronique. Une arthropathie goutteuse peut provoquer des érosions et une destruction articulaire. Elle se distingue de la polyarthrite rhumatoïde par l’absence de rétrécissement de l’articulation et d’ostéopénie périarticulaire, selon la clinique de Cleveland..Pseudogoutte
La maladie du dépôt de cristaux de CPPD est liée à un éventail de manifestations cliniques. Il peut être asymptomatique, ressemblant à la goutte (pseudogoutte), à la polyarthrite rhumatoïde ou à l’arthrose. La pseudogoutte se distingue par des accès aigus de synovite qui imitent la goutte. L'analyse du liquide synovial est utilisée pour le diagnostic différentiel.Le syndrome de Sjogren
Le syndrome de Sjogren est une maladie inflammatoire auto-immune. Il peut s'agir d'une affection primaire sans autre maladie rhumatismale ou d'une affection secondaire accompagnée d'une autre affection rhumatismale. Le syndrome de Sjogren primaire peut imiter la polyarthrite rhumatoïde.Environ 60 à 70% des patients de Sjogren primitifs sont positifs pour le facteur rhumatoïde.
La douleur, la raideur et le gonflement léger des articulations sont également typiques. Des tests spécialisés peuvent aider à distinguer le syndrome de Sjogren de la polyarthrite rhumatoïde.
