Un aperçu du syndrome de choc toxique

Le syndrome de choc toxique (SST) est une complication rare mais potentiellement mortelle des infections causées par le streptocoque.et bactéries staphylocoques. Les symptômes initiaux sont de la fièvre et des éruptions cutanées - elles ont généralement une apparition rapide et nécessitent un avis médical immédiat.
Bien que le syndrome de choc toxique soit souvent associé à l'utilisation de tampons, il ne dépend pas de la menstruation, ce qui signifie qu'il ne se produit pas uniquement chez les personnes qui ont leurs règles. Il survient chez les hommes, les femmes et les enfants de tous âges.

Symptômes

Le syndrome de choc toxique est une complication potentielle des infections à streptocoques et à staphylocoques. Les symptômes du syndrome de choc toxique se développent lorsque les bactéries commencent à libérer des exotoxines dans le corps (appelée toxine du syndrome de choc toxique 1 ou TSST-1).
Le système immunitaire génère une réponse majeure aux toxines en libérant une cascade de cellules immunitaires appelées cytokines. Bien que cette réaction (parfois appelée tempête de cytokines) ait pour but de neutraliser les toxines et d'empêcher la propagation de l'infection, elle submerge tout le corps et provoque un état de choc..
Il existe plusieurs signes et symptômes de SCT. Les symptômes dépendent également du type de bactérie responsable de l'infection. Une personne peut également éprouver des symptômes spécifiques liés à la condition préexistante ou sous-jacente qui a conduit au cas du SCT, tels que la pneumonie ou des infections osseuses (ostéomyélite)..
Les symptômes du syndrome de choc toxique apparaissent habituellement soudainement et comprennent:

forte fièvre (102 degrés Fahrenheit).
une éruption cutanée qui ressemble à un coup de soleil, en particulier sur les mains et le bas des pieds.
hypotension (hypotension).
évanouissement.
yeux irrités, enflammés, rougis.
coeur de course (tachycardie).
confusion ou désorientation.
mal de tête.
difficulté à respirer (dyspnée) ou respiration rapide, signes possibles du syndrome de détresse respiratoire de l'adulte (SDRA).
les saisies.
troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhée).
faiblesse, fatigue, douleurs musculaires, frissons, maux de gorge ou autres symptômes pseudo-grippaux.

Le syndrome de choc toxique dû à une bactérie streptocoque ne comprend pas toujours l'éruption cutanée observée lors d'infections causées par une bactérie staphylocoque. Les infections causées par des bactéries staphylococciques sont plus fréquemment associées à l'utilisation de tampons, alors que le syndrome de choc toxique causé par une bactérie streptocoque est souvent lié à des infections cutanées..
Lorsqu'une personne développe un TSS à la suite d'une blessure ou après une intervention chirurgicale, des signes d'infection peuvent apparaître à la vue de la plaie. Cela peut inclure de la douleur, des rougeurs, un gonflement et une décharge purulente (pus).
Le syndrome de choc toxique est une infection potentiellement mortelle qui nécessite des soins médicaux immédiats. Si elle n'est pas traitée, cela peut entraîner un choc, le coma, des lésions permanentes aux organes et la mort.
Les symptômes du syndrome de choc toxique peuvent également se manifester dans des conditions moins graves, mais certaines situations peuvent rendre une personne plus à risque de contracter les infections qui en sont la cause. Une personne peut avoir un TSS si ces symptômes sont apparus soudainement, progressant rapidement, et si elle présente l'un des symptômes suivants:

la menstruation et l'utilisation de tampons ou d'autres produits menstruels internes.
en utilisant des produits de contrôle des naissances qui sont insérés dans le vagin, tels que les diaphragmes.
se remettre d'une intervention chirurgicale ou d'une procédure médicale, en particulier de celles qui nécessitent un "emballage" comme une rhinoplastie (c'est lorsque de la gaze ou du coton est emballé à l'intérieur de la cavité nasale).
a donné naissance, a fait une fausse couche ou a eu un avortement.
a une plaie ouverte, une blessure ou une morsure d'insecte.
malade avec une infection virale, comme la varicelle ou la grippe.

Il est important de noter qu'une personne qui a déjà eu le syndrome de choc toxique présente un risque accru de le contracter à nouveau..

Les causes

Une fois dans le corps, les bactéries streptocoques et staphylocoques commencent à produire des exotoxines. À mesure que les toxines sont libérées dans le corps, le système immunitaire devrait normalement lutter contre ces exotoxines. Cependant, les toxines libérées par les bactéries streptocoques et staphylocoques entraînent une réaction excessive du système immunitaire..
La réponse inflammatoire qui se produit dans tout le corps est parfois appelée une tempête de cytokines en raison de la libération massive de différents types de globules blancs (qui produisent des cytokines inflammatoires) dans le corps pour combattre les infections..
La suractivation de la réponse immunitaire du corps entraîne les symptômes du syndrome de choc toxique. Si elle n'est pas traitée, la réponse submerge le corps au point de provoquer une défaillance d'organe multisystémique, voire la mort..
Le syndrome de choc toxique a souvent été associé à l'utilisation de tampons chez les femmes qui ont leurs règles, mais les premiers cas de l'affection décrite dans les années 1970 se sont produits chez des enfants. Aujourd'hui, alors que la majorité des cas de syndrome de choc toxique se développent chez les femmes, environ la moitié d'entre eux surviennent chez des personnes qui n'ont pas leurs règles (TSS non menstruel). En fait, environ 25% des cas non liés à la menstruation se développent chez l'homme.
L'afflux de cas de TSS survenus chez les femmes menstruées était lié à un type spécifique de tampon super absorbant qui a depuis été retiré du marché..
L'utilisation du tampon ne provoque pas le syndrome de choc toxique. Cependant, l'utilisation de tampons (surtout s'ils ne sont pas changés pendant de longues périodes) est un facteur de risque identifié pour le développement d'une infection à staphylocoques pouvant entraîner un TSS..
Les infections à streptocoques pouvant entraîner un syndrome de choc toxique se produisent souvent chez des personnes en bonne santé, mais qui se remettent d’un acte médical, d’une blessure ou d’une maladie virale. Une personne qui développe un TSS streptococcique court également un risque plus élevé de complications graves telles que la fasciite nécrosante ou le syndrome de détresse respiratoire aiguë..

Diagnostic

Les hommes, les femmes et les enfants de tous âges peuvent développer le syndrome de choc toxique. Il survient le plus souvent chez les personnes vivant dans les pays développés. Aux États-Unis, le syndrome du choc toxique causé par une bactérie streptocoque se produit tous les ans chez environ 3 personnes sur 100 000. Les cas causés par les bactéries staphylococciques sont moins fréquents: environ 0,5 pour 100 000 personnes chaque année.
Bien que ce soit rare, la maladie peut mettre la vie en danger, même chez les personnes qui étaient auparavant en bonne santé. Par conséquent, un diagnostic et un traitement rapides sont essentiels.
Les premiers symptômes d’une personne dépendent des bactéries responsables de l’infection. En général, si une personne a une forte fièvre et des éruptions cutanées apparues rapidement et qu'elle a récemment accouché, a été opérée ou a utilisé des tampons, un professionnel de la santé voudra déterminer rapidement si le syndrome de choc toxique est la cause des symptômes..

Critères CDC

Pour aider les professionnels de la santé à diagnostiquer en temps voulu et à commencer le traitement approprié, les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) ont défini des critères de diagnostic permettant de confirmer les cas de syndrome de choc toxique causé par une bactérie staphylocoque..
Les CDC ont défini les cinq critères suivants pour aider à diagnostiquer le syndrome de choc toxique:

fièvre (102.02 ° F ou 38.9 ° C).
hypotension (lecture de la pression artérielle systolique < 90 mmHg).
éruption caractéristique semblable à un coup de soleil sur la paume des mains ou le bas des pieds.
desquamation de la peau (desquamation) une à deux semaines après le début de l'éruption cutanée.
atteinte de trois systèmes d'organes ou plus, notamment le système digestif, les systèmes musculo-squelettique, cardiovasculaire, urinaire et rénal, hépatique, sanguin, muqueux et nerveux.

En plus des critères ci-dessus, une personne doit également faire un test négatif pour plusieurs autres conditions pouvant provoquer des symptômes similaires. Les analyses de sang et les cultures de fluides corporels doivent être négatives pour d'autres bactéries et infections (rougeole et maladies à tiques, par exemple).

Des tests

Comme le syndrome de choc toxique est le résultat de la réaction immunitaire excessive du corps à une infection, il n’existe pas de test spécifique. Au lieu de cela, une évaluation des symptômes cliniques et des facteurs de risque du patient sera réalisée. Plusieurs tests seront effectués pour confirmer la présence de l'infection et déterminer si elle est due à une bactérie streptocoque ou à staphylocoque..
Les tests pouvant être commandés par un professionnel de la santé en cas de suspicion de syndrome de choc toxique comprennent:

tests sanguins pour évaluer l'activité du système immunitaire (comme le nombre de globules blancs).
des tests pour évaluer le fonctionnement de systèmes corporels spécifiques pouvant être affectés, tels que le foie, les reins ou le système nerveux central.
cultures à rechercher des bactéries streptocoques ou staphylocoques.
des tests d'imagerie tels qu'une IRM ou une tomodensitométrie peuvent être utilisés pour déterminer si des plaies (telles qu'un site chirurgical) sont infectées dans les tissus mous.
tests ou cultures spécifiques pour éliminer d'autres affections et infections pouvant présenter des symptômes similaires (syndrome de Reye, gangrène, rougeole).

Plusieurs analyses de sang et types de cultures peuvent être nécessaires pour déterminer la source et la cause de l'infection. Par exemple, le test sanguin d'une personne peut être négatif pour la bactérie streptocoque, mais une culture prélevée sur une plaie cutanée peut être positive pour la bactérie staphylocoque..
Même si un cas de TSS est jugé "probable" (c’est-à-dire qu’il remplit tous les critères de diagnostic sauf un), mais n’a pas encore été "confirmé" selon les critères du CDC, une intervention médicale sera nécessaire pour prévenir les complications potentiellement mortelles..
Une personne présentant un cas probable ou confirmé de syndrome de choc toxique a besoin d'une surveillance et d'un traitement médical immédiats et souvent intensifs.
Le plus souvent, ils devront être admis à l'hôpital et passeront éventuellement du temps à l'unité de soins intensifs (USI).

Traitement

Alors que le syndrome de choc toxique est rare, un diagnostic précis et opportun, ainsi qu'un traitement rapide, sont très importants - cela peut prendre de quelques heures à quelques jours pour que la maladie devienne une menace pour la vie. La plupart des personnes atteintes devront être admises à l'hôpital pour un traitement intensif et une surveillance médicale.
Les professionnels de la santé devront déterminer la cause et la source de l'infection qui conduit au développement du syndrome de choc toxique pour assurer un traitement approprié. S'il est déterminé que l'infection est quelque chose qui peut être enlevé (comme un tampon), la première intervention consiste à éliminer la source.
Les antibiotiques à large spectre, qui peuvent nécessiter une administration intraveineuse, sont le traitement standard du syndrome de choc toxique.

Antibiotiques utilisés pour traiter le SCT

Vancomycine
Clindamycine
Pénicillines

Cependant, les médicaments utilisés dépendront de la bactérie à l’origine de l’infection et de son emplacement. Par exemple, des médicaments tels que l'oritavancine (Orbactiv) ont été spécifiquement approuvés par la FDA pour traiter les infections bactériennes des plaies cutanées.
Certaines bactéries étant devenues résistantes aux antibiotiques, plusieurs médicaments peuvent être nécessaires pour traiter adéquatement l'infection et prévenir les complications du syndrome de choc toxique. Les gens auront généralement besoin du traitement standard, qui dure 7 à 14 jours. Un traitement plus long ou un traitement supplémentaire peut être nécessaire en fonction de la gravité de l'infection et du risque de complications..
Pendant le traitement de l'infection sous-jacente, une personne hospitalisée pour un SCT peut également recevoir des mesures de soutien pour soulager des symptômes tels que la douleur et la déshydratation. Ces interventions peuvent inclure:

Recharge de fluides IV et d'électrolytes.
médicaments pour soulager la douleur et l'inconfort.
antiémétiques pour aider à contrôler les nausées et les vomissements.
traitement des plaies présentes (telles que le débridement ou le nettoyage).

Les patients courent également le risque d'être en état de choc, en particulier lorsqu'ils reçoivent des solutions intraveineuses pendant le traitement. Par conséquent, les professionnels de la santé peuvent également prescrire certains médicaments pour aider à contrôler la pression artérielle (vasopresseurs)..
Une fois qu'une personne a eu le syndrome de choc toxique, elle risque de le développer à nouveau. Par conséquent, les personnes qui avaient leurs règles et qui utilisent des tampons, des coupelles menstruelles ou d’autres dispositifs insérés dans le vagin lorsqu’elles développent cette affection seront avisées de ne pas utiliser ces produits..
Il n’existe aucun vaccin ni traitement spécifique permettant de prévenir le syndrome de choc toxique. Le meilleur moyen de prévention consiste à éviter les risques connus de développer la maladie. Conseils utiles pour éviter les TSS:

il est conseillé aux menstruées de changer fréquemment de tampons et de ne pas utiliser de variétés super-absorbantes.
garder les dispositifs insérés dans le vagin propres (tels que capes cervicales, diaphragmes et anneaux de contrôle des naissances).
pratiquer l'hygiène et le soin des plaies après une intervention chirurgicale ou une procédure médicale.
être conscient des signes et symptômes potentiels du SCT lors de la convalescence, d'une fausse couche ou d'un avortement
sensibilisation et traitement rapide des complications post-infectieuses chez les enfants pouvant survenir après des maladies telles que la varicelle.

Avec un diagnostic et un traitement appropriés, la plupart des gens se remettront du syndrome de choc toxique en quelques semaines. Cependant, si la maladie n'est pas diagnostiquée et traitée rapidement, le syndrome de choc toxique peut être fatal en quelques jours. Les cas de syndrome de choc toxique causé par une bactérie streptocoque peuvent avoir un taux de mortalité supérieur à 50%.

Un mot de Verywell

Le syndrome de choc toxique est une complication rare mais potentiellement fatale des infections. Les symptômes initiaux de fièvre et d'éruption cutanée apparaissent généralement rapidement et nécessitent une attention médicale immédiate, notamment des antibiotiques par voie intraveineuse et une hospitalisation en USI. La maladie n'est pas dépendante de la menstruation et survient chez les hommes, les femmes et les enfants de tous les âges. Une fois qu'une personne a eu le SCT, elle risque de le développer à nouveau. Bien qu'aucun vaccin ou traitement spécifique ne prévienne la maladie, les gens peuvent réduire le risque de contracter l'infection en évitant les facteurs de risque connus et en connaissant les signes et les symptômes de sorte que vous puissiez obtenir un traitement médical immédiat si nécessaire..
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