Comment traiter l'hépatite C

Les traitements de l'hépatite C (VHC) sont très efficaces pour guérir l'infection et les médicaments de nouvelle génération peuvent améliorer l'état des personnes atteintes de cirrhose causée par le VHC, même si les traitements antérieurs ont échoué..
En règle générale, entre 20% et 30% des infections à VHC sont spontanément résolutives sans intervention médicale. Sur les 70 à 80% restants, l'infection peut progresser au cours des décennies et endommager progressivement le foie. Environ 30% des personnes infectées par le VHC développent des conséquences graves telles que la cirrhose, le cancer du foie ou une insuffisance hépatique terminale, et peuvent éventuellement avoir besoin d'une greffe du foie..

Les ordonnances

Le traitement de l’hépatite C a pour objectif de supprimer le virus au point de le rendre indétectable dans le sang. Lorsque le virus reste indétectable avec des tests sanguins à long terme, on parle de réponse virologique prolongée (RVS)..
Des recherches ont montré que les personnes infectées de manière chronique par le VHC qui présentent une RVS 24 semaines après le traitement contre le VHC ont seulement 1 à 2% de chances de contracter le virus. Un SVR-24 est classé comme un remède.
Même les personnes atteintes du VHC sans SVR-24 ont une progression plus lente de la maladie et une inversion de certaines cicatrices du foie associées à l'infection.
Antiviraux à action directe (AAD)
Les antiviraux à action directe (AAD) constituent une nouvelle classe de médicaments qui permettent d’atteindre des taux de guérison allant jusqu’à 99%, une durée de traitement d’environ 12 semaines et des effets indésirables minimes, essentiellement transitoires. Ces médicaments peuvent être utilisés pour les infections aiguës et chroniques par le VHC, ainsi que pour les maladies hépatiques avancées.
Les AAD peuvent traiter un nombre croissant de souches génétiques du VHC et chaque AAD n'est recommandé que pour certaines souches..
Les DAA suivants ont été approuvés par la FDA pour le traitement de l'hépatite C chronique:

Daklinza (daclatasvir): approuvé pour le génotype 3 du VHC. À prendre quotidiennement. N'est pas recommandé en cas de maladie cardiaque..
Harvoni, Epclusa (sofosbuvir + ledipasvir): approuvé pour le génotype 1 du VHC. Se prend comme comprimé quotidien, souvent en association avec la ribavirine.
Sovaldi (sofosbuvir): approuvé pour les génotypes 1, 2, 3 et 4 du VHC. Prise quotidienne sous forme de comprimé avec la rbavirine ou avec la ribavirine et le peginterféron..
Technivie (ombitasvir + paritaprévir + ritonavir): approuvé pour le génotype 4 du VHC. Deux comprimés par jour, et interfère avec plusieurs médicaments sur ordonnance.
Viekira Pak (ombitasvir + paritaprévir + ritonavir co-emballé avec du dasabuvir): approuvé pour le génotype 1 du VHC. Il est administré sous forme de comprimé deux fois par jour et peut être pris avec la ribavirine..
Olysio (siméprévir): approuvé pour le génotype 1 du VHC. Pris sous forme de comprimé une fois par jour et peut être associé à un traitement anti-VIH.
Zepatier (grazoprevir + elbasvir): approuvé pour les génotypes 1, 4 et 6 du VHC, en comprimé quotidien avec ou sans ribavirine.

Un certain nombre de médicaments plus anciens, tels que Incivek et Victrelis, ont été volontairement retirés par les fabricants car ils n'étaient plus en demande lorsque de nouveaux AAD ont été approuvés..
Peginterféron et ribavirine
Le peginterféron et la ribavirine ont longtemps été considérés comme le traitement standard de l’infection chronique par le VHC avant l’émergence des AAD. Ils ne sont plus le traitement standard, mais ils sont toujours considérés comme importants pour les personnes atteintes d'une maladie avancée, y compris la cirrhose, ou comme alternative si les AAD ne sont pas efficaces. En général, l'efficacité du peginterféron et de la ribavirine est d'environ 90%, ce qui est inférieur à celui des nouveaux AAD. Il est recommandé de prendre certains AAD avec un traitement concomitant à la ribavirine ou au peginterféron..
Parmi les inconvénients du peginterféron et de la ribavirine, il y a les effets secondaires des médicaments. Les effets secondaires incluent:

Anémie
Un mal de tête
Irritabilité, anxiété, dépression et idées suicidaires
Chute de cheveux
Démangeaisons et éruptions cutanées
Insomnie et fatigue
Douleurs articulaires et musculaires
Nausée et vomissements
Fièvre, frissons

Réponse au traitement antiviral

La réponse à la DAA ou à un autre traitement antiviral est définie par les critères suivants:

Réponse virale rapide (RVR) - Charge virale indétectable après quatre semaines de traitement
Réponse virale rapide étendue (eRVR) - Charge virale indétectable 12 semaines après la RVR initiale
Réponse virale précoce (EVR) - Une charge virale indétectable ou une réduction de 99% de la charge virale en 12 semaines
Réponse de fin de traitement (RTU) - Une charge virale indétectable atteinte à 12 semaines
Répondeur partiel - Atteint l'EVR, mais est incapable de maintenir une charge virale indétectable 24 semaines après la fin du traitement.
Répondant nul - Incapable d'obtenir un EVR au bout de 12 semaines
Réponse virale soutenue (SVR) - Capable de maintenir une charge virale indétectable pendant 12 semaines (SVR-12) et 24 semaines (SVR-24) après la fin du traitement.

Chirurgie

Le VHC peut causer une maladie du foie grave et peut évoluer vers une maladie du foie en phase terminale. Il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle qui survient lorsque le foie est tellement endommagé qu'il ne peut plus fonctionner normalement. Les traitements chirurgicaux pour les maladies du foie en phase terminale incluent la gestion des symptômes et éventuellement une greffe du foie..

Greffe du foie: Une greffe du foie est considérée comme le traitement curatif de la maladie du foie en phase terminale. Cependant, le VHC peut réapparaître même après une greffe car le virus peut toujours survivre dans le sang. En général, une greffe du foie est réalisée à l'aide du foie d'un donneur décédé. Une greffe du foie peut être réalisée avec l'utilisation d'un foie partiel d'un donneur vivant. Si vous recevez le foie d'un donneur vivant, votre nouveau foie partiel devrait se régénérer assez rapidement. Le foie partiel qui reste dans le corps du donneur vivant devrait également se régénérer rapidement. Bien que la chirurgie soit une intervention majeure pour le donneur et le receveur, chaque individu devrait survivre et avoir un foie pleinement fonctionnel.
Bandage oesophagien: Le développement de varices oesophagiennes, une complication d'une maladie hépatique en phase terminale, est le gonflement des vaisseaux sanguins de l'œsophage causé par des problèmes de circulation sanguine dans le foie malade. Les varices peuvent éventuellement saigner. Une procédure appelée baguage peut arrêter le saignement des varices oesophagiennes en plaçant des élastiques sur les vaisseaux.

Guide de discussion avec un médecin sur l'hépatite C

Obtenez notre guide imprimable pour votre prochain rendez-vous chez le médecin pour vous aider à poser les bonnes questions.

Télécharger le fichier PDF

Soins personnels / style de vie

Si vous êtes atteint du VHC, vous devez garder à l'esprit certaines considérations importantes lors de votre rétablissement. Veiller à éviter tout ce qui peut nuire à votre foie est une priorité.

Évitez l'alcool: une consommation excessive d'alcool peut provoquer une insuffisance hépatique. Avec modération, l'alcool ne devrait pas provoquer d'insuffisance hépatique chez une personne ayant un foie en bonne santé. Toutefois, si vous souffrez déjà d'une maladie qui affecte votre fonction hépatique, vous ne pouvez pas métaboliser l'alcool normalement. Même une petite quantité peut être dangereuse..
N'utilisez pas d'acétaminophène: Plusieurs médicaments sont traités dans le foie et vous ne pouvez pas les prendre si vous avez des lésions hépatiques causées par le VHC. La plupart de ces médicaments nécessitent une ordonnance. Il est donc peu probable que votre médecin ou votre pharmacien vous autorise à les prendre si vous avez déjà contracté le VHC. Cependant, l'acétaminophène (Tylenol) est un médicament couramment utilisé en vente libre que vous avez peut-être déjà à la maison. Vous ne pouvez pas le prendre si vous avez une maladie du foie, quelle que soit sa cause, y compris le VHC.

Si vous avez des symptômes de douleur ou de fièvre, demandez à votre médecin de vous suggérer un autre médicament qui n’interfère pas avec les autres médicaments que vous prenez ou qui nécessite une fonction hépatique satisfaisante..

Gestion de la pression artérielle: Une insuffisance hépatique peut provoquer une hypertension portale, à savoir une augmentation de la pression dans les vaisseaux sanguins du foie. Bien que cela ne soit pas directement lié à votre pression artérielle globale, le maintien d'une pression artérielle normale est un moyen important d'éviter d'aggraver les complications de l'hypertension portale..

Médecine complémentaire (CAM)

Certaines carences en vitamines ont été observées chez les personnes atteintes du VHC. Les carences en vitamines ne peuvent pas causer le VHC, car elles sont causées par une infection. L'insuffisance hépatique elle-même provoque une carence en certaines vitamines.

Vitamine D: La vitamine D, en particulier, a été considérée comme un facteur de risque d’aggravation de l’infection par le VHC, et la cause de cette association n’est pas claire. La vitamine D est une vitamine liposoluble, ce qui signifie que les graisses doivent être bien absorbées. Si vous souffrez d'insuffisance hépatique due au VHC, l'absorption de la vitamine D peut s'avérer difficile. Il est recommandé de prendre des suppléments uniquement si votre taux de vitamine D est faible..
Vitamine A, Vitamine E: les deux sont des vitamines liposolubles qui ne peuvent pas être absorbées correctement en cas d'insuffisance hépatique. La supplémentation peut être nécessaire, mais seulement si vos niveaux sont bas.

Un certain nombre de thérapies alternatives ont été suggérées dans diverses communautés pour le traitement et la gestion du VHC, mais aucune étude n'a démontré l'innocuité de l'efficacité..
Du fait que de nombreuses herbes et vitamines sont traitées dans le foie, certains traitements alternatifs qui pourraient être bénéfiques si votre foie est en bonne santé peuvent être nocifs si votre foie est en mauvaise santé..
Il est important que vous preniez des précautions supplémentaires si vous utilisez déjà des suppléments de vitamines ou d'herbes, car vous pourriez ne plus être en mesure de les traiter si vous êtes atteint du VHC..
Certains suppléments courants qui sont dangereux si vous souffrez d'insuffisance hépatique due au VHC:

Vitamine K: Vitamine puissante qui favorise la coagulation du sang, elle peut entraîner une coagulation sanguine excessive en raison du déséquilibre de la fonction de coagulation sanguine provoqué par une insuffisance hépatique..
Ginkgo Biloba: une plante qui provoque un éclaircissement du sang, cela peut provoquer des saignements dangereux si vous souffrez d'insuffisance hépatique, car une insuffisance hépatique entraîne déjà des anomalies de la coagulation du sang..
Mélange d'herbes: Des études récentes suggèrent que les remèdes à base de plantes peuvent causer des dommages au foie. Cela signifie que vous devez être extrêmement prudent si vous êtes atteint du VHC. Il est préférable de consulter votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre un supplément à base de plantes, même si vous le prenez déjà depuis un certain temps..

Prévention de l'infection par le virus de l'hépatite C