Pourquoi certaines crises cardiaques sont-elles silencieuses?
Lorsque le diagnostic d'une crise cardiaque antérieure est finalement posé, le patient et le médecin sont généralement surpris.
Les causes
La plupart d'entre nous ont tendance à penser qu'un infarctus du myocarde (crise cardiaque) est un événement assez dramatique - et la plupart du temps, c'est le cas. Une crise cardiaque survient généralement lors de la rupture d'une plaque d'athérosclérose dans l'une des artères coronaires. La rupture provoque la formation d'un caillot de sang dans l'artère, entraînant un blocage aigu. Le muscle cardiaque alimenté par l'artère bloquée devient immédiatement ischémique (manque d'oxygène), ce qui entraîne généralement une douleur thoracique ou d'autres symptômes alarmants. Le muscle cardiaque ischémique meurt à moins que le blocage ne soit soulagé en quelques heures. C'est la mort d'une partie du muscle cardiaque qui constitue une crise cardiaque.Le plus souvent, les symptômes causés par une artère coronaire bloquée sont suffisamment graves pour que la plupart des personnes ayant ce problème consultent rapidement un médecin. Cependant, il n'est pas rare que des personnes souffrent d'infarctus du myocarde sans s'apercevoir des symptômes qui les obligent à consulter un médecin..
Selon les estimations actuelles, environ 20% des crises cardiaques ne seront pas détectées jusqu'à un certain temps après la fin de l'événement. Le problème, bien sûr, est que le traitement aigu ne peut pas être administré si tout le monde n’est pas conscient du fait qu’une crise cardiaque est en train de se produire, et une thérapie rapide est essentielle si l’on veut réduire au minimum les dommages causés au muscle cardiaque provoqués par une crise cardiaque..
Symptômes
Symptômes d'une «crise cardiaque typique». La plupart des gens qui font une crise cardiaque savent tout de suite que quelque chose ne va pas. En général, ils ressentent une douleur thoracique sévère ou une autre forme de malaise thoracique extrêmement oppressant. Et si la douleur ou l’inconfort peuvent être «atypiques» (par exemple, ils peuvent toucher le cou, les épaules ou le dos au lieu de la poitrine), il est généralement assez difficile de les ignorer. Des symptômes supplémentaires sont souvent présents, notamment des sueurs froides, un essoufflement ou une sensation de malheur imminent. En bref, une crise cardiaque est généralement plus que simplement "perceptible" - elle est souvent aussi subtile que se faire frapper au visage par deux fois sur quatre..Pourquoi certaines crises cardiaques sont «silencieuses». Compte tenu de ces symptômes habituels, il peut être surprenant d'entendre que, pour une minorité substantielle de personnes souffrant de crises cardiaques, la crise cardiaque ne provoque aucun symptôme alarmant. En d'autres termes, la crise cardiaque se produit - une artère coronaire est bloquée par un caillot de sang et une partie du muscle cardiaque meurt - sans que la victime sache qu'il se passe quelque chose, en particulier.
Certaines personnes peuvent faire une crise cardiaque sans symptômes apparents pour plusieurs raisons. Ceux-ci inclus:
- Certaines personnes ont simplement un seuil de douleur élevé ou une tolérance très élevée à la douleur et ne «remarquent» pas simplement des symptômes qu'il serait difficile pour le reste d'entre nous d'ignorer.
- Certaines conditions médicales, en particulier le diabète et les maladies rénales chroniques, peuvent affecter les nerfs qui transmettent l'influx de douleur, de sorte que les symptômes d'angine ou de crise cardiaque sont émoussés..
- Chez certaines personnes, l'ischémie cardiaque peut simplement produire des symptômes atypiques. Au lieu de souffrir d'angine de poitrine, par exemple, ils peuvent présenter une dyspnée (essoufflement), une faiblesse passagère ou d'autres symptômes non spécifiques que la plupart des gens ne relèveraient pas immédiatement de leur cœur. Les symptômes «atypiques» avec ischémie cardiaque sont particulièrement susceptibles chez les femmes.
- Certaines personnes, en particulier lorsque les symptômes sont relativement peu dramatiques, savent tout simplement très bien ignorer les signes et les symptômes d'une crise cardiaque et sont en mesure de les éliminer en raison d'un rhume, d'une brûlure d'estomac ou de «quelque chose que j'ai mangé».
- L'âge et le sexe sont associés à des crises cardiaques silencieuses. Les crises cardiaques sont plus susceptibles de rester silencieuses chez les personnes âgées, en particulier celles de plus de 75 ans. Elles sont également plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes..
Diagnostic
Parce qu'une crise cardiaque silencieuse ne produit pas de symptômes qui amènent la victime à demander une assistance médicale, le diagnostic n'est établi qu'après coup - après que le dommage a été causé. À un moment donné dans l’avenir, un médecin remarquera qu’un électrocardiogramme a causé des lésions cardiaques. Le diagnostic peut généralement être confirmé par la réalisation d'un échocardiogramme, dans lequel une partie du muscle cardiaque affaibli peut être visualisée; ou avec un balayage au thallium ou au cardiolyte, ce qui montrera qu'une partie du muscle cardiaque ne reçoit pas sa circulation sanguine normale.Traitement
Une fois que vous avez eu une crise cardiaque silencieuse, deux faits importants sont maintenant connus à votre sujet. Tout d'abord, vous avez une maladie coronarienne significative (CAD).Et deuxièmement, vos symptômes ne peuvent pas être considérés comme une mesure de la gravité de votre coronopathie ou de la qualité de son traitement. En d'autres termes, l'absence de symptômes (tels que l'angine de poitrine) n'est pas un indicateur fiable de l'efficacité du traitement ou de la stabilité de votre coronaropathie..
Si vous avez eu une crise cardiaque silencieuse, vous devriez recevoir les mêmes traitements que pour toute autre personne ayant survécu à une crise cardiaque. Le traitement doit viser à:
- Prévenir l'ischémie ultérieure avec des médicaments et éventuellement la revascularisation (avec stents ou pontage chirurgical).
- Prévenir l'apparition d'une insuffisance cardiaque.
- Prévenir la mort des arythmies cardiaques.
En plus de cette thérapie standard post-crise cardiaque, les personnes qui ont eu une crise cardiaque silencieuse peuvent avoir besoin d'un traitement supplémentaire en fonction des résultats d'un test de résistance..
Bien que les tests de stress puissent être utiles chez presque toutes les personnes victimes d'une crise cardiaque, ils sont particulièrement importants pour évaluer les personnes qui ont subi une crise cardiaque silencieuse..
Le test de résistance peut servir deux objectifs importants chez les personnes qui ont eu une crise cardiaque silencieuse. Premièrement, cela peut permettre à votre médecin de mesurer le «seuil» d’exercice qui produit une ischémie dans votre cas. En d’autres termes, votre médecin pourra peut-être vous donner des instructions spécifiques concernant les activités que vous pouvez effectuer en toute sécurité. Puisque vous ne pouvez pas utiliser l'apparition de l'angine de poitrine comme un avertissement que vous en faites trop, ce genre de conseil peut être très important..
Deuxièmement, lorsqu’une ischémie survient au cours d’une épreuve de résistance, même les personnes qui ont subi une crise cardiaque et / ou une ischémie silencieuse ressentent souvent «quelque chose», même si ce n’est pas une angine de poitrine typique. Ainsi, le test de stress peut donner des informations importantes aux personnes atteintes d’ischémie silencieuse - il peut leur apprendre que «c’est ce que ressent l’ischémie dans votre cas». À l’avenir, chaque fois que vous ressentez «cette» sensation, qu’il s’agisse d’un léger inconfort une épaule, un essoufflement, une fatigue soudaine ou quoi que ce soit d'autre, cela signifie que vous avez probablement un «équivalent d'angine» et vous devez immédiatement arrêter ce que vous faites et suivre les instructions de votre médecin pour le traitement de l'angine (telles que la prise de nitroglycérine). tablette).
Pronostic
Vous pouvez mourir d'une crise cardiaque. Bien que l'on puisse raisonnablement penser qu'une fois le décès survenu, la crise cardiaque ne peut plus être considérée comme «silencieuse», chez de nombreuses personnes atteintes de coronaropathie, le premier signe ou symptôme de leur maladie est la mort subite. En effet, beaucoup de personnes décédées très soudainement, sans antécédents de problèmes cardiaques, souffrent effectivement de coronaropathie importante et ont probablement connu de nombreux épisodes d'ischémie «silencieuse» et peut-être même de crises cardiaques, avant leur arrêt cardiaque fatal..Les personnes qui paraissent bien mais chez qui on a diagnostiqué une crise cardiaque silencieuse semblent avoir un pronostic à long terme quelque peu moins bon que celui des personnes dont la crise cardiaque a été diagnostiquée et traitée rapidement. L'augmentation du risque est probablement liée à la prévalence élevée de diabète ou de maladie rénale chez ces personnes, à leur âge généralement plus avancé et au fait que les épisodes ultérieurs d'ischémie cardiaque sont également susceptibles d'être «silencieux» et donc peu susceptibles d'être traités rapidement.
Cela signifie que si une personne qui a eu une crise cardiaque doit prendre tous les médicaments prescrits de façon religieuse, gérer son style de vie de manière agressive afin de réduire le risque de crise cardiaque à l'avenir, et porter une attention particulière aux symptômes inhabituels ou inattendus problème cardiaque - ces étapes sont particulièrement importantes pour les personnes qui ont eu une crise cardiaque silencieuse.
Un mot de Verywell
La CAD, même très importante, ne produit pas toujours les symptômes typiques décrits dans les manuels de médecine. L'ischémie cardiaque et même les crises cardiaques sont assez courantes chez les personnes qui n'ont jamais présenté de symptômes suggérant une coronaropathie. Les personnes qui ont eu une crise cardiaque silencieuse doivent en particulier prêter une attention particulière à leur cœur pour éviter des dommages cardiaques supplémentaires.Si vous avez plusieurs facteurs de risque de coronaropathie, tels que le tabagisme, une vie sédentaire, un excès de poids, un taux de cholestérol élevé ou une hypertension artérielle, l'absence de symptômes ne doit pas être considérée comme une preuve que tout va bien pour vos artères coronaires. Vous devriez parler à votre médecin de ce que vous pouvez faire pour réduire votre risque élevé, avant que vous ne subissiez davantage, peut-être irréversiblement, des lésions cardiaques ou pire..
