Ezetimibe (Vytorin) Pour le cholestérol
Ézétimibe
L'ézétimibe agit en bloquant l'absorption du cholestérol par les intestins.Normalement, le cholestérol absorbé par les intestins est transporté par les chylomicrons jusqu'au foie, où il est utilisé pour plusieurs processus importants. Lorsque l'ézétimibe réduit la quantité de cholestérol absorbé, le foie doit s'approvisionner en cholestérol en le retirant des lipoprotéines circulant dans le sang. Ainsi, les taux sanguins de cholestérol sont réduits.
En général, l’ézétimibe seul ou en association avec une statine réduit d’environ 15% la quantité de cholestérol LDL dans le sang..
Effets indésirables de l'ézétimibe
En général, l'ézétimibe est bien toléré. Des nausées, des diarrhées et des réactions allergiques peuvent survenir. Bien qu'une myopathie (effets secondaires musculaires) ait été rapportée avec l'ézétimibe, semblable à la myopathie observée avec les statines, l'incidence de ce problème semble être beaucoup plus basse qu'avec les statines. En fait, l’ézétimibe peut être ajouté à une statine à faible dose afin d’obtenir la réduction de cholestérol souhaitée sans la myopathie parfois observée avec les statines à forte dose..La controverse avec ézétimibe
Lorsque l’ézétimibe a été approuvé pour la première fois, il a été fortement commercialisé sous le nom de Vytorin (ézétimibe et simvastatine) et les ventes ont été rapides. Vous vous souvenez peut-être de fréquentes publicités à l'époque comparant votre douce tante Suzie à un gros morceau de sablé aux fraises à la mode. C'était Vytorin.Il s'est avéré que, pendant que ces publicités étaient diffusées et que Merck vendait des milliards de dollars de Vytorin, la publication d'un essai clinique sponsorisé par Merck, appelé étude ENHANCE, était retardée. ENHANCE visait à prouver que Vytorin améliorait davantage les plaques d'athérosclérose que la simvastatine seule. Lorsque les résultats ont finalement été publiés en 2008, on a appris que les personnes traitées avec Vytorin étaient légèrement moins bien (pas mieux) que celles recevant la simvastatine seule..
En raison de ces résultats négatifs (et du fait que beaucoup considéraient que le retard dans la publication de ces résultats était pour le moins inconvenant), les ventes d’ézétimibe ont fait l’objet d’une citerne. Et les publicités ont complètement disparu.
L'intérêt pour l'ézétimibe a repris de plus belle depuis 2014, année de la publication des résultats de l'essai IMPROVE-IT. Dans cet essai, les patients atteints du syndrome coronarien aigu (SCA) ont été randomisés pour recevoir soit Vytorine soit la simvastatine seule. Après 6 ans, les patients recevant Vytorin présentaient des résultats cliniques légèrement améliorés (moins de réadmissions pour un SCA et moins de recours à un pontage ou à une endoprothèse), mais il n'y avait pas de différence de survie..
Une analyse de sous-groupe de l’essai IMPROVE-It a suggéré que les patients diabétiques pouvaient expliquer pratiquement tout le bénéfice observé dans le groupe Vytorin. Chez les personnes non diabétiques, l'ajout de l'ézétimibe ne présente aucun avantage..
Quand faut-il utiliser Ezetimibe?
En général, l'utilisation de l'ézétimibe devrait être assez limitée. Les lignes directrices publiées en 2013 sur le cholestérol ne recommandent pas de traiter un taux de cholestérol cible particulier. Ils se concentrent plutôt sur la décision d'utiliser ou non un médicament à base de statine. Les médicaments hypocholestérolémiants «secondaires» tels que l’ézétimibe ont donc très peu de place dans ces directives. Les médecins prescrivent parfois de l'ézétimibe et des statines à faible dose chez les personnes qui devraient prendre des statines à forte dose, mais ne peuvent tolérer la dose élevée..De plus, l'ézétimibe est parfois utilisé à la place des statines chez les patients qui ne peuvent tout simplement pas prendre de statines, quelle que soit leur dose..
Enfin, sur la base de l’étude IMPROVE-IT, de nombreux cardiologues considèrent qu’il est raisonnable d’utiliser l’ézétimibe et une statine chez les patients diabétiques ayant récemment présenté un SCA..
Mis à part ces quelques situations cliniques, il n’existe actuellement aucune raison de prendre ezetimibe.
