Les médicaments qui traitent les arythmies cardiaques
Les principaux médicaments antiarythmiques (ceux des classes I et III) peuvent souvent produire des effets secondaires dépassant leurs avantages potentiels. Pour cette raison, les médecins sont généralement réticents à les prescrire, sauf si l'arythmie traitée perturbe gravement la vie du patient - et il n'y a pas d'autre alternative acceptable..
Néanmoins, dans les bonnes circonstances, ces médicaments peuvent être extrêmement utiles pour contrôler les arythmies cardiaques perturbatrices ou dangereuses.
Que font les antiarythmiques??
Les antiarythmiques agissent en modifiant les caractéristiques de l’impulsion électrique du cœur.L'impulsion électrique et le rythme cardiaque. L'impulsion électrique du cœur est générée par le flux d'ions (particules chargées) en va-et-vient à travers les membranes des cellules cardiaques. Le flux d'ions, à son tour, est contrôlé par divers canaux dans la membrane cellulaire, qui s'ouvrent et se ferment de manière organisée..
Lorsque certains canaux s'ouvrent, des ions de sodium chargés positivement affluent dans la cellule, ce qui provoque la dépolarisation de la cellule. Cette dépolarisation (que vous pouvez considérer comme une augmentation soudaine de la charge électrique) provoque la dépolarisation des cellules cardiaques adjacentes. façon dont le signal électrique se propage à travers le coeur.
Lorsque les cellules du cœur se dépolarisent, elles se contractent et le cœur bat. La diffusion du signal électrique à travers le cœur est soigneusement organisée afin de produire un battement de coeur efficace et efficient. Vous pouvez lire les détails sur le système électrique du cœur ici.
Médicaments anti-arythmiques. Les médicaments antiarythmiques agissent en modifiant la façon dont les ions se déplacent entre les membranes des cellules cardiaques et modifient ainsi les caractéristiques du signal électrique du cœur..
Dans le cas des arythmies cardiaques automatiques, certains médicaments antiarythmiques sont utiles pour supprimer «l’automaticité» - la tendance des cellules cardiaques à se dépolariser spontanément..
Avec les arythmies cardiaques réentrantes, les médicaments antiarythmiques peuvent perturber la capacité du signal électrique à tourner continuellement autour de la boucle réentrante..
Ainsi, en modifiant les caractéristiques du signal électrique du cœur, les médicaments antiarythmiques peuvent réduire les risques d'arythmie cardiaque..
Effets secondaires - Proarythmie
Les principaux médicaments antiarythmiques - ceux des classes I et III - sont relativement susceptibles d’entraîner des effets secondaires. Il existe un grand nombre de ces médicaments et chacun d’eux a un profil d’effet indésirable unique. Par conséquent, assurez-vous d’avoir conscience des effets indésirables potentiels du médicament antiarythmique particulier recommandé par votre médecin..Mais vous devez également être conscient du fait que nombre de ces médicaments ont un effet secondaire potentiel - la proarythmie, qui a tendance à aggraver l'arythmie au lieu de l'améliorer..
Bien qu'il puisse sembler paradoxal que les médicaments destinés à supprimer les arythmies puissent effectivement les potentialiser, si vous comprenez comment ces médicaments agissent, ce phénomène est en réalité prévisible.
Il existe deux mécanismes généraux de la proarythmie. Premièrement, les médicaments antiarythmiques peuvent rendre les arythmies réentrantes plus probables. Ces médicaments agissent en modifiant les caractéristiques du signal électrique cardiaque et, dans le traitement des arythmies réentrantes, l’idée est de modifier le signal de manière à réduire les risques de réentrée. Mais parfois, le changement de signal électrique provoqué par le médicament rendra la réentrée plus probable. En fait, il n’ya aucun moyen de savoir à l’avance quels sont les effets d’un médicament sur une arythmie réentrante, et il s’agit souvent d’essais et d’erreurs..
Le second mécanisme de la proarythmie est causé par le prolongement de l'intervalle QT sur le syndrome de QT long, produisant un ECG. Certaines personnes sont sujettes à de graves arythmies lorsque leurs intervalles QT sont prolongés et que plusieurs médicaments antiarythmiques agissent en prolongeant les intervalles QT..
Le phénomène de la proarythmie rend les médecins relativement réticents à la prescription d'antiarythmiques, à moins que les avantages potentiels ne compensent largement ces risques (et d'autres). Lorsque ces médicaments sont utilisés, les médecins doivent prendre toutes les précautions possibles pour éviter tout préjudice.
Comment classer les médicaments antiarythmiques
Les antiarythmiques sont classés en fonction de leurs effets spécifiques sur les différents types de canaux de la membrane cellulaire cardiaque qui contrôlent le flux des ions. Ces médicaments sont actuellement classés en 5 catégories: Classe 0 à Classe IV.Anti-arythmiques de classe 0
La classe 0 est réservée aux médicaments bloquant un canal particulier contrôlant le «courant du stimulateur cardiaque» dans le nœud sinusal, ce qui ralentit la fréquence cardiaque. Le seul médicament actuellement dans cette classe est l'ivabradine, qui est utile dans le traitement de la tachycardie sinusale inappropriée. Notamment, l'ivabradine ne semble pas causer de proarythmie.
Anti-arythmiques de classe I
Les médicaments antiarythmiques de classe I bloquent les canaux de manière à ralentir le signal électrique du cœur lorsqu’il se propage à travers le cœur et ont également tendance à prolonger l’intervalle QT. Ces médicaments sont le plus souvent utilisés dans le traitement des arythmies réentrantes. Cependant, comme ils peuvent produire les deux types de proarythmie, leur utilisation a diminué au cours des deux dernières décennies. Les médicaments de classe I comprennent:
- Disopyramide
- Flecainide
- Mexilitine
- Phénytoïne
- Propafénone
- Quinidine
Les bêta-bloquants ont de nombreuses utilisations cliniques. Parmi ceux-ci, il est possible que, dans certaines circonstances, ils soient des antiarythmiques utiles. Les bêta-bloquants ralentissent la génération de signaux électriques par le nœud sinusal, ils peuvent donc être utiles dans le traitement de la tachycardie sinusale inappropriée. Ils ralentissent également la conduction du signal électrique sur le nœud AV afin de pouvoir ralentir le rythme cardiaque pendant la fibrillation auriculaire. Cependant, à l'exception de ces deux objectifs spécifiques, les bêta-bloquants en tant que classe ne sont pas des médicaments antiarythmiques particulièrement efficaces. En revanche, les bêta-bloquants présentent l’avantage majeur de ne pas produire de proarythmie. Les bêta-bloquants incluent:
- Acébutolol
- Aténolol
- Bétaxolol
- Bisoprolol
- Carteolol
- Carvedilol
- Labétalol
- Métoprolol
- Nadolol
- Penbutolol
- Propranolol
- Timolol
Les antiarythmiques de classe III agissent principalement en allongeant l'intervalle QT, ce qui explique leur principal risque de proarythmie. L'amiodarone et la dronédarone, cependant, ne causent que très peu d'épisodes de proarythmie. Les antiarythmiques de classe III comprennent:
- Amiodarone (l’amiodarone est un antiarythmique particulièrement efficace - et particulièrement toxique. Pour en savoir plus sur l’amiodarone, cliquez ici.)
- Dofétilide
- Dronédarone
- Ibutilide
- Sotalol
- Vernakalant
Deux des bloqueurs des canaux calciques, tels que les bêta-bloquants, sont utiles dans le traitement des arythmies impliquant le nœud sinusal et le nœud AV. De même que les bêta-bloquants, ces médicaments ne provoquent pas de proarythmie. Les antiarythmiques de classe IV comprennent:
- Diltiazem
- Verapamil
