Types de chirurgie de colectomie
Cependant, il convient de noter que toutes les interventions chirurgicales effectuées pour une MII ne tombent pas exactement dans l'une de ces catégories: il peut y avoir des variations. Avant de subir une intervention chirurgicale pour retirer tout ou partie de votre côlon, parlez à votre équipe chirurgicale de l'opération à laquelle vous vous soumettez. Utilisez le guide ci-dessous pour vous familiariser avec certains termes et vous aider à mieux comprendre l'intervention chirurgicale pratiquée dans votre cas particulier..
La rectocolectomie
Dans ce type de chirurgie de colectomie, le côlon est enlevé, ainsi que le rectum. "Procto" signifie "rectum". Le rectum est la partie du corps qui se trouve à la fin du côlon et qui sert à retenir les selles avant qu'elles ne soient éliminées du corps par l'anus. Une fois le côlon et le rectum retirés, le corps aura besoin d'un nouveau moyen d'éliminer les selles. Pour la plupart des personnes atteintes d'une MII (soit la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse), une proctocolectomie signifie également la création d'une iléostomie. Une iléostomie se produit lorsqu'une partie de l'intestin grêle passe à travers l'abdomen pour créer une stomie. Les selles quittent ensuite le corps par la stomie et sont collectées dans un appareil de stomie porté à l'extérieur du corps. L'iléostomie peut être permanente ou temporaire.Chirurgie J-Pouch
Un type de chirurgie pratiqué en même temps ou parfois après une rectocolectomie est une anastomose de la poche iléale-anale (IPAA). Ce type de chirurgie est plus communément appelé chirurgie en poche j (bien que des poches aient aussi parfois été réalisées en forme de "S" ou de "W"). Dans cette opération, la dernière partie de l'intestin grêle (l'iléon terminal) est cousue en forme de "J" et peut ensuite retenir les selles pendant un certain temps, en faisant office de rectum. La poche en J est reliée à l'anus lors d'une autre intervention chirurgicale, souvent après une période de temps avec une iléostomie temporaire. Une fois la chirurgie effectuée pour relier l'intestin grêle à l'anus, les selles peuvent à nouveau être éliminées par l'anus (le fond). Cette chirurgie est généralement pratiquée sur des patients atteints de colite ulcéreuse, mais dans certains cas particuliers, elle peut être pratiquée sur des personnes atteintes de la maladie de Crohn..Anastomose iléoanale
Un autre type d'intervention chirurgicale visant à rétablir la capacité de déplacer les selles dans l'anus est appelé anastomose iléoanale (anesthésie). Dans cette opération, une fois le côlon et le rectum enlevés, l'intestin grêle est directement connecté à l'anus. Il y a souvent un temps d'attente entre la chirurgie de la colectomie et la chirurgie de passage, où le patient a une iléostomie temporaire pour permettre la guérison. Il n'y a pas de poche créée à partir de l'intestin grêle. Cette opération était pratiquée plus souvent chez les personnes atteintes de colite ulcéreuse avant 1980, avant que l’opération J-Pouch devienne l’opération privilégiée. Un pull-through est également parfois fait pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn qui n'ont pas la maladie dans leur intestin grêle..Colectomie totale
Une colectomie totale signifie que tout le côlon a été enlevé. Ce terme peut être un peu déroutant par rapport à une rectocolectomie car dans une colectomie totale, le rectum est laissé en place. Une colectomie totale avec tout ou partie du rectum laissé en place peut être réalisée dans certains cas de colite ulcéreuse ou de maladie de Crohn. Une colectomie totale nécessitera également la création d'une iléostomie (avec une stomie, où un sac est porté à l'extérieur du corps pour recueillir les selles). L'iléostomie peut être permanente, mais dans certains cas, elle peut être temporaire. D'autres interventions chirurgicales, telles que la chirurgie de la poche j ou de la chirurgie d'extraction, pourraient être effectuées pour "reconnecter" l'intestin grêle au rectum et inverser l'iléostomie temporaire. Une fois la chirurgie effectuée pour relier l'intestin grêle au rectum, les selles peuvent à nouveau être éliminées par l'anus (bas).Colectomie partielle
Une colectomie partielle survient lorsqu'une partie du côlon est retirée et on peut aussi parfois l'appeler une colectomie sous-totale. Dans cette chirurgie, n'importe quelle partie du côlon peut être enlevée. Une colectomie partielle peut être pratiquée chez certaines personnes atteintes de la maladie de Crohn, ainsi que dans le traitement du cancer du côlon ou de la diverticulite. Une fois que la partie du côlon qui est malade est retirée, le côlon sain de chaque côté est connecté. Une colostomie, dans laquelle une partie du côlon est introduite dans l'abdomen afin d'éliminer les selles dans un sac porté sur l'abdomen, n'est souvent pas nécessaire.Une colectomie partielle n'est presque jamais pratiquée chez les personnes atteintes de colite ulcéreuse, car la maladie se répète souvent dans la partie saine du côlon qui reste. Dans la maladie de Crohn, il existe également un risque de récurrence de la maladie dans le côlon et une intervention chirurgicale supplémentaire est parfois nécessaire..
La décision de ne retirer qu'une partie du côlon chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn est une décision hautement individualisée qui prend en compte l'étendue de la maladie dans le côlon et le rectum, ainsi que l'âge et l'état de santé général du patient..
