AINS et risque d'ulcère peptique

Un ulcère peptique est le terme utilisé pour une plaie qui se produit dans la muqueuse muqueuse de l'estomac, de l'intestin grêle ou de l'œsophage. Lorsque l'ulcère est dans l'estomac, on peut également l'appeler un ulcère gastrique. Les ulcères dans la première partie de l'intestin grêle (duodénum) peuvent être qualifiés d'ulcère duodénal. La cause la plus courante d’un ulcère peptique est un type de bactérie appelé Helicobacter pylori (H pylori). L’utilisation des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) est une deuxième cause moins fréquente, mais d’importance croissante, des ulcères peptiques..
L'utilisation d'AINS en vente libre, tels que l'aspirine ou l'ibuprofène pour les maux de tête occasionnels ou les maux de dos occasionnels ne provoquera pas d'ulcère gastroduodénal. L’ulcère peptique est plutôt ce qui peut se produire avec des doses plus élevées d’AINS utilisées pendant une longue période, par exemple pour les douleurs chroniques associées à l’arthrite ou à d’autres affections inflammatoires. Les personnes qui ont des inquiétudes au sujet de l'utilisation des AINS et de la façon dont le système digestif sera affecté devraient parler à un médecin.

Pourquoi les AINS causent-ils des ulcères?

Les AINS tels que l'aspirine, l'ibuprofène et le naproxène peuvent provoquer des ulcères en interférant avec la capacité de l'estomac à se protéger des acides gastriques. Bien que les acides de l'estomac soient essentiels au processus de digestion, ils peuvent causer des dommages si les barrières protectrices de l'estomac sont compromises..
Normalement, l’estomac dispose de trois protections contre l’acide gastrique:

Mucus produit par les cellules fovéolaires qui tapissent l'estomac
Bicarbonate produit par les cellules fovéolaires qui aide à neutraliser l'acide gastrique
Circulation sanguine facilitant la réparation et le renouvellement des cellules dans la couche muqueuse de l'estomac

Les AINS ralentissent la production du mucus protecteur et modifient sa structure. Une classe de lipides fabriqués par le corps, appelés prostaglandines, affecte les récepteurs de la douleur. Les AINS aident à réduire la douleur en bloquant les enzymes impliquées dans la production de certaines prostaglandines. Les prostaglandines sont également protectrices dans la couche muqueuse de l'estomac et, lorsqu'elles sont épuisées, il peut y avoir une rupture dans cette couche. La suppression des défenses naturelles de l'organisme contre les acides gastriques peut entraîner une inflammation de la muqueuse gastrique. Avec le temps, cela peut provoquer la rupture d'un vaisseau sanguin capillaire, provoquant une hémorragie et le développement d'une plaie ouverte et ulcéreuse dans la muqueuse muqueuse..

Symptômes

Un ulcère peptique peut provoquer des symptômes dans le tube digestif, mais certaines personnes ne présentent aucun symptôme. Le symptôme le plus courant est la douleur abdominale supérieure (où se trouve l’estomac) qui peut sembler terne ou brûler. La douleur varie en gravité, certaines ressentant une gêne légère et d'autres une douleur intense. La douleur survient la plupart du temps après un repas mais, chez certaines personnes, elle peut également se produire la nuit. Cela peut durer de quelques minutes à quelques heures.
D'autres symptômes sont moins fréquents, mais peuvent comprendre des gaz, des nausées, des vomissements, une perte d'appétit, une perte de poids et une sensation de satiété même après un petit repas. Dans de rares cas, les personnes atteintes d'un ulcère peptique peuvent voir du sang dans leurs selles ou des selles noires parce qu'elles contiennent du sang. Le sang provenant d'un ou de plusieurs ulcères peptiques peut également être visible dans les vomissures.

Diagnostic

Lorsque les symptômes d'un ulcère peptique sont présents, le médecin peut demander plusieurs tests pour déterminer la cause et confirmer le diagnostic. Chez les personnes qui reçoivent des AINS pour soulager une douleur chronique, un médecin peut déjà avoir de fortes raisons de penser que cela est la cause de l'ulcère gastroduodénal, ou contribue à sa survenue. Parce qu’il s’agit de la cause la plus courante d’ulcère peptique, l’infection par le H. pylori est normalement exclu par l'utilisation d'un test respiratoire ou d'un test de selles.
Une série gastro-intestinale supérieure ou une endoscopie supérieure peuvent être utilisées pour examiner l'intérieur du tractus digestif supérieur et rechercher des ulcères. Dans le tractus gastro-intestinal supérieur, les patients boivent une substance appelée baryum et une série de radiographies sont prises. Le baryum aide les organes internes à apparaître sur une radiographie. Au cours d'une endoscopie supérieure, un tube flexible doté d'une caméra est utilisé pour examiner l'intérieur de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum. Les patients sont sous sédation pendant cette procédure et de petits fragments de tissu (une biopsie) peuvent être prélevés sur la muqueuse du tube digestif pour des tests plus poussés..

Facteurs de risque

Tous les AINS peuvent provoquer une indigestion, des saignements gastriques et des ulcères. Cependant, certaines personnes sont plus susceptibles que d’autres de développer l’ulcère gastroduodénal. Par exemple, alors que des études suggèrent que jusqu'à 25% des personnes recevant des AINS à forte dose développeront un ulcère, seul un faible pourcentage d'entre elles développera des complications graves..
Les complications graves dues aux ulcères peptiques causés par les AINS sont plus susceptibles de survenir chez les personnes qui:

Sont âgés de plus de 65 ans
Prenez également des corticostéroïdes
Avoir utilisé des AINS depuis moins d'un mois
Avoir des antécédents d'ulcères
Prenez des AINS à forte dose
Avoir une infection avec H. pylori
Utiliser quotidiennement de l'aspirine (y compris de l'aspirine à faible dose à des fins cardioprotectrices)
Prenez aussi des anticoagulants

Traitement

On sait maintenant que la nourriture épicée et le stress ne causent pas d'ulcères. Cependant, certains changements de mode de vie peuvent être recommandés pour aider à guérir les ulcères peptiques. Un médecin peut recommander à un patient atteint d'ulcère gastroduodénal d'arrêter de fumer, d'éviter l'alcool, la caféine, d'arrêter les AINS et d'éviter tout autre type d'aliments aggravant les symptômes..
Dans certains cas, des médicaments peuvent être prescrits aux patients prenant des AINS afin d'empêcher l'apparition d'ulcères peptiques. Les ulcères induits par les AINS guérissent généralement une fois que le traitement par un AINS est arrêté. Pour accélérer le processus de guérison, un médecin peut vous recommander de prendre certains médicaments en vente libre. Un antiacide, qui peut être obtenu sans ordonnance, peut être prescrit car il aide à neutraliser l'acide gastrique. Dans certains cas, le sous-salicylate de bismuth (comme le Pepto-Bismol ou le Kaopectate) peut également être utilisé.
Les médicaments sur ordonnance qui pourraient être recommandés comprennent un anti-H2 (antagoniste des récepteurs de l'histamine), qui empêche la production d'acide gastrique en bloquant l'histamine, et / ou un inhibiteur de la pompe à protons (IPP), qui réduit la quantité d'acide dans l'estomac. Les agents protecteurs muqueux (MPA) sont une autre classe de médicaments sur ordonnance qui pourraient être utilisés. Ces médicaments aident le corps à produire la couche de muqueuse bénéfique dans l'estomac..
Le principal problème des personnes souffrant d’ulcère gastrique à la suite d’un traitement par AINS est de savoir comment gérer la douleur lorsque ces médicaments sont interrompus. En cas de douleur chronique, cela peut nécessiter l'aide d'une équipe de spécialistes, y compris un médecin de la gestion de la douleur. Une classe de médicaments appelés inhibiteurs de la COX (inhibiteurs de la cyclooxygénase) pourrait être utilisée pour contrôler la douleur chez certaines personnes. Il a été démontré que les inhibiteurs de la COX agissent pour le soulagement de la douleur et sont associés à moins d’effets secondaires digestifs que les autres types d’AINS. Cependant, il a été démontré que ces médicaments ont des effets secondaires cardiovasculaires. Il est donc généralement recommandé de les utiliser à la dose efficace minimale.
La plupart des ulcères guérissent une fois les AINS arrêtés, mais dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. C'est plus souvent le cas lorsqu'il y a des complications à la suite de l'ulcère, telles qu'un saignement grave, une perforation (trou dans l'estomac ou l'intestin grêle) ou une obstruction (blocage de l'intestin)..

Un mot de Verywell

La plupart des personnes prenant des AINS ne souffriront pas d'un ulcère peptique. Cependant, les personnes souffrant de douleurs chroniques et recevant des doses élevées de ces médicaments doivent être conscientes de la possibilité d'ulcères. Dans certains cas, il peut être approprié de demander à un médecin s'il existe des moyens de prévenir les ulcères et si ces mesures doivent être mises en place tout en recevant de fortes doses d'AINS. Comme les ulcères non traités peuvent entraîner des complications, il est important d’obtenir un diagnostic et de recevoir immédiatement un traitement si l’on soupçonne un ulcère. Dans la plupart des cas, les ulcères vont guérir en arrêtant les AINS et les symptômes peuvent être gérés avec des changements de mode de vie, mais des médicaments en vente libre et sur ordonnance peuvent également être utilisés pour accélérer le processus. Si la douleur chronique continue de poser problème et qu'il existe un risque de développer des ulcères associés aux AINS, il peut être préférable de traiter la source de la douleur et de rechercher un moyen de soulager la douleur avec un autre spécialiste de la douleur..