Combien de temps pouvez-vous attendre d'avoir un traitement contre le cancer du sein?
Alors que certains experts recommandent en moyenne moins de 90 jours d'attente pour la chirurgie, d'autres études suggèrent que les jeunes femmes ou les personnes atteintes de certains sous-types de tumeurs devraient envisager une intervention chirurgicale beaucoup plus tôt. La même chose semble être vraie avec la chimiothérapie, où il semble avantageux de commencer dans les 30 jours, en particulier pour ceux qui ont une tumeur HER2 positive, triple négative ou des ganglions lymphatiques positifs..
Afin de prendre une décision autonome dans vos propres soins, examinons quelles recherches nous parlent des effets des retards de traitement sur la survie en ce qui concerne plusieurs caractéristiques du cancer du sein qui peuvent être uniques à vous. Après avoir examiné ces informations, envisagez de parler à un navigateur patient. Contre-intuitif, une vaste étude de 2019 examinée ci-dessous a révélé que les femmes non assurées avaient des temps d'attente plus courts avant la chirurgie pour un cancer du sein à un stade précoce (et une mortalité plus faible). L’idée était peut-être que des obstacles liés aux autorisations préalables et à la navigation dans le système de santé pourraient être la raison.
Bien que nous discutions des délais de traitement, commençons par quelques raisons pour lesquelles attendre quelques jours ou quelques semaines peut être bénéfique.
Raisons d'attendre un peu
Bien que la plupart des recherches suggèrent d’avoir une chirurgie dans quelques semaines et une chimiothérapie dans un mois est idéal, il existe de très bonnes raisons pour lesquelles vous pourriez souhaiter attendre quelques jours ou quelques semaines pour commencer le traitement..La plupart des chirurgiens et des oncologues vous assureront que vous avez du temps, bien qu'il y ait toujours des exceptions à cette règle générale (par exemple, si vous avez une tumeur pressant sur un organe vital). Les avantages de prendre du temps incluent:
- Il est temps de connaître votre diagnostic et de choisir le meilleur chirurgien. Tout comme certains plombiers ou peintres à la maison font un meilleur travail que d’autres, les médecins sont humains et leur expertise varie.
- Il est temps de connaître vos options chirurgicales. Il y a beaucoup de choix à faire, pas seulement entre une tumorectomie et une mastectomie. Si vous allez subir une mastectomie, voudrez-vous une reconstruction immédiate ou différée? Des procédures plus récentes telles que les mastectomies épargnant le mamelon ou la peau sont une excellente option pour certaines femmes, mais tous les chirurgiens ne le font pas..
- Pour les jeunes femmes atteintes du cancer du sein, il est temps de consulter un spécialiste de la fertilité pour parler de la préservation de la fertilité. La chimiothérapie conduit souvent à l'infertilité, mais vous pouvez prendre certaines mesures à l'avance si vous souhaitez avoir un enfant après le traitement..
- Il est temps d'avoir un deuxième avis. Obtenir un deuxième avis est presque toujours une bonne idée. Non seulement les médecins ont des niveaux d'expérience et d'intérêt différents, mais avoir un deuxième avis peut être rassurant si vous remettez en question vos choix.
- Assurez-vous que tous vos problèmes de santé sont sous contrôle. Si vous avez des problèmes de santé tels que le diabète ou l'hypertension artérielle, il peut être judicieux de prendre un court instant pour vous assurer que votre glycémie ou votre pression artérielle sont stables..
- Il est temps d'arrêter de fumer si vous fumez. Cesser de fumer avant la chirurgie, même quelques jours à l’avance, réduit le risque de complications..
- Il est temps de se préparer après le traitement. Vous aurez besoin de temps pour guérir après la chirurgie et de temps pour vous reposer après tout traitement. Prendre quelques jours, voire quelques semaines, peut vous donner le temps d’organiser la garde d’enfants, d’établir un horaire pour que les personnes apportent les repas, et plus encore. La configuration d’un site tel que Lotsa Helping Hands peut vous aider à coordonner vos assistants sans faire des dizaines d’appels. De nombreuses personnes ont également ouvert un compte sur un site tel que Caring Bridge (ou l'ont fait avec un proche) afin de pouvoir tenir les gens au courant de leurs progrès..
- Il est temps d'avoir une IRM préopératoire sur le même sein que votre cancer du sein (si vous prévoyez une tumorectomie) et / ou sur votre autre sein..
- Il est temps de vous assurer que vous pouvez coordonner les horaires entre votre chirurgien et votre chirurgien plasticien si vous envisagez une reconstruction immédiate..
- Enfin, prendre quelques jours vous donne le temps de magasiner, ce qui pourrait vous faire économiser beaucoup d’argent..
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Temps d'attente optimal avant la chirurgie
Nous menons des vies occupées. Certaines personnes se demandent si elles peuvent attendre les prochaines vacances pour subir une intervention chirurgicale ou jusqu'à ce que leurs enfants soient de retour à l'école. D'autres espèrent attendre que leur assurance prenne effet ou qu'ils soient en mesure de trouver une assurance. Et tout le monde ne se sent pas tout à fait prêt à subir une intervention chirurgicale juste après le diagnostic.Le temps d'attente moyen avant la chirurgie a effectivement augmenté, le délai moyen étant de 21 jours en 1998, de 31 jours en 2003 et de 41 jours en 2008..
Combien de temps peut vous attendre? Regardons des études de survie globale ainsi que des groupes spéciaux.
Études sur le temps nécessaire à la chirurgie et à la survie
Plusieurs études ont été réalisées, mais la manière dont elles ont été conduites présente certaines différences qui peuvent affecter les résultats. Par exemple, certaines études ont examiné le temps écoulé entre le diagnostic définitif et la chirurgie, tandis que d'autres ont examiné le temps écoulé entre l'apparition des symptômes (comme une masse) et le moment de la chirurgie. Certains ont examiné les moyennes de toutes les personnes, tandis que d'autres ont séparé les personnes en fonction de l'âge, du type de tumeur et du statut du récepteur. Les études peuvent également être faussées, les médecins pouvant recommander plus tôt une intervention chirurgicale aux femmes présentant des tumeurs plus agressives. Regardons le temps avant la chirurgie et les taux de survie chez différents groupes de personnes.Combien de temps durera le traitement du cancer du sein?
Survie et temps nécessaire à la chirurgie (tous les âges)
Une étude de 2016 publiée dans JAMA Oncologie ont examiné les données de plus de 115 000 personnes (entre 2003 et 2005) via la base de données nationale sur le cancer (BNDC). Cette étude a été menée auprès de personnes âgées de 18 ans et plus dans des centres de cancérologie agréés par la Commission sur le cancer à travers les États-Unis..Tout le monde avait un cancer du sein au stade précoce (non métastatique) avec une chirurgie comme premier traitement. Ils ont ensuite examiné les temps d’attente avant la chirurgie et les taux de survie à cinq intervalles différents: une attente de moins de 30 jours, une attente de 31 à 60 jours, une attente de 61 à 90 jours, une attente de 91 à 120 jours. et un délai d'attente de 121 à 180 jours.
Ils ont constaté que pour chaque intervalle de retard de 30 jours, les taux de survie diminuaient chez les personnes atteintes d'un cancer du sein de stade I ou II. La conclusion était que bien qu'il faille du temps pour discuter des options de traitement et se préparer, une intervention chirurgicale précoce est préférable..
Des femmes plus âgées
La même étude que ci-dessus a également porté sur près de 100 000 personnes âgées de 65 ans et plus (entre 1992 et 2009) dans la base de données liée à la surveillance, l'épidémiologie et les résultats finaux (SEER) -Medicare. En observant les mêmes intervalles, chaque intervalle de retard était également associé à une survie globale plus basse pour les personnes atteintes d'un cancer du sein de stade I et II, avec des taux de survie spécifiques plus faibles pour chaque intervalle de 60 jours. La conclusion était la même que la chirurgie ci-dessus-plus tôt (idéalement dans les 30 jours) est préférable.Jeune femme
Pour les femmes jeunes (entre 15 et 39 ans), une étude de 2013 sur Chirurgie JAMA ont suggéré que les jeunes femmes ne soient pas opérées plus de six semaines après le diagnostic et de préférence plus tôt. Cette étude portant sur près de 9 000 femmes a révélé les taux de survie à 5 ans suivants:- 84 pour cent parmi ceux qui ont subi une intervention chirurgicale dans les deux semaines
- 83 pour cent parmi ceux qui ont subi une opération deux à quatre semaines après le diagnostic
- 78% des patients opérés plus de six semaines après le diagnostic
Retard en chirurgie et croissance tumorale: tumeurs HER2 et triple négations
Le délai optimal entre le diagnostic et la chirurgie peut également être envisagé du point de vue de la croissance tumorale, bien que le taux de doublement (le temps nécessaire à un cancer du sein pour doubler de taille) varie selon les tumeurs..Une étude de 2016, bien qu'elle ne se soit pas penchée sur la survie, a néanmoins évalué le taux de croissance des cancers du sein pendant l'attente de la chirurgie par des mesures échographiques. Dans cette étude, le temps d'attente moyen entre le diagnostic et la chirurgie était de 31 jours (avec une plage de 8 à 78 jours).
Le diamètre et le volume moyens des tumeurs au moment du diagnostic étaient de 14,7 millimètres et de 1,3 centimètre contre 15,6 millimètres et de 1,6 centimètre..
Le taux de croissance de différentes tumeurs en fonction de l’état des récepteurs était cependant très différent:
- Tumeurs triple négatives: 1,003 pour cent de croissance chaque jour
- Tumeurs HER2 positives: Croissance de 0,850% par jour
- Tumeurs luminales B / A (tumeurs positives pour le récepteur des œstrogènes): Croissance de 0,208 / 0,175% chaque jour
Résumé du moment de la chirurgie
Bien que nous n'ayons pas de réponse précise quant au délai d'intervention chirurgical après un diagnostic de cancer du sein (il serait contraire à l'éthique de mener une étude définitive), il semblerait qu'une intervention précoce soit idéale (bien qu'il faille peu de temps pour planifier tout aussi important).Retarder pendant une longue période peut être dangereux, car des études ont montré que ceux qui tardent plus de six mois risquent deux fois plus de mourir de la maladie. Il est important de garder cela à l'esprit pour celles qui ont des masses de poitrine qu'elles "observent" sans diagnostic clair. Toute grosseur au sein doit être expliquée.
La question de l'anxiété
Outre les différences de survie, l'anxiété peut être l'une des raisons pour planifier une intervention chirurgicale le plus tôt possible. Tout le monde est différent en ce qui concerne le niveau d'anxiété vécu. Certaines personnes se sentent très à l'aise d'attendre, tandis que d'autres sont très anxieuses et ne veulent pas "se promener avec le cancer dans leur corps". Des études ont montré que l'attente des résultats de la biopsie et l'attente du traitement commençaient à devenir des sources d'anxiété chez les femmes (et les hommes). Ceux qui se sentent anxieux devraient probablement envisager de se faire opérer plus tôt que plus tard.Le temps de la chimiothérapie après la chirurgie
Après une chirurgie pour un cancer du sein au stade précoce, de nombreuses femmes subissent également une chimiothérapie adjuvante (et heureusement, les tests génétiques aident à définir celles qui en ont besoin et celles qui n'en ont pas)..Pour ceux qui reçoivent une chimiothérapie adjuvante, on pense qu’ils réduisent le risque de décès de 30 à 40%. Le délai entre la chirurgie et la chimiothérapie dépend en partie de l'efficacité de la chirurgie, car le site chirurgical doit être relativement bien soigné avant le début de la chimiothérapie. Mais une fois que la ou les incisions sont cicatrisées, quel est le moment optimal pour commencer ce traitement?
Les résultats ont varié selon les études mais, comme pour la chirurgie, un retard de chimiothérapie semble être plus préjudiciable pour les patients atteints de tumeurs triple négatives et HER2 positives et devrait idéalement être instauré dans les 30 jours suivant la chirurgie..
Comment la chimiothérapie est-elle utilisée pour traiter le cancer du sein?
Temps de chimiothérapie adjuvante
Une revue systématique de 2016 publiée dans Recherche et traitement du cancer du sein ont constaté qu’attendre plus de quatre semaines augmentait le risque de récidive et réduisait la survie (diminution de 4% à 8%). Certaines autres études n'ont pas trouvé de différence lorsque la chimiothérapie était retardée de plus de quatre semaines, mais ont vu leur survie diminuer avec des délais plus longs.Comme pour la chirurgie, certaines personnes bénéficient probablement plus que d'autres de la chimiothérapie adjuvante aussitôt que possible. Une étude menée en 2014 a révélé que le fait de retarder la chirurgie plus de 61 jours après la chirurgie réduisait la survie, 75% de moins chez les patients de stade III. Une étude menée en 2018 a révélé que le fait de commencer une chimiothérapie dans les 30 jours suivant l'opération augmentait le taux de survie (comparativement à attendre 60 jours), mais uniquement chez les patients atteints de tumeurs triple négatives ou de tumeurs positives aux ganglions lymphatiques..
Idéalement, il semblerait que la chimiothérapie devrait être instaurée autant que possible dans les 30 jours suivant l'opération, en particulier pour les patients présentant des tumeurs à haut risque..
Temps de traitement avec le cancer du sein métastatique
Il existe peu de recherches sur le délai optimal avant le traitement du cancer du sein métastatique, bien qu'il semble que l'attente de plus de 12 semaines ait été associée à une survie plus faible. En règle générale, toutefois, l'objectif du traitement par MBC diffère de celui de la maladie au stade précoce. Pour la plupart des gens, le traitement de la maladie à un stade précoce est agressif, l'objectif étant de réduire le risque de récidive. Avec MBC, l’objectif est souvent d’utiliser le moins de traitement possible pour contrôler la maladie.Faire face à l'attente
Il est parfois difficile de planifier votre chirurgie rapidement après le diagnostic. Certains d'entre eux comprennent:Problèmes d'assurance et d'horaire
Certaines personnes trouvent que le chirurgien choisi par leur compagnie d’assurance n’est pas disponible plus longtemps qu’elles voudraient attendre ou qu’il est difficile de coordonner un chirurgien et un chirurgien plasticien le même jour dans un délai raisonnable. Cela peut être plus difficile à certains endroits que d'autres. Avec les plus grands centres de cancérologie, vous pouvez avoir un coordinateur qui vous aidera à organiser vos rendez-vous. Dans la communauté, vous devrez peut-être faire la plupart des démarches vous-même.Quoi qu'il en soit, il est important d'être votre propre avocat. Si vous rencontrez des difficultés, assurez-vous de travailler avec votre compagnie d'assurance. Parfois, ils peuvent couvrir un fournisseur de second ou troisième niveau si c'est la seule option disponible pour planifier votre chirurgie rapidement (mais vous devrez peut-être passer des appels et être persistant). Avec certaines procédures, une autorisation préalable est nécessaire avant que la planification puisse avoir lieu.
Il existe de nombreuses organisations du cancer du sein qui peuvent vous aider et vous aider à prendre des décisions. Les groupes de soutien et les communautés de soutien en ligne sont également une excellente option pour répondre aux questions et aux défis tout au long du processus..
Il existe également de nombreuses options pour ceux qui sont sous-assurés ou non assurés, mais encore une fois, c'est généralement à vous de faire les démarches. Des programmes tels que le programme SAGE sont disponibles, ainsi que de nombreux autres programmes d'assistance qui peuvent vous aider pour tout, du transport à la garde d'enfants. Parler à un travailleur social de votre centre de cancérologie peut s'avérer très utile pour connaître vos options..
Profitez des navigateurs patients
Bien que l’intuition nous dise que les personnes assurées auraient des délais plus courts avant la chirurgie, cela ne semble pas être vrai. Une grande étude 2019 en PLoS One ont examiné plus de 1,3 million de personnes pour voir en quoi le temps nécessaire au traitement initial influait sur la survie. Dans cette étude, ils ont constaté qu'avec le cancer du sein au stade précoce, attendre plus de 35 jours entre le diagnostic et la chirurgie réduisait les taux de survie. Étonnamment, les personnes non assurées avaient des délais plus courts pour commencer le traitement.Bien que les raisons en soient incertaines, on a pensé que ceux qui étaient assurés avaient peut-être perdu un temps précieux à passer par les procédures d'autorisation préalables pour les tests de diagnostic et les traitements. La difficulté à naviguer dans le labyrinthe de grands centres de traitement peut également être en jeu, et les auteurs ont mentionné des essais cliniques récents montrant que la navigation du patient pourrait avoir un effet bénéfique sur la prise en charge rapide du cancer..
