Lignes directrices cliniques pour le traitement du cancer de la tête et du cou

L'utilisation des données pour prendre des décisions importantes s'est avérée être un thème récurrent au XXIe siècle. La pratique de la médecine n’est pas différente et dépend aussi des données. Idéalement, le traitement devrait être guidé par des preuves et non par un hasard, une intuition ou une simple observation. Cela dit, plusieurs organisations élaborent des lignes directrices cliniques fondées sur des preuves, notamment le Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)..
Selon le site Web de SIGN:
«Les recommandations de SIGN découlent d'une revue systématique de la littérature scientifique et sont conçues comme un moyen d'accélérer la mise en œuvre de nouvelles connaissances pour atteindre notre objectif de réduire les variations dans la pratique et d'améliorer les résultats importants pour le patient.»
Veuillez noter que SIGN n’est qu’une des organisations qui publie des lignes directrices fondées sur des preuves, et que d’autres organisations de premier plan font de même. Par exemple, le groupe de travail sur le service de prévention des États-Unis (USPSTF) fait également des suggestions fondées sur des preuves médicales.
Dans cet article, nous examinerons les recommandations cliniques fondées sur des preuves pour le traitement du cancer de la tête et du cou en fonction du type de cancer. Ces traitements sont basés sur les recommandations de SIGN ou sur les recommandations de la Société européenne d’oncologie médicale (ESMO)..
En outre, en ce qui concerne les cancers à un stade avancé énumérés ci-dessous, veuillez noter que nous détaillons les recommandations de traitement pour les cancers à un stade précoce et avancé qui sont localisés au cou, sans métastases distantes..
Dans l'ensemble, les cancers de la tête et du cou constituent un groupe diversifié de maladies et un traitement spécifique est basé sur la localisation du cancer et son stade. Avant que les options de traitement ne soient envisagées, les ganglions lymphatiques situés dans le cou sont examinés à la recherche de cancer et la présence de métastases à distance est exclue..
Enfin, dans cet article, nous faisons référence à la stadification du cancer (TNM). Pour une description plus complète de la mise en scène, veuillez suivre les liens dans cet article..

Cancer buccal précoce

Voici les recommandations factuelles de SIGN pour le traitement du cancer buccal à un stade précoce (stades I et II):

ablation chirurgicale (résection) de la tumeur primitive
dissection sélective du cou vers les ganglions lymphatiques
si plusieurs ganglions lymphatiques présentent des signes de cancer ou que la propagation est plus étendue, la radiothérapie est recommandée

La dissection sélective du cou implique la préservation de plus d'un groupe lymphatique. Certains groupes de ganglions lymphatiques sont supprimés en fonction de schémas prévisibles de métastases.
D'autres conseils fondés sur des preuves pour le traitement du cancer buccal au stade précoce se concentrent sur l'utilité de la dissection du cou ou de l'élimination du tissu lymphatique dans le cou. Premièrement, chez les personnes qui n'ont pas encore reçu de traitement pour un cancer buccal (naïf), avec une tumeur primitive petite ou légèrement plus grande (T1 et T2, respectivement) d'origine squameuse, une dissection cervicale élective (volontaire) peut prolonger la survie. Deuxièmement, la dissection du cou pourrait réduire le risque de récidive et de mortalité (mortalité) spécifique du cancer chez les personnes atteintes de ganglions lymphatiques ne présentant aucun signe de cancer..

Cancer buccal à un stade avancé

Selon SIGN, le cancer buccal avancé devrait également être supprimé. De plus, une dissection radicale modifiée du cou est recommandée. Avec la dissection radicale modifiée du cou, tous les ganglions lymphatiques du cou sont enlevés et une ou plusieurs structures lymphatiques sont préservées.
Si la personne atteinte d'un cancer buccal avancé ne peut pas être opérée (n'est pas un candidat chirurgical), une chimioradiothérapie avec un schéma posologique de cisplatine et une irradiation bilatérale du cou (c'est-à-dire une radiothérapie des deux côtés du cou) sont recommandées..

Cancer nasopharyngé au stade précoce

Voici les recommandations de l'ESMO pour le traitement du cancer précoce du nasopharynx:

la radiothérapie seule est utilisée pour traiter le cancer de stade I
chimioradiothérapie concomitante (cisplatine et radiothérapie) pourrait être utilisée pour traiter le cancer de stade II
la radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT) est le type préféré de radiothérapie pour le cancer du rhinopharynx à un stade précoce

Cancer nasopharyngé au stade avancé

Voici les recommandations de l'ESMO pour le traitement du cancer avancé du nasopharynx:

les cancers de stade III, IVA et IVA sont traités par chimiothérapie simultanée (le cisplatine est l'agent de chimiothérapie utilisé)
IMRT est le mode privilégié de la radiothérapie

Cancer de l'oropharynx au stade précoce

SIGN recommande de traiter le cancer oropharyngé précoce par une intervention chirurgicale et une dissection du cou ou une radiothérapie externe pour la tumeur et les ganglions lymphatiques du cou..

Cancer de l'oropharynx au stade avancé

Selon SIGN, les personnes atteintes d'un cancer buccal avancé peuvent être traitées de deux manières: chirurgie primaire ou préservation d'organe. En chirurgie primaire, la tumeur primaire est retirée et une dissection radicale modifiée du cou est réalisée. Avec la méthode de préservation des organes, on utilise la chimioradiothérapie avec le cisplatine et on irradie les ganglions lymphatiques des deux côtés du cou (bilatéraux)..
Après la chirurgie primaire ou la préservation des organes, une chimioradiothérapie avec le cisplatine est effectuée chez les patients présentant une dissociation extracapsulaire (plus étendue) et des marges chirurgicales positives. Une marge chirurgicale positive est présente lorsqu'un pathologiste constate que des cellules à la limite du tissu prélevé sont toujours cancéreuses.

Cancer hypopharyngé au stade précoce

SIGN fait trois recommandations de traitement pour les personnes atteintes d'un cancer hypopharyngé précoce. Tout d'abord, une chimioradiothérapie concurrente et une radiothérapie prophylactique peuvent être utilisées. Deuxièmement, une chirurgie conservatrice avec dissection bilatérale sélective du cou peut être pratiquée. Troisièmement, pour les personnes qui ne sont pas candidats à la chirurgie et qui ne peuvent pas subir de chimioradiothérapie, la radiothérapie seule peut être utilisée.

Cancer hypopharyngé au stade avancé

Selon SIGN, si la tumeur est résécable (c’est-à-dire qu’elle peut être retirée), l’une ou l’autre des deux approches peut être tentée: soit une intervention chirurgicale pour retirer la tumeur, soit une préservation de l’organe. Avec la préservation des organes, une radiothérapie externe et une chimioradiothérapie simultanée sont administrées. Les ganglions lymphatiques du cou positifs au cancer peuvent être traités par dissection du cou, avec ou sans chimioradiothérapie..
Si tolérable pour le patient, les patients avec des tumeurs qui ne peuvent pas être réséquées ou enlevées peuvent être traités avec la chimioradiothérapie de cisplatine.

Cancer glottique au stade précoce

Selon SIGN, le cancer de la glotte précoce peut être traité par chirurgie de conservation ou par radiothérapie externe. En outre, la chirurgie transorale au laser peut être aussi efficace que la radiothérapie
Avec la microchirurgie au laser transoral, un chirurgien dirige le laser au microscope, offrant ainsi une précision accrue. Cette procédure permet au chirurgien de ne prélever que les cellules cancéreuses des tissus sains environnants et est utilisée lorsque la préservation des organes est importante lors de la chirurgie de la bouche, du larynx et du pharynx..
Une telle opération peut améliorer la qualité de vie. Par exemple, en utilisant la microchirurgie au laser transoral, le chirurgien peut conserver la fonction du larynx ou de la boîte vocale chez les personnes atteintes d'un cancer du larynx ou de cancers situés dans la gorge inférieure..

Cancer supraglottique précoce

Selon SIGN, le traitement du cancer supraglottique précoce est similaire à celui du cancer de la glotte précoce, soit par chirurgie de conservation, soit par radiothérapie externe. La chirurgie conservatrice peut être suivie d'une dissection sélective du cou. Ces options de traitement se concentrent sur les ganglions lymphatiques situés entre le niveau II et le niveau III du cou..

Cancer du larynx au stade avancé

Selon SIGN, voici comment le cancer du larynx au stade avancé peut être traité:

ablation totale du larynx (laryngectomie) avec ou sans radiothérapie concomitante (adjuvant)
l'approche de préservation des organes implique l'utilisation d'une chimioradiothérapie concomitante suivie d'une intervention chirurgicale de sauvetage si nécessaire
comme dans le cas de la préservation des organes, si la tumeur est non résécable, la gestion implique également une chimioradiothérapie concomitante au cisplatine suivie d’une chirurgie de sauvetage, si nécessaire.
les ganglions lymphatiques cancéreux sont éliminés au moyen d'une dissection du cou avec ou sans chimioradiothérapie

Chimiothérapie

Voici quelques conseils plus généraux basés sur des preuves de SIGN concernant le traitement du cancer de la tête et du cou:

L’administration systématique de chimiothérapie avant la radiothérapie (c’est-à-dire le traitement néoadjuvant) n’est pas recommandée
l'administration systématique de chimiothérapie après la radiothérapie (traitement adjuvant) n'est pas recommandée
la chimiothérapie néoadjuvante ou adjuvante n'est pas systématiquement recommandée avec le traitement chirurgical

Ces directives de chimiothérapie recommandent essentiellement que les personnes atteintes d'un cancer de la cavité buccale, d'un cancer de l'oropharynx ou du larynx ne reçoivent pas automatiquement une chimioradiothérapie, ni avant, ni après un traitement chirurgical ou une radiothérapie. En d'autres termes, la radiothérapie ou la chirurgie peuvent suffire à elles seules.

Un mot de Verywell

Veuillez comprendre que, même si bon nombre des recommandations ci-dessus sont des recommandations de la plus haute qualité soutenues par un ensemble de preuves convaincantes, des essais contrôlés randomisés, une méta-analyse, etc., toutes ces recommandations ne sont pas de la plus haute qualité et certaines sont prises en charge par des méthodes moins convaincantes preuve. Discuter des catégories de preuves spécifiques à chaque recommandation sort du cadre de cet article..
Néanmoins, si vous avez des questions sur les notes ou sur d'autres problèmes liés au cancer de la tête et du cou, veuillez en discuter avec votre médecin spécialiste. Le traitement du cancer de la tête et du cou est compliqué et les conseils avisés de votre médecin sont un atout précieux lors de votre prise de décision..