Stimulation magnétique transcrânienne vs thérapie électroconvulsive
Le Dr Kira Stein du West Coast TMS Institute s'entretient avec l'auteur Andy Behrman sur le traitement par électrochocs (ECT), un traitement standard pour la dépression sévère ainsi que la stimulation magnétique transcrânienne (TMS), un autre traitement pour la dépression sévère. Notez que le Dr Stein parle de l'utilité potentielle de ces deux thérapies dans la dépression majeure résistante au traitement. Cependant, les électrochocs sont également utilisés pour traiter la dépression bipolaire, la manie, la catatonie et la schizophrénie. L'utilisation du TMS pour ces affections est considérée comme non conforme aux indications du fabricant, car elle n'a pas été approuvée par la FDA..
Que sont l'ECT et le TMS??
Andy Behrman: Comment le TMS fonctionne-t-il différemment du traitement par électrochocs? Quels sont les avantages du TMS par rapport aux médicaments et à l'ECT?
Dr. Kira Stein: ECT agit en appliquant des courants électriques directs à la tête du patient pendant son sédation et son immobilisation, provoquant intentionnellement une "crise thérapeutique" afin de réinitialiser le cerveau. L'ECT est associé à des effets cognitifs à court terme qui empêchent souvent, mais pas toujours, de mener une vie autonome pendant la période où l'ECT est administré.
Les autres effets indésirables potentiels du traitement électrochimique incluent les maux de tête, les douleurs musculaires, les nausées, des modifications transitoires de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle et des arythmies transitoires. Les déficits de mémoire à long terme, bien que rares, constituent également une complication potentielle du traitement électrochoc En conséquence, les électrochocs sont rarement considérés comme un traitement de première, de deuxième ou même de troisième ligne, sauf en cas de dépression très agressive et de détérioration rapide, ou de dépressions présentant également des symptômes psychotiques. La nature invasive et les risques des électrochocs obligent généralement les patients à s'absenter temporairement du travail et à suivre une psychothérapie, et à recourir à des soignants ou à une hospitalisation..
Cependant, contrairement à l'ECT, le TMS n'implique pas l'application de courants électriques directs sur la tête du patient. Le TMS est conçu pour activer plus doucement le processus de guérison du cerveau en stimulant magnétiquement une partie très distincte du cerveau, tout en évitant les crises globales et le dysfonctionnement cognitif..
La SMT entraîne peu d'effets secondaires, permettant ainsi aux patients de rester éveillés et à l'aise pendant les traitements. La stimulation magnétique permet également aux patients de vivre de manière indépendante, de continuer à travailler tous les jours et de participer à des activités favorisant la rémission telles que la psychothérapie et l'exercice. Il est extrêmement difficile de poursuivre ces activités en cours pendant un traitement par ECT, et beaucoup de personnes pensent que le traitement par ECT est trop extrême pour leur niveau de symptômes dépressifs..
Décider entre TMS et ECT
Andy Behrman: ECT a toujours été considéré comme un dernier recours. Pensez-vous que c'est le dernier arrêt pour tenter de stabiliser un patient souffrant de dépression??
Dr. Kira Stein: Chaque jour, nous apprenons de nouvelles et de meilleures façons de traiter la dépression. Il y a toujours de l'espoir et je ne dirais jamais que tout traitement est le "dernier arrêt" du patient. De nouveaux psychothérapies, médicaments, techniques de stimulation cérébrale et même des augmentations nutritionnelles se développent sans cesse.
Malheureusement, la simplification excessive et la stigmatisation de l'ECT par les médias ont amené les patients réfractaires au traitement et sévèrement déprimés à le rejeter, même lorsque les avantages de son taux de réponse très robuste de 80 à 90% et son potentiel d'action rapide l'emportent nettement sur les risques. Le TEC est une option très précieuse et appropriée pour les patients souffrant de dépression extrêmement aiguë et dangereuse qui n’ont pas répondu ou n’ont pas le temps de réagir aux médicaments, à la TMS ou à d’autres interventions..
Andy Behrman: Est-ce que le TMS devrait être envisagé chez les patients qui n'ont pas répondu à l'ECT??
Dr. Kira Stein: Oui, il a été démontré que certaines personnes n'ayant pas répondu à l'ECT réagissent au TMS.
Comment ECT et TMS affectent votre cerveau
Andy Behrman: Le but des médicaments est de modifier la chimie du cerveau. Est-il juste de dire que la stimulation électrique ou magnétique fait la même chose?
Dr. Kira Stein: Il semble que les médicaments, la TMS et l’ECT entraînent tous en fin de compte des modifications des niveaux de neurotransmetteurs et de récepteurs, ainsi qu’une augmentation du taux de protéines de guérison, telles que le facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF). Le cortex préfrontal est connu pour être la partie du cerveau présentant le plus haut niveau de connexions anormales dans la dépression. On pense que la TMS et l'ECT normalisent l'activité et la connectivité du lobe frontal avec les structures cérébrales plus profondes. Alors que la base de connaissances sur les effets des traitements psychiatriques a augmenté au cours des dernières années, il reste encore beaucoup à apprendre.
REMARQUE: Les réponses de Dr. Stein aux entrevues sont uniquement à des fins d’information générale et ne constituent en aucun cas un avis médical, psychologique ou juridique destiné à une personne ou à une situation particulière. Ces informations sont destinées aux personnes et à leurs familles, à utiliser en consultation avec un professionnel de la santé qualifié. Dr. Stein ne garantit ni ne fait aucune déclaration et décline toute responsabilité quant aux traitements ou actions de toute personne ayant pris des décisions sur la base des informations de cet entretien..
