Différences entre la couverture universelle et le payeur unique
Et tandis que les systèmes à payeur unique incluent généralement une couverture universelle, de nombreux pays ont atteint la couverture universelle sans recourir à un système à payeur unique. Voyons ce que signifient les deux termes et donnons quelques exemples de leur mise en œuvre dans le monde entier..
Couverture Universelle
La couverture universelle fait référence à un système de santé où chaque individu est couvert. À ce jour, il n'y a pas moins de 32 pays avec certains types de couverture maladie universelle, le premier étant la Norvège en 1912.Selon le Bureau du recensement américain, il y avait 28,1 millions d'Américains sans assurance maladie en 2016, soit une forte diminution par rapport aux 46,6 millions qui n'étaient pas assurés avant la mise en œuvre de la Loi sur les soins abordables..
En revanche, il n'y a pas de citoyens canadiens non assurés; leur système géré par le gouvernement fournit une couverture universelle. Ainsi, le Canada a une couverture maladie universelle, alors que les États-Unis n’ont pas.
Il est toutefois important de noter que les 28,1 millions de personnes non assurées aux États-Unis comprennent environ 4,7 millions d’immigrants sans papiers. Le système canadien géré par le gouvernement ne couvre pas les immigrants sans papiers.
Système à payeur unique
D'autre part, unLe système à payeur unique est un système dans lequel il existe une entité (généralement le gouvernement) responsable du règlement des demandes de remboursement des soins de santé..Aux États-Unis, Medicare et la Veterans Health Administration sont des exemples de systèmes à payeur unique.
Medicaid est parfois qualifié de système à payeur unique, mais il est en fait financé conjointement par le gouvernement fédéral et chaque gouvernement de l'État. Donc, bien qu’il s’agisse d’une forme de couverture santé financée par le gouvernement, le financement provient de deux sources plutôt que d’une seule..
Les personnes qui sont couvertes par des régimes de santé parrainés par l’employeur ou par des régimes de santé individuels sur le marché aux États-Unis (y compris les régimes conformes à ACA) ne font pas partie d’un système à payeur unique et leur assurance maladie n’est pas gérée par le gouvernement. Sur ces marchés, des milliers de compagnies d’assurance privées distinctes sont responsables du règlement des demandes des membres..
Actuellement, 17 pays proposent un système à payeur unique, notamment la Norvège, le Japon, le Royaume-Uni, le Koweït, la Suède, Bahreïn, le Brunei, le Canada, les Émirats arabes unis, la Finlande, la Slovénie, l'Italie, le Portugal, Chypre, l'Espagne et l'Islande..
Soins de santé à deux niveaux
Dans la plupart des cas, une couverture universelle et un système à payeur unique vont de pair, car le gouvernement fédéral d'un pays est le candidat le plus susceptible de gérer et de financer un système de soins de santé couvrant des millions de personnes..Il est difficile d’imaginer une entité privée comme une compagnie d’assurance disposant des ressources, voire de l’inclination générale, pour mettre en place un système national de couverture des soins de santé..
Cependant, il est très possible d'avoir une couverture universelle sans système à payeur unique, et de nombreux pays du monde l'ont fait..
Certains pays exploitent un système à deux niveaux dans lequel le gouvernement fournit des soins de santé de base avec une couverture secondaire disponible pour ceux qui peuvent se permettre des soins de meilleure qualité.
Le Danemark, la France, l'Australie, l'Irlande, Hong Kong, Singapour et Israël ont chacun un système à deux niveaux.
Bien que Medicare fonctionne de la même manière aux États-Unis, le complément de couverture Medicap est proposé et géré par un assureur privé plutôt que par le gouvernement..
Défis aux États-Unis
Certains experts ont suggéré que les États-Unis devraient réformer progressivement leur système de santé actuel afin de fournir un filet de sécurité financé par le gouvernement pour les malades et les pauvres (une sorte de version développée de l'extension Medicaid de l'ACA) tout en exigeant ceux qui sont plus chanceux pour la santé en toute autonomie et financièrement pour acheter leurs propres polices.Cependant, l’impasse politique qui règne depuis plusieurs années au sujet de la Loi sur les soins abordables fait qu’il est difficile d’imaginer une telle proposition gagner suffisamment d’élan pour réussir. Mais il est techniquement possible de construire un tel système, qui fournirait une couverture universelle tout en ayant plusieurs payeurs.
Bien qu’il soit théoriquement possible d’avoir un système national à payeur unique sans avoir également une couverture maladie universelle, il est extrêmement improbable que cela se produise, car le payeur unique dans un tel système serait sans aucun doute le gouvernement fédéral. Si le gouvernement fédéral américain adoptait un tel système, il ne serait pas politiquement viable pour eux d'exclure un citoyen de la couverture maladie.
Malgré cela, un nombre croissant de représentants du Congrès ont appelé à la mise en place du "Medicare for All" ("L'assurance-maladie pour tous"), une proposition largement soutenue par les partisans du sénateur du Vermont, Bernie Sander, dans sa candidature à la présidentielle de 2016 (et une autre qualifiée à tort de "socialiste" par la plupart). Parti républicain.)
Médecine socialisée
La médecine socialisée est une autre expression qui est souvent mentionnée dans les discussions sur la couverture universelle, mais ce modèle pousse en réalité le système à payeur unique.Dans un système de médecine socialisée, le gouvernement paie non seulement les soins de santé, mais exploite les hôpitaux et emploie le personnel médical. Aux États-Unis, la Veterans Administration (VA) est un exemple de médecine socialisée..
Le National Health Service (NHS) au Royaume-Uni est un exemple de système dans lequel le gouvernement paie les services, est également propriétaire des hôpitaux et emploie les médecins..
Mais au Canada, qui dispose également d'un système à payeur unique avec une couverture universelle, les hôpitaux sont gérés par des entreprises privées et les médecins ne sont pas employés par le gouvernement. ils facturent simplement le gouvernement pour les services qu'ils fournissent.
Le principal obstacle à tout système de médecine socialisée est la capacité du gouvernement à financer, gérer et mettre à jour efficacement ses normes, son équipement et ses pratiques pour offrir des soins de santé optimaux. L’AV et les gouvernements comme l’Afrique du Sud, qui doivent faire face à une infrastructure de santé en ruine face à la pauvreté extrême et à un taux d’emploi élevé, sont confrontés au défi..
Couverture sanitaire dans le monde
Selon les données de l'Organisation de coopération et de développement économiques, plusieurs pays ont réellement atteint la couverture universelle avec 100% de leur population couverte.Aujourd'hui, 18 pays offrent une véritable couverture maladie universelle: Australie, Canada, Finlande, France, Allemagne, Hongrie, Islande, Irlande, Israël, Pays-Bas, Nouvelle-Zélande, Norvège, Portugal, République slovaque, Slovénie, Suède, Suisse et Pays-Bas. Royaume-Uni.
En outre, plusieurs autres pays ont atteint une couverture quasi universelle avec plus de 98% de leur population assurée, dont l'Autriche, la Belgique, le Japon et l'Espagne..
En revanche, seulement un peu plus de 91% de la population américaine était assurée en 2016, et Gallup a indiqué que le pourcentage d'Américains bénéficiant d'une couverture maladie était tombé à moins de 88% à la fin de 2017..
Jetons un regard sur les différentes manières dont certains pays ont atteint la couverture universelle ou quasi universelle:
Allemagne
L'Allemagne a une couverture universelle mais ne gère pas un système à payeur unique. Toute personne vivant en Allemagne doit au contraire maintenir une couverture maladie. La plupart des employés en Allemagne sont automatiquement inscrits à l'une des 100 «caisses de maladie» à but non lucratif, financées par une combinaison de cotisations salariales et patronales..Il existe également des régimes d’assurance maladie privés, mais seulement environ 11% des résidents allemands optent pour une assurance maladie privée..
Singapour
Singapour a une couverture universelle et les dépenses de santé importantes sont couvertes (après une franchise) par un système d’assurance public appelé MediShield. Mais Singapour exige également que chacun contribue entre 7 et 9,5% de son revenu à un compte MediSave..Lorsque les patients ont besoin de soins médicaux de routine, ils peuvent retirer de l'argent de leur compte MediSave pour le payer, mais cet argent ne peut être utilisé que pour certaines dépenses, telles que les médicaments figurant sur une liste approuvée par le gouvernement..
À Singapour, le gouvernement subventionne directement le coût des soins de santé plutôt que le coût de l'assurance (comme c'est le cas pour les régimes d'assurance achetés auprès des bourses de santé ACA aux États-Unis)..
En conséquence, le montant que les gens doivent payer pour leurs soins de santé à Singapour est bien inférieur à ce qu’il serait dans un modèle américain..
Japon
Le Japon a une couverture universelle mais n'utilise pas un système à payeur unique. La couverture est principalement fournie par des milliers de régimes d’assurance maladie concurrents dans le Système d’assurance maladie obligatoire (SHIS). Les résidents sont tenus de souscrire à une couverture et de payer des primes continues pour la couverture SHIS, mais il existe également une option pour souscrire une assurance maladie complémentaire privée..En mettant en œuvre un modèle moins lourd à payeur unique (plutôt que les mécanismes distincts d’assurance maladie mis en place aux États-Unis par les gouvernements, les entités privées et les administrations publiques), les gouvernements, comme le Japon, peuvent mieux rationaliser leurs prestations nationales de soins de santé..
Royaume-Uni
Le Royaume-Uni est un exemple de pays doté d'une couverture universelle et d'un système à payeur unique. Techniquement parlant, le modèle britannique peut également être classé dans la médecine socialisée puisque le gouvernement possède la plupart des hôpitaux et emploie les prestataires médicaux..Le financement du National Health Service (NHS) du Royaume-Uni provient des recettes fiscales. Les résidents peuvent souscrire une assurance maladie privée s'ils le souhaitent. Il peut être utilisé pour des procédures électives dans des hôpitaux privés ou pour obtenir un accès plus rapide aux soins sans délai d'attente qui pourrait autrement être imposé pour des situations non urgentes..
Différence entre Medicaid et Obamacare
